專科化培養與使用改善手術室護士職業認同現狀的效果

代燕琴　徐娟　周鳳英

[摘要]目的 探討專科化培養與使用改善手術室護士職業認同現狀的效果。方法 通過分層隨機抽樣法選取2016年6月～2017年6月我院的32名手術室護理人員作為研究對象，根據配對分組原則將其分為研究組和對照組，每組各16名。對照組護理人員進行常規的基礎理論和基本操作技能培訓，研究組護理人員則采用專科化培養模式進行學習和培養。采用護士職業承諾量表評價兩組護理人員培訓前后的職業認同水平，并采用調查問卷分析兩組護理人員的離職傾向以及醫生和患者對護理人員工作的滿意度。結果 兩組護士培訓前的情感承諾、規范承諾、經濟成本承諾、情感代價承諾、機會承諾各維度的職業認同評分、總分及離職傾向評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;兩組護士培訓后各維度的職業認同評分及總分均顯著高于培訓前，離職傾向評分均顯著低于培訓前，差異有統計學意義（P<0.05）;研究組護士培訓后各維度的職業認同評分及總分均高于對照組，離職傾向評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。研究組中醫師和患者對護理人員的滿意度評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 專科化培養與使用能有效改善手術室護士職業認同現狀，降低離職傾向，值得進一步推廣及應用。

[關鍵詞]專科化培養;手術室;護士;職業認同;離職傾向

[中圖分類號] R473? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）10（a）-0183-04

[Abstract] Objective To explore the effect of specialized training and application improving the status quo of nurses′ professional identity in operating room. Methods Through the stratified random sampling method， 32 operating room nursing staff in our hospital from June 2016 to June 2017 were selected as research subjects. According to the principle of pairing grouping， they were divided into the study group and the control group， with 16 cases in each group. The nurses in the control group were given the basic theory and basic operation skills， and the nursing staff in the study group were given the specialized training mode to learn and train. The nurses′ professional commitment scale was used to evaluate the level of professional identity before and after training in two groups， and the questionnaire was used to analyze the turnover intention of nursing staff in the two groups and the satisfaction of doctors and patients on the work of nursing staff. Results There were no significant differences in nurses′ professional identity scores of emotional commitment， normative commitment， economic cost commitment， emotional cost commitment， opportunity commitment， total score and turnover intention score between the two groups before training （P>0.05）. The professional identity scores and total scores of the nurses in the two groups after training were significantly higher than those before training， the turnover intention scores were significantly lower than those before training， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The professional identity scores and total score of the nurses in the study group after training were higher than those in the control group， the turnover intention score was lower than that in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The satisfaction scores of doctors and patients on the nursing staff in the study group were higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The specialized training and application can effectively improve the status quo of nurses′ professional identity and reduce turnover intention in operating room， which is worthy of further popularization and application.

[Key words] Specialized training; Operating room; Nurse; Professional identity; Turnover intention

護理人員的工作量超負荷，屬于高壓力、高風險的職業群體[1]。而手術室又是救治各種危急重癥患者的重要場所，每天手術量居高不下，圍術期的護理以及外科手術的順利開展均離不開手術室護士的密切配合，手術室護士工作節奏繁忙，精力長期處于高度集中的狀態，因此，巨大的工作壓力和心理壓力使手術室護理人員整體的工作滿意度低、職業倦怠感強[2-3]。隨著現代醫學技術的不斷發展，手術室護士的工作內容和工作范圍均在不斷擴大，工作精細程度也不斷提高，對護理人員提出了更高的職業要求，手術室護理人員的工作壓力感也逐漸上升，造成嚴重的工作倦怠，使得離職傾向升高[4]。近年來，隨著護士就業觀的轉變，護理人員的職業轉換和工作流動的現象漸為普遍[5]。數據[6]統計顯示，護士職業認同感低，離職、離崗傾向較高是導致我國護士隊伍不穩定、護士人力配置不足的主要原因之一。而職業認同感影響個體的思維、情感和行為，是職業發展的內在激勵因素。因此如何提高護理人員的職業認同感，降低離職傾向，維持護理團隊的穩定成為了國內外醫務管理者的重要課題。研究[7]發現，護士的專業化、專科化發展是提升護士職業發展的重要途徑。本研究采用對照方法，評估專科化培養與使用對改善手術室護士職業認同現狀的效果，旨在找出提升護理人員職業認同水平的管理干預措施，以穩定護理隊伍、提高護理質量，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

通過分層隨機抽樣法選取2016年6月～2017年6月我院的32名手術室護理人員作為研究對象，根據配對分組原則將其分為研究組和對照組，每組各16名。對照組中，男3例，女13例;年齡20～49歲，平均（35.60±4.40）歲;本科學歷10名，大專學歷4名，中專學歷2名;其中主管護師2名，護師5名，護士9名。研究組中，男3例，女13例;年齡21～50歲，平均（35.80±4.50）歲;本科學歷10名，大專學歷4名，中專學歷2名;其中主管護師2名，護師5名，護士9名。兩組護士的性別、年齡、學歷以及年資經驗等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：①納入的研究對象均具有護士執業資格;②年齡≥18歲，并在手術室工作6個月以上;③在知情同意的原則下自愿參與本研究。

排除標準：①有精神及心理障礙者;②不能完成問卷填寫者。

1.2方法

對照組護士按照常規每季度進行一次手術步驟、無菌技術、風險管理等基礎理論和規范擺臺、體位擺放、手術器械使用消毒以及常規手術配合等基本操作技能培訓。研究組護士則采用采取專科化培養模式進行培訓，具體培養方法如下。

（1）設置專科組。根據臨床分科及年手術量分成4個專科組（心胸外科，婦科;普外科，腫瘤科;骨科，神經外科;泌尿科，肝膽科）。每個專科組成員分為專科組長（1名）以及組員3名。其中專科組長由具有過硬的理論知識和10年以上豐富經驗的本科以上的護師擔任，要求其工作能力強，接受過專科手術配合的進修、培訓，另外要有較強的管理能力和帶教能力，善于溝通、協調。專科組長相對固定，在每個專科組進行配合手術，管理組員，而專科內的其他組員則每半年輪轉一次，以相對保持專科組的穩定性，充分發揮專科護士專業組的技術優勢，適應專科化發展。（2）專科組長的培訓。①由護士長對專科組長進行培訓，一方面使其能熟練進行各種手術的配合，并勝任專科高、難、新手術的配合，能熟練掌握各種設備器械的安裝使用和消毒保養工作。②另一方面在護士長的領導下管理專科組員，指導組內輪轉護士的工作，制訂專科培養目標和計劃，并加強與手術醫生、麻醉師及組員的溝通，提高專科組的主動服務意識。每月定期組織專科組長進行集中學習，交流解決存在的各種問題，制定手術室突發事件的處理流程，完善職業安全防護。（3）專科組員的培訓。①不定期組織進行理論業務知識的學習，包括手術室的專科理論、手術步驟、手術室風險管理、職業防護、感控的預防和監測、患者安全管理。②邀請供應商的器械工程師講授特殊器械的正確使用以及儀器的操作管理，并由護士長和資深護士進行無菌技術、外科手術體位擺放和規范擺臺等基本技能培訓以及常規手術的配合和參與配合方法。③聘請專科醫生授課，講述引進的新技術、新術式及各種復雜手術前后的配合要點與注意事項。并不定期選派組員到上級醫院進修學習，加強交流，共同提高。（4）專科組的考核。考核分為專科技術量化考核和滿意度考核兩個部分：①每月一次對組內成員的理論知識、實踐技能配合關鍵點、新技術、新儀器掌握情況等專科技術進行量化考核。②每季一次由專科醫生對專科組護理人員手術護理工作的滿意度進行調查考核。

1.3觀察指標及評價標準

采用裴艷（2007）編制的護士職業承諾量表評價兩組護理人員培訓前后的職業認同水平，量表包括情感承諾（6項）、規范承諾（5項）、經濟成本承諾（4項）、情感代價承諾（5項）和機會承諾（4項）五個維度共計24個條目，采用1～5分的5級記分制，總分120分，分值越高表示表明職業認同水平越高。

采用離職傾向調查問卷調查分析兩組護理人員的離職傾向，主要包括“近期是否有我現在的工作無法提升我工作的能力”“我現在的工作無法發揮我的特長”“是否有更合適的工作”“感覺工作壓力大無法應付想換工作的想法”4個維度，采用5級記分制，總分20分，分值越高表示離職傾向越大。

另外隨機選取30名外科醫生和100例接受手術的患者，采用手術護理滿意度調查問卷對手術室護士工作的滿意度進行評價。滿分為100分，評分越高表示滿意度越高。

1.4統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組護士培訓前后職業認同、離職傾向評分的比較

兩組護士培訓前的情感承諾、規范承諾、經濟成本承諾、情感代價承諾、機會承諾各維度的職業認同評分、總分及離職傾向評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;兩組護士培訓后各維度的職業認同評分及總分均顯著高于培訓前，離職傾向評分均顯著低于培訓前，差異有統計學意義（P<0.05）;研究組護士培訓后各維度的職業認同評分及總分均高于對照組，離職傾向評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組滿意度評分的比較

研究組中醫師和患者對護理人員的滿意度評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

手術室本身工作繁忙，節奏快，缺乏規律性，意外情況又比較多，稍有不慎，便可能發生醫療差錯，護理人員責任重大，缺乏理解和支持，加上近年來外科手術對于手術室護理人員的專業知識和整體技術的要求也越來越高，增加了工作倦怠感，因此護士往往處于高壓狀態，精神壓力大，職業認同感低[8]。而手術室護理人員的職業認同感低，使得離職傾向升高，造成了護理人員的工作流動和職業轉換的幾率增高[9]。本次研究的調查中，兩組手術室護士的職業認同總分僅有62分，平均分在2.58分左右，結果顯示，我院目前手術室護士的職業認同感處于較低水平。而護士對其職業認同程度直接影響著護士的情緒、工作能力和潛能發揮。因此提高護士的職業認同感，降低離職傾向對于保證護理隊伍穩定具有重要意義[10]。現代研究[11]發現，護士的專業化、專科化發展是提升護士職業發展的重要途徑。專科化的培養模式，能完善護士的相關理論知識水平，提高臨床護理實際操作技能，使其能熟練掌握相關手術方法的操作流程，獨立做好與醫師的手術配合，學會手術設備的正確操作和養護使用，從而充分保障患者的手術安全，改善手術專科護理水平[12-13]。專科化護士的培養和使用，能提高護士的專科護理水平，使得護士能從容的面對工作，降低工作方面的疲于應付帶來的精神壓力，還能改善手術護理質量，提高醫師和患者對手術護理工作的滿意度，讓護士能從中獲得成就感，實現自我價值，從而增強其職業歸屬感和認同感，實現積極的組織效能，增強其留職意愿[14]。本課題采用對照研究方法，對專科化培養與使用對改善手術室護士職業認同現狀的效果進行了評估，結果顯示，研究組培訓后的各維度職業承諾得分和總分均高于對照組，離職傾向評分則低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;研究組中醫師和患者對護理人員的手術護理滿意度評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。該結果與張曉琴等[15-16]的研究一致，進一步提示專科化培養與使用能有效改善手術室護士職業認同現狀，提高其職業認同感，降低離職傾向，促進護理隊伍的穩定。不過目前專科化科室的培養模式尚不健全，且臨床往往存在“重培養，輕使用”的現象，因此關于手術室護士的專科化的培養和使用方法還需要進一步的深入研究進行規范和改進。

綜上所述，專科化培養與使用能有效改善手術室護士職業認同現狀，降低離職傾向，值得進一步推廣應用。

[參考文獻]

[1]曹晶，李佳倩，賀茜，等.我國三級甲等醫院專科護士隊伍培養與使用現狀的調查研究[J].中華護理雜志，2015，50（11）：1349-1353.

[2]劉明秀，李萍，胡建新，等.專科護士職業認同與核心能力現狀及其相關性研究[J].護理學雜志，2016，31（2）：71-73.

[3]高雪.以OGSM為模型的精細化管理在新入職手術室護士培訓中的應用效果[J].全科護理，2017，15（11）：1369-1371.

[4]胡小磊，陳衛東，孫衛華，等.PBL聯合CBL教學法在內分泌科住院醫師規范化培訓教學中的應用[J].中華全科醫學，2017，15（7）：1236-1238.

[5]周光霞，辛霞，高菊林，等.我國血液凈化專科護士培訓現狀、存在問題和對策研究進展[J].廣西醫學，2018，21（8）：104-106.

[6]王惠雪，李惠萍，竇婉君，等.專科護士職業認同與職業韌性關系中介研究[J].中國醫院管理，2017，37（7）：72-75.

[7]孟紅梅，姜麗，李連麗.規范化手術配合應用于手術室專科培訓的效果分析[J].國際護理學雜志，2016，35（22）：3130-3133.

[8]沈劍輝，高興蓮，鄢利芳，等.微課結合翻轉課堂教學模式在手術室新護士培訓中的應用[J].護理學雜志，2017，32（8）：14-16.

[9]孟紅梅，李連麗，姜麗.規范化培訓模式在省級手術室專科護士培養中的實踐及效果分析[J].國際護理學雜志，2016， 35（18）：2569-2571.

[10]陳銳，李靜，張靜，等.基于勝任力為導向的手術室專科護士培養使用與評價[J].全科護理，2017，15（5）：597-598.

[11]陳金娣.探討多元化的專科培訓在手術室護理人員繼續教育中的應用效果[J].當代護士（上旬刊），2018，25（2）：181-183.

[12]包滿珍，吳丹，汪苗，等.職業倦怠在急診科護士的工作場所暴力與離職意愿關系中的中介作用[J].中華疾病控制雜志，2016，20（10）：1053-1056.

[13]張秀華，劉惠，劉麗，等.手術室專科護士培訓基地教師教學能力認知及提升研究[J].全科護理，2016，14（23）：2460-2461.

[14]張萍，孫曉明，陳紅琢，等.甘肅省臨床護士職業認同感與離職意愿的相關性研究[J].西部中醫藥，2016，29（9）：80-83.

[15]張曉琴，代曉濤，付巧.專科化教學方法在手術室護生帶教中的應用[J].中國醫藥導報，2015，7（3）：127-128.

[16]孫遲，郭婷，張超.專科護理質控小組的管理模式在心內科護理管理中的應用[J].中國當代醫藥，2017，24（11）：190-192.

（收稿日期：2019-01-09? 本文編輯：任秀蘭）