房顫患者腹痛小心“腸中風”

劉婧超

近日，七十多歲的孔大伯突然感到肚子劇烈疼痛，被家人送到醫(yī)院就診，由于腹部沒有明顯壓痛，再加上腹瀉，家人都以為老爺子得了腸胃炎。在醫(yī)生問診中，得知孔大伯患有房顫，馬上通知其進行CT血管成像檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)他腸系膜上動脈血管栓塞，簡單來說，就是他的腸子“中風”了。

“腸中風”發(fā)生概率較小

河南省中醫(yī)院周圍血管科主任醫(yī)師何立剛介紹，血栓是有形的血液凝塊，黏附在心臟的內(nèi)壁或瓣膜上。隨著心臟的跳動隨時可能掉落，順著血流到達身體某個部位，堵在哪里就在哪里形成栓塞。堵到大腦形成腦梗塞，就是俗稱的“腦中風”：堵到四肢會造成四肢血管的栓塞：堵到腸子的血管中，就形成腸系膜上動脈血管栓塞，也就是“腸中風”。

因為大腦是血液流經(jīng)的第一站，有更大的概率在此處栓塞，四肢本身血管豐富，所以四肢梗塞的概率也相對較大。腸子中血液主要由腸系膜上動脈提供，相對來說栓塞概率小。

房顫患者腹部劇痛要警惕

何立剛介紹，需要警惕的是，“腸中風”的死亡率高，為70% - 100%，由于早期的表現(xiàn)不明確，發(fā)生概率較小，不易診斷，很多患者來就診時已經(jīng)出現(xiàn)了腸壞死。房顫患者出現(xiàn)“腸中風”，一般有以下兩種表現(xiàn)：

第一，腹部突然發(fā)生劇烈疼痛，且沒有明顯誘因。通常情況下，患者無法說出具體疼痛位置，表現(xiàn)為全腹疼痛，有的病人會形容為絞痛。初期除了腹痛一般也沒有其他癥狀，且外科檢查沒有明顯的急腹癥表現(xiàn)，醫(yī)生檢查時沒有壓痛、反跳痛，腹痛定位不準。簡單來說，就是癥狀很重，體征很輕，而且患者的疼痛是持續(xù)的，不會緩解。

第二，出現(xiàn)腹瀉、嘔吐、腹脹。如果出現(xiàn)這樣的癥狀，往往腸子已經(jīng)壞死，腸子無法發(fā)揮正常的排毒作用，大量吸收毒素。這時患者心跳過快，達100次/分以上，并出現(xiàn)壓痛、反跳痛等類似腸梗阻的癥狀。

從發(fā)病到腸子出現(xiàn)壞死，時間僅為10 - 12小時。在這個過程中，如果經(jīng)驗豐富的醫(yī)生能明確診斷、積極治療，還有可能緩和。如出現(xiàn)外科特征時，抓緊時間切除壞死的腸子有可能保住命。腸系膜上動脈供養(yǎng)整個小腸和部分結(jié)腸，如果血栓堵到腸系膜上動脈開口處，意味著整個腸子可能壞死。如果切除全部小腸，患者基本上就沒有腸子了，營養(yǎng)也就沒法吸收，只能靠腸外營養(yǎng)維持生命。