間苯三酚配伍雙氯芬酸鈉栓在人工流產中的應用效果

李淑珍

[摘要]目的 探討間苯三酚配伍雙氯芬酸鈉栓在人工流產中的應用效果。方法 選取2018年9月～2019年1月于我院行人工流產手術的200例女性作為研究對象，按隨機數字表法將其分為對照組和研究組，每組各100例。對照組在常規麻醉前予以卡前列甲酯，研究組在常規麻醉前予以間苯三酚配伍雙氯芬酸鈉栓。比較兩組的手術時間、術中出血量、鎮痛總有效率以及Kolcaba舒適狀況量表評分、人流綜合征發生率。結果 研究組的手術時間[（0.56±0.17）h]短于對照組[（0.83±0.16）h]、術中出血量[（21.36±0.84）ml]少于對照組[（23.54±0.15）ml]，差異有統計學意義（P<0.05）。研究組的鎮痛總有效率（92.0%）高于對照組（82.0%），差異有統計學意義（P<0.05）。術前，兩組的Kolcaba舒適狀況量表評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;術后，研究組的Kolcaba舒適狀況量表評分[（56.84±2.08）分]高于對照組[（39.51±2.10）分]，差異有統計學意義（P<0.05）。術后，研究組的人流綜合征發生率（3.0%）低于對照組（10.0%），差異有統計學意義（P<0.05）。結論 間苯三酚配伍雙氯芬酸鈉栓能夠降低人工流產手術人群的疼痛感，縮短人流手術時間、減少術中出血量以及降低人流綜合征的發生率，值得臨床應用推廣。

[關鍵詞]間苯三酚;雙氯芬酸鈉栓;人工流產;效果

[中圖分類號] R169.42? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）10（a）-0146-04

[Abstract] Objective To explore the application effect of Phloroglucinol combined with Diclofenac Sodium Suppository in abortion. Methods A total of 200 women who underwent artificial abortion in our hospital from September 2018 to January 2019 were selected as observation subjects. They were divided into control group and study group according to the random number table method， and each group was 100 cases. The control group was given Carboprost Methylate before routine anesthesia， while the study group was given Phloroglucinol combined with Diclofenac Sodium Suppository before routine anesthesia. The operation time， intraoperative blood loss， total effective rate of analgesia， Kolcaba comfort scale score and incidence of induced abortion syndrome were compared between the two groups. Results The operation time （[0.56±0.17] h） of the study group was shorter than that of the control group （[0.83±0.16] h）， and the intraoperative blood loss （[21.36±0.84] ml） was lesser than that of the control group （[23.54±0.15] ml）， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total analgesic effective rate of the study group （92.0%） was higher than that of the control group （82.0%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Before operation， there was no significant difference in Kolcaba comfort scale scores between the two groups （P>0.05）. After the operation， the Kolcaba comfort scale score of the study group （[56.84±2.08] points） was higher than that of the control group （[39.51±2.10] points）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After operation， the incidence rate of induced abortion syndrome in the study group （3.0%） was lower than that in the control group （10.0%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The combination of Phloroglucinol and Diclofenac Sodium Suppository can reduce the pain of people undergoing artificial abortion， shorten the operation time of artificial abortion， reduce the amount of bleeding during the operation and reduce the incidence rate of artificial abortion syndrome， which is worthy of clinical application and promotion.

[Key words] Resorcinol; Diclofenac Sodium Suppository; Induced abortion; Effect

人工流產術即人工終止妊娠術，是當前婦科中最常見的手術之一[1]。近年來，因意外妊娠而選擇進行人工流產術進行補救的人數呈逐年上升且低齡化態勢[2]。人流手術中，孕婦往往因器械的使用而產生不同程度的痛感，繼而引發心理反應或人流綜合征等，最終影響手術進展[3]。隨著醫療技術的發展和人們對生活質量的追求，越來越多有進行人工流產手術需求的女性開始關注術中的鎮痛效果及預后。常規的麻醉法刺激孕婦的迷走神經，容易使孕婦術中、術后發生惡心、胸悶等應激反應，加之鎮痛效果未達理想狀態，導致孕婦預后不佳。間苯三酚主要用于婦科痙攣性疼痛治療，能抑制生殖道、泌尿道等平滑肌痙攣所致的疼痛。雙氯芬酸鈉栓具有消炎鎮痛的效果，能治療手術中因疼痛所致的發熱，有利于改善孕婦預后。有研究表明，兩種藥物配伍應用于人工流產手術，能提高孕婦術中的舒適度[1-3]。目前，醫學界對于間苯三酚配伍雙氯芬酸鈉栓在人流手術中的應用效果的研究報道較少，因此，本研究選取于我院行人工流產手術的200例女性作為研究對象，就其麻醉方法的不同展開研究，為提供更好麻醉方法提供依據，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年9月～2019年1月于我院行人工流產手術的200例女性作為研究對象，按隨機數字表法將其分為對照組和研究組，每組各100例。對照組中，年齡19～41歲，平均（30.58±2.36）歲;體重61～87 kg，平均（73.65±2.84）kg;孕次1～6次，平均（3.42±1.26）次。研究組中，年齡20～42歲，平均（31.52±1.68）歲;體重60～85 kg，平均（72.64±2.77）kg;孕次1～6次，平均（3.79±1.39）次。兩組研究對象的年齡、體重、孕次等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究通過我院醫學倫理委員會批準。納入標準：①自愿參加本次研究并簽署知情同意書者。排除標準：①精神、意識功能障礙者;②多胞胎妊娠者;③有藥物禁忌證者。

1.2方法

兩組術前均禁食6 h，禁飲4 h。對照組于人工流產手術前90 min使用卡前列甲酯0.5 mg置入陰道后穹窿，隨后直接進行人工流產手術，研究組于術前30 min予以雙氯芬酸鈉（黑龍江成功藥業有限公司，國藥準字 H20056167）置入肛門，20 min后予以肌注雙氯芬酸鈉（南京恒生制藥有限公司，國藥準字H200 46766），1～2安瓿/次，隨后行常規麻醉后進行人工流產手術。

1.3觀察指標及評價標準

比較兩組的手術時間、術中出血量、鎮痛總有效率以及Kolcaba舒適狀況量表[4]評分、人流綜合征發生率，來評估用藥的效果。

手術中的鎮痛效果分為4個等級[5]，即0級：全程無痛且能維持鎮定狀態配合手術;Ⅰ級：具有輕度痛感但尚能忍受，可配合手術;Ⅱ級：具有明顯疼痛感，難以克服，尚能勉強配合手術;Ⅲ級：重度疼痛，無法耐受手術。鎮痛效果分為顯效、有效、無效，其中，鎮痛效果為0級為顯效，Ⅰ級為有效，Ⅱ～Ⅲ級為無效，總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。舒適狀況通過Kolcaba舒適狀況量表來進行評估，該量表包含28個條目，從研究對象的生理、心理、精神、社交、活動、環境等多個方面來評估其舒適程度，每個條目均包含：非常不同意，1分;不同意，2分;同意，3分;非常同意，4分。總分越高則說明舒適程度越高。人流綜合征即為孕婦術中、術后出現惡心、胸悶、頭暈、氣喘、面色蒼白、四肢厥冷、大汗淋漓、心律不齊、血壓下降、孕婦監測心律<60次/min或基礎心率<20次/min等。

1.4統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組手術時間、術中出血量的比較

研究組的手術時間短于對照組，術中出血量少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組鎮痛總有效率的比較

研究組的鎮痛總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組手術前后Kolcaba舒適狀況量表評分的比較

術前，兩組的Kolcaba舒適狀況量表評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;術后，兩組的Kolcaba舒適狀況量表評分低于本組術前，且研究組的Kolcaba舒適狀況量表評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.4兩組人流綜合征發生率的比較

手術完畢后，對照組的人流綜合征發生率為3.0%（3/100），研究組的人流綜合征發生率為10.0%（10/100）研究組的人流綜合征發生率低于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.03，P<0.05）。

3討論

人工流產手術的進展往往因孕婦無法耐受疼痛而延緩，這是當前社會人工流產手術中最常面臨的問題之一。宮頸壁附近具有較高的敏感性[6]，人工流產手術的疼痛主要來源于擴張宮頸或吸宮時宮壁因外力牽拉而引發的痙攣。術中疼痛極易提升周邊迷走神經的興奮度，進而導致受術者出現惡心、胸悶、心率下降等人流綜合征癥狀，大幅度降低了手術的安全性。

本研究中所使用的間苯三酚屬于一種非罌粟堿類純平滑肌鎮痛藥，其具有明顯的親肌性，可直接作用于泌尿生殖道與胃腸道的平滑肌。由于女性宮頸的主要構成組織為結締組織，其中含有血管、平滑肌纖維以及彈力纖維，間苯三酚可以有效的對宮頸組織產生藥物作用，并且，其只作用于痙攣的平滑肌，對于正常的平滑肌影響不大，能作用于子宮，松弛宮口，使子宮體子宮平滑肌痙攣性收縮，達到減輕疼痛的目的。因此，間苯三酚在人工流產手術中的鎮痛效果尤為顯著，能夠有效緩解術中的痛感，但其對于子宮體的收縮無影響，能減少術中出血的風險，因此研究組的術中出血量較少;同時，間苯三酚不具有抗膽堿的能力，所以并不會引發孕婦的抗膽堿不良反應，孕婦心腦血管功能不會受額外的損害;此藥無呼吸抑制，有減慢腸蠕動的作用，但不會增加迷走神經張力，可以避免孕婦發生人工流產綜合征的危險[7-9]。間苯三酚進入到體內，能快速分布到肝、腎、腸內等部位，并發揮作用，有研究表明[10]，間苯三酚的起效時間約為15 min，30 min藥物起效有效率高達83.33%，因此，其有利于縮短手術時間。雙氯芬酸鈉栓是一種較強的非甾體類抗炎鎮痛藥，其主要成分為雙氯芬酸，具有中樞性的鎮痛效果[11]。該品可以有效降低環氧化酶的活性從而抑制甚至阻斷花生四烯酸轉化為前列腺素，進而控制丘腦中樞對神經末梢傷害性感受器的傳入反應，令外周神經末梢對于外傷害性感知的敏感度下降[12]，達到降低痛閾、改善子宮痙攣收縮的作用，同時還進一步減少了對迷走神經的刺激與最終人工流產綜合征發生的可能。此外，雙氯芬酸鈉栓屬于肛門給藥栓劑，其可經過黏膜吸收而直接作用于目標器官[13]，操作簡便、藥物吸收迅速且利用率高，藥效在1.5～2.2 h內即可達到峰值，且無明顯積蓄作用，不僅能縮短手術時間，還有利于孕婦的預后[14]。二者合用既可在原有基礎上鎮痛，又可降低機體對疼痛的敏感度，兩者相結合可以起到互相影響、互相強化的效果[15]。本研究結果提示，研究組的手術時間短于對照組（P<0.05），術中出血量少于對照組（P<0.05）;手術過程中，研究組的鎮痛總有效率高于對照組（P<0.05）;術后，研究組的Kolcaba舒適狀況量表評分高于對照組（P<0.05）。提示間苯三酚與雙氯芬酸鈉栓在人流手術前聯合使用可以提高受術者的手術配合度，進而縮短手術用時與減少手術額外創傷，讓受術者在術后獲得更好的治療體驗，提高舒適度。本研究結果有效證實了間苯三酚配伍雙氯芬酸鈉栓能減輕人工流產手術的疼痛感，減少人工流產綜合征的發生，改善預后，為提供更好麻醉方法提供依據。

綜上所述，間苯三酚配伍雙氯芬酸鈉栓能夠降低人流術的疼痛感，縮短人工流產手術時間、減少術中出血量以及降低人流綜合征的發生率，在保障人工流產效果的同時也保障了孕婦的安全健康，值得臨床應用推廣。

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（收稿日期：2019-03-04? ?本文編輯：孟慶卿）