老年慢性呼吸系統疾病并心功能不全患者皮膚的護理體會

王玲

【摘要】 目的 探討老年慢性呼吸系統疾病并心功能不全患者皮膚的護理方法及效果。方法 73例老年慢性呼吸系統疾病合并心功能不全患者， 隨機分為觀察組（38例）和對照組（35例）。對照組給予常規護理， 觀察組在對照組的基礎上給予皮膚護理。比較兩組患者的壓瘡發生情況及護理滿意度。結果 觀察組壓瘡發生率5.26%低于對照組的25.71%， 差異有統計學意義（χ2=5.95， P<0.05）。觀察組護理滿意度97.37%高于對照組的82.86%， 差異有統計學意義（χ2=4.43， P<0.05）。結論 對老年慢性呼吸系統疾病并心功能不全患者實施皮膚護理， 可減少壓瘡發生， 提高護理滿意度。

【關鍵詞】 慢性呼吸系統疾病;心功能不全;皮膚護理;老年

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.31.078

老年慢性呼吸系統疾病患者多病情遷延， 病程長， 常需要長期臥床治療， 若護理不當， 局部組織長期受壓， 容易導致缺血、缺氧、血液循環障礙， 皮膚正常功能喪失、組織破損和壞死[1]。而心功能不全者容易導致營養不良、內分泌紊亂等， 更增加了壓瘡等皮膚疾病的發生。不僅增加了患者痛苦， 還容易引起感染、敗血癥等發生， 影響患者生活質量[2]。

因此對老年慢性呼吸系統疾病并心功能不全患者實施皮膚護理， 以減少皮膚并發癥的發生很必要。本文對老年慢性呼吸系統疾病并心功能不全患者皮膚的護理方法及效果進行分析。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2017年7月～2018年12月收治的73例老年慢性呼吸系統疾病合并心功能不全患者作為研究對象， 所有患者均對本研究知情同意。隨機將患者分為觀察組（38例）和對照組（35例）。觀察組中， 男23例， 女15例;年齡61～82歲， 平均年齡（67.82±4.75）歲;呼吸系統疾病病程6～24 年， 平均病程（12.83±3.76）年;紐約心臟病學會（NYHA）心功能分級：Ⅲ 級27例、Ⅳ級11例。對照組中， 男21例， 女14例;年齡61～81歲， 平均年齡（67.38±4.65）歲;呼吸系統疾病病程5～27 年， 平均病程（12.45±4.86）年;NYHA心功能分級：Ⅲ 級25例、Ⅳ級10例。兩組患者的性別、年齡、病程、NYHA心功能分級等一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 給予常規護理， 幫助患者翻身、保持其皮膚清潔、指導其進食蛋白質、纖維素含量豐富、易消化的食物、強化對水腫的護理等。

1. 2. 2 觀察組 在對照組的基礎上給予皮膚護理， 具體如下。

1. 2. 2. 1 壓瘡風險評估 采用 Braden 壓瘡危險評分表[3]對患者行壓瘡風險程度的評估， 建立壓瘡風險預警報告制度， 對心力衰竭嚴重并合并大小便失禁或極度消瘦或高度水腫者可申報難免壓瘡， 以引起護理人員的高度重視， 制定防范措施。為患者講解壓瘡的相關知識、防范與治療， 提高患者及家屬對壓瘡的防范意識， 以提高護理依從性。

1. 2. 2. 2 體位變換 定時幫助患者變換體位， 包括高枕平臥、左、右側臥、半側臥以促進局部血液循環。于患者骶尾部置一U型軟枕， 以減輕骶尾部壓力。

1. 2. 2. 3 皮膚清潔 定時用溫水對患者背部皮膚進行擦拭， 同時注意做好保暖工作， 避免著涼[4]。及時更換床單、衣物， 并保持其干燥， 根據患者皮膚情況使用皮膚保護劑， 以避免或減少對皮膚的刺激。

1. 2. 2. 4 大小便管理 對尿失禁的患者留置氣囊尿管、外接尿管（男性）， 預防尿床現象。患者在排便后給予濕潤燒傷膏擦拭， 對排便次數較多者便后給予局部皮膚清洗， 對出現肛周皮膚炎癥患者， 給予紅霉素眼膏涂抹于患處。使用便器時， 注意檢查有無破損， 使用時， 協助患者將臀部抬高。

1. 2. 2. 5 壓瘡預防 每2小時為患者翻身一次， 采用有效翻身技巧， 避免拖、推、拉等動作， 搬運患者時將其身體抬離床面。定時對其進行按摩， 并做好記錄， 交接班時注意交代皮膚情況， 做到勤觀察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更換， 以減少壓瘡發生誘因。

1. 2. 2. 6 壓瘡處理 對出現壓瘡者及時給予治療， 進行安慰、疏導等心理護理， 以提高患者配合度， 保持創面清潔和干燥， 避免患處受壓， 皮膚清潔后使用皮膚保護劑， 增加其皮膚滋潤度。

1. 2. 2. 7 改善全身營養狀況 營養不良是壓瘡發生的重要因素， 根據患者情況給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食， 保持正氮平衡， 以提高機體免疫力， 對有皮膚破潰者適當補充維生素C及鋅， 以促進傷口愈合。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者的壓瘡發生情況及護理滿意度。根據文獻[4]將壓瘡分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期， 臨床表現分別為皮膚紅、腫、熱、痛或麻木， 部分皮層皮損， 全層皮損， 全層組織損傷。

1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組壓瘡發生情況比較 觀察組發生壓瘡2例， 發生率為5.26%， 均為Ⅰ期。對照組發生壓瘡9例， 發生率為25.71%， 其中Ⅰ期5例（14.29%）， Ⅱ期4例（11.43%）。觀察組壓瘡發生率低于對照組， 差異有統計學意義（χ2=5.95， P<0.05）。

2. 2 兩組護理滿意度比較 觀察組對護理滿意37例， 不滿意1例， 護理滿意度為97.37%（37/38）。對照組對護理滿意29例， 不滿意6例， 護理滿意度為82.86%（29/35）。觀察組護理滿意度高于對照組， 差異有統計學意義（χ2=4.43， P<0.05）。

3 討論

老年慢性呼吸系統疾病患者病程長， 呼吸功能相對下降， 且心臟等器官功能也呈現不同的衰竭狀態， 容易發生心功能不全。慢性呼吸系統疾病患者合并心功能不全時， 易發生氣體交換障礙、呼吸衰竭、心臟灌注量不足等， 誘發多器官功能衰竭， 嚴重者可導致死亡。患者需要臥床休息， 使壓瘡等并發癥的發生率增加。壓瘡的發生與局部施壓時間過長導致的炎性細胞浸潤、局部缺氧缺氧、組織耐受力下降等有關[5， 6]。低蛋白血癥導致膠原纖維變性退化， 使皮膚柔韌消失;水腫對微血管造成壓迫， 使皮膚血流減少、彈性降低;糖尿病患者代謝紊亂， 皮膚易干燥、水腫;老年患者的能量代謝降低， 皮膚干燥、松馳;尿液、汗液、引流液等的刺激導致皮膚酸性保護膜的破壞及局部所受摩擦力、剪切力使皮膚敏感性增加等均可導致皮膚耐受力下降[7]， 誘發壓瘡。在對老年慢性呼吸系統疾病并心功能不全患者的護理中， 應仔細分析壓瘡發生原因， 采取針對性護理措施， 去除誘因， 有利于減少壓瘡的發生。但傳統的護理方式往往只注重對患者原發疾病的護理， 而忽視了皮膚護理， 加之家屬缺乏基本護理知識， 容易導致壓瘡等皮膚并發癥的發生。本組資料中， 護理后， 觀察組壓瘡發生率低于對照組， 護理滿意度高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。提示有效的皮膚護理對降低壓瘡發生率效果明顯。

綜上所述， 通過壓瘡風險評估、大小便管理、皮膚清潔、體位變換、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤更換、改善全身營養等護理環節， 避免或消除導致壓瘡的風險因素， 從而降低了壓瘡的發生率， 提高了患者護理滿意度， 減輕了患者痛苦， 提高了其生活質量。

參考文獻

[1] 石慧. 重癥呼吸系統疾病患者的臨床護理. 黑龍江醫藥， 2016， 29（1）：185-186.

[2] 顧紅， 蘇瓊萍， 蘇杰， 等. 運動康復護理對慢性心功能不全患者心肌酶譜及生活質量的影響. 護理實踐與研究， 2017， 14（19）：47-49.

[3] 郝娜， 張建波， 高冰潔， 等. Braden量表評分聯合急性生理學與慢性健康狀況評分系統Ⅱ評分預測壓瘡發生的價值. 中國全科醫學， 2016， 19（24）：2994-2997.

[4] 金霞. 術中改良體位護理對長時間側臥位患者壓瘡形成的影響. 實用臨床醫藥雜志， 2017， 21（10）：91-94.

[5] 岳志麗， 王娜. 壓瘡的預防及護理進展. 疾病監測與控制雜志， 2017， 11（1）：33-36.

[6] 喬莉娜， 金鮮珍， 廖春艷， 等. 外科重癥患者壓瘡發生的危險因素分析及護理措施. 實用臨床醫藥雜志， 2016， 20（8）：179-180.

[7] 張艷. 預見性護理對長期臥床老人壓瘡風險的影響研究. 實用臨床醫藥雜志， 2017， 21（2）：142-143.

[收稿日期：2019-04-12]