彩色多普勒超聲檢查在婦女早期乳腺癌篩查中的應(yīng)用價(jià)值

李丹明　關(guān)瑞芬　關(guān)齊好　李月嫦　溫曉斌

[摘要]目的 探討彩色多普勒超聲檢查在婦女早期乳腺癌篩查中的應(yīng)用價(jià)值。方法 收集并回顧性分析2018年7～12月開平市中心醫(yī)院和開平市第二人民醫(yī)院派遣人員下鄉(xiāng)到農(nóng)村進(jìn)行采集的3417例乳腺癌患者的臨床資料，對(duì)疑似患有早期乳腺癌的患者分別采用彩色多普勒超聲和乳腺鉬靶X線攝影進(jìn)行檢查，并及時(shí)進(jìn)行確診。結(jié)果 彩色多普勒超聲檢查的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值均高于乳腺鉬靶X線攝影檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 彩色多普勒超聲在早期乳腺癌患者診斷中具有一定的意義和重要價(jià)值，能夠?yàn)榛颊叩拇_診提供參考方向，但其具有一定的局限性，還需要進(jìn)行更深層次的研究。

[關(guān)鍵詞]早期乳腺癌;彩色多普勒超聲;篩查

[中圖分類號(hào)] R445.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）10（a）-0180-03

[Abstract] Objective To investigate the application value of color Doppler ultrasonography in the screening of women with early breast cancer. Methods From July to December 2018， the clinical data of 3417 cases of breast cancer were collected and analyzed by dispatching staff from Central Hospital of Kaiping City and the Second People′s Hospital of Kaiping City to the countryside. The patients suspected of having early breast cancer were examined by color Doppler ultrasonography and mammography respectively， and the diagnosis was made in time. Results The sensitivity， specificity， accuracy， positive predictive value and negative predictive value of color Doppler ultrasonography were higher than those of mammography， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Color Doppler ultrasonography has a certain significance and important value in the diagnosis of early breast cancer patients， and can provide a reference direction for the diagnosis of patients， but it has certain limitations， and further research is needed.

[Key words] Early breast cancer; Color Doppler ultrasound; Screening

乳腺癌（mammary cancer）是一種較常見的惡性腫瘤，常發(fā)生于女性，已成為女性癌癥患者的第二大死因。在我國，乳腺癌的發(fā)病率呈不斷上升趨勢(shì)[1]，尤其是40歲以上婦女。由于農(nóng)村婦女缺少自檢習(xí)慣，所以篩查意義重大。乳腺癌對(duì)患者的身心健康及生活質(zhì)量都造成不同程度的影響，同時(shí)也給家庭和社會(huì)帶來過重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此需找出本病的高危發(fā)病因素[2]，以降低乳腺癌的發(fā)病率，提高農(nóng)村婦女的生活質(zhì)量，節(jié)省社會(huì)資源。近年來，醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)檢查技術(shù)迅猛發(fā)展，彩色多普勒超聲因具有無放射損傷、經(jīng)濟(jì)、可以重復(fù)使用、任何年齡都可以使用、能迅速有效地診斷各種疾病的特點(diǎn)，已成為醫(yī)療界中重點(diǎn)關(guān)注和研究的熱點(diǎn)之一。隨著超聲醫(yī)生對(duì)乳腺癌認(rèn)知程度的不斷提高以及高頻超聲技術(shù)的逐漸普及，患有早期乳腺癌的患者能夠盡早地被診斷出來[3-4]。本研究旨在探討彩色超聲檢查在早期乳腺癌患者診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

收集并回顧性分析2018年7～12月開平市中心醫(yī)院和開平市第二人民醫(yī)院派遣人員下鄉(xiāng)到農(nóng)村進(jìn)行采集的3417例乳腺癌患者的臨床資料，其中年齡為40～70歲。早期乳腺癌標(biāo)準(zhǔn)：乳腺腫塊為自發(fā)癥狀;以乳暈下無痛性腫塊，易侵犯皮膚及乳頭，并可出現(xiàn)潰瘍?yōu)榫驮\時(shí)的常見主訴;最初在乳頭及乳頭下出現(xiàn)較小的及界限不清的無痛性腫塊;出現(xiàn)皮膚發(fā)紅、瘙癢、乳頭回縮及乳頭濕疹等現(xiàn)象;腫物可以和皮膚粘連、固定，并出現(xiàn)“衛(wèi)星”結(jié)節(jié);早期乳腺癌患者雖在乳房部未能觸摸到明確的腫塊，但常有局部不適感，特別是絕經(jīng)后的女性，有時(shí)會(huì)感到一側(cè)乳房輕度疼痛不適，或一側(cè)肩背部發(fā)沉、酸脹不適，甚至牽及該側(cè)的上臂。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均未出現(xiàn)乳腺癌臨床癥狀[5];②無乳腺疾病病史;③所有患者都對(duì)本研究知情同意并簽署知情同意書;④本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有心、腎、肝等重要臟器疾病者;②和醫(yī)護(hù)人員溝通過程中存在語言障礙者;③不同意接受本次診斷者。

1.2方法

分別采用彩色多普勒超聲和乳腺鉬靶X線攝影對(duì)入選患者進(jìn)行檢查，其中彩色多普勒超聲為LOGIQ P3 Expert彩色超聲儀器，探頭頻率為9～11MHz;乳腺鉬靶X線攝影采用GE公司生產(chǎn)的數(shù)字乳腺鉬靶X光機(jī)（型號(hào)：Senographe DMR+）。確診結(jié)果以病理診斷作為金標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.1彩色多普勒超聲檢查? 患者取平仰臥位，將胸部充分暴露在外，以乳頭為中心，對(duì)患者乳腺進(jìn)行順時(shí)針或逆時(shí)針、橫切、縱切等多種不同切面的掃查，同時(shí)將掃查范圍擴(kuò)大至左右兩側(cè)腋下，觀察是否存在淋巴結(jié)腫大，同時(shí)仔細(xì)觀察乳腺內(nèi)部回聲、腺體血流、是否出現(xiàn)結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)大小、數(shù)目、部位、邊界、形態(tài)。病灶部位重點(diǎn)觀察腫塊部位、邊界、形態(tài)、內(nèi)部及后方回聲，有無鈣化、浸潤，腋下淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移。按照乳腺BRIAN分級(jí)，對(duì)于疑似患有乳腺癌的患者可通過鉬靶檢查結(jié)合外科醫(yī)生觸診進(jìn)行診斷[8]。

1.2.2乳腺鉬靶X線攝影檢查? 對(duì)患者雙乳房進(jìn)行斜位和軸位攝像，同時(shí)進(jìn)行側(cè)位攝像并采取放大的形式再次攝像。整個(gè)攝影期間采用全自動(dòng)曝光控制方式，醫(yī)護(hù)人員詳細(xì)記錄患者腫塊所處位置、類型、結(jié)節(jié)與密度等，一旦發(fā)現(xiàn)明顯的病灶，盡快對(duì)病灶和臨近病灶部位的鈣化等相關(guān)情況進(jìn)行密切關(guān)注[9-10]，并囑咐受檢查者留下基本資料，為其建立健康方案，以便確診后，為患者進(jìn)行手術(shù)提供治療方向和參考，同時(shí)進(jìn)行整理和分析，并建立隨訪記錄，便于今后對(duì)患者病歷和基本資料進(jìn)行整理和回顧性分析。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩種不同檢查方法的乳腺癌檢出情況，其中靈敏度=真陽性例數(shù)/（真陽性+假陰性）例數(shù)×100%，特異度=真陰性例數(shù)/（真陰性+假陰性）例數(shù)×100%，準(zhǔn)確度=（真陽性+真陰性）例數(shù)/總例數(shù)，陽性預(yù)測(cè)值=真陽性例數(shù)/（真陽性+假陽性）例數(shù)×100%，陰性預(yù)測(cè)值=真陰性例數(shù)/（真陰性+假陰性）例數(shù)×100%。靈敏度反映疾病的檢出能力，數(shù)值越大越好;特異度反映無病患者的檢出能力，數(shù)值越大越好;準(zhǔn)確度表示這種方法的符合程度，反映出患者、非患者的能力;陽性預(yù)測(cè)值即陽性病例中的實(shí)際患者概率;陰性預(yù)測(cè)值即陰性病例中的非患者概率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩種方式的具體檢出情況見表1～2。彩色多普勒超聲檢查后的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值均高于乳腺鉬靶X線攝影檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

乳腺癌是一種十分常見的惡性腫瘤，對(duì)女性患者的工作與日常生活造成較大影響，乳腺癌患者在早期階段進(jìn)行篩查并進(jìn)行治療，可抑制病情加重，同時(shí)能夠爭(zhēng)取到早期治療的機(jī)會(huì)[11]。在早期階段，乳腺癌的常見癥狀往往具有隱匿性，不具備典型體征與癥狀，好發(fā)群體集中在尚未生育者、晚育者或乳腺癌家族史者[12]。其是育齡婦女的一種常見病，需早期發(fā)現(xiàn)、早期治療。

彩色多普勒超聲檢查并非是將黑白超聲檢查儀器換成彩色超聲儀器那樣簡(jiǎn)單，彩色多普勒超聲設(shè)備對(duì)組織器官內(nèi)病灶的分辨率較普通黑白超設(shè)備高，能更清晰地顯示組織器官內(nèi)較小病灶。在對(duì)患者進(jìn)行檢查的過程中，其還應(yīng)用了脈沖多普勒技術(shù)、連續(xù)波多普勒技術(shù)、高脈沖重復(fù)頻率多普勒、彩色多普勒血流顯像、功率型彩色血流成像、組織多普勒顯像等彩色多普勒超聲技術(shù)觀察被檢查組織器官不同周期時(shí)相的血流速度變化、血流狀態(tài)和組織回聲切面圖像上的血流速度分布等信息[13]，這些信息與相關(guān)的黑白超聲二維解剖結(jié)構(gòu)信息相結(jié)合后，可判定被檢查組織器官是否有病變、病變的程度以及病變的性質(zhì)。彩色多普勒超聲檢查是一種非侵入性檢查早期乳腺癌的重要技術(shù)之一，具有無痛苦、無損害、方法簡(jiǎn)便、可重復(fù)多次、顯像清晰、診斷準(zhǔn)確率高、易普及推廣的優(yōu)點(diǎn)，已成為現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)中不可缺少的診斷工具，其還兼具以下特點(diǎn)：①能同時(shí)顯示某一斷面上異常血流的分布情況;②可以反映血流的途徑及去向;③能夠明確血流的性質(zhì)是層流、湍流還是渦流;④可以測(cè)量血流束的面積、輪廓、長度、寬度;⑤血流信息能顯示在圖像上，可以更直觀地反映異常現(xiàn)象。

彩色多普勒超聲技術(shù)的應(yīng)用不僅提高了早期乳腺癌的檢出率，還能夠從多切面進(jìn)行成像，使乳腺癌疾病類型確診也變得更加準(zhǔn)確和可靠[14]。彩色多普勒超聲結(jié)合乳腺血流信號(hào)與聲像特征分析實(shí)際病變情況，在篩查乳腺癌時(shí)，雖然可以較好地對(duì)腫瘤的良性或惡性，疑似或正常進(jìn)行診斷，但由于早期乳腺癌的癥狀并不明顯，病灶小，其對(duì)于微小鈣化不能顯示，因此在進(jìn)行超聲檢查時(shí)沒有圖像能夠側(cè)面印證是否患有乳腺癌，具有一定的不足之處，還需結(jié)合其他影像學(xué)技術(shù)進(jìn)行輔助檢查。

乳腺鉬靶X線攝影是一種放射設(shè)備，可通過軟射線對(duì)乳腺內(nèi)組織進(jìn)行成像，是早期乳腺癌診斷不可缺少的一種重要儀器。使用該儀器可以對(duì)患者體內(nèi)的良性或惡性鈣化點(diǎn)、乳房前期病變等進(jìn)行檢查，具有圖像顯示清晰、分辨率高、輻射量低、檢查流程簡(jiǎn)潔、操作快速、定位與定性均十分準(zhǔn)確等特點(diǎn)[15]，能夠檢查出外科醫(yī)生所無法觸及到的結(jié)節(jié)，可清晰顯示出乳房內(nèi)結(jié)節(jié)性病灶（<1 cm），但同時(shí)其也有一定的局限性[16]，具體如下。①在進(jìn)行定性診斷時(shí)無法給出明確的參考方向;②在檢查患者是否生成致密型乳腺或靠近胸壁等的小癌灶時(shí)漏診率較高;③在檢查時(shí)，若是患者的乳腺腺體較為豐富，會(huì)與病變部位重合，導(dǎo)致所呈現(xiàn)的圖片成像無法將病變情況完整顯示，甚至?xí)霈F(xiàn)判斷該患者為假陰性的可能。

本研究結(jié)果顯示，彩色多普勒超聲檢查的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值均高于乳腺鉬靶X線攝影檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，彩色多普勒超聲檢查在早期乳腺癌患者診斷中具有一定的價(jià)值，但需要聯(lián)合其他檢查方式以提高檢出率。

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（收稿日期：2019-04-03? 本文編輯：祁海文）