超薄拇指背皮神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣修復同一拇指遠端軟組織缺損的臨床效果

虞致文　徐月圓

[摘要]目的 探討超薄拇指背皮神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣修復同一拇指遠端軟組織缺損的臨床效果。方法 選取2017年1月～2018年1月江西省鷹潭市人民醫(yī)院、南昌市第一醫(yī)院收治的80例拇指遠端軟組織缺損患者作為研究對象，由計算機編號，按照單雙數(shù)法分為觀察組（n=40）與對照組（n=40）。對照組患者采用常規(guī)腹部皮瓣修復，觀察組患者采用同一拇指超薄背皮神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣，比較兩組患者的缺損組織修復優(yōu)良率、手部感覺功能改善率、滿意度以及生活質(zhì)量。結(jié)果 觀察組患者的修復優(yōu)良率為95.00%，高于對照組的80.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組患者的手部感覺功能改善率為92.50%，高于對照組的72.50%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組患者皮瓣外觀滿意度為95.00%、疼痛感滿意度為97.50%、手功能滿意度為92.50%，均高于對照組的80.00%、82.50%、72.50%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組患者的各項生活質(zhì)量評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 采用超薄拇指背皮神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣修復同一拇指遠端軟組織缺損，可明顯改善患者的拇指遠端軟組織缺損情況，減輕患者治療的痛苦，提高患者滿意度與生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]拇指遠端軟組織缺損;超薄拇指背皮神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣修復;手部功能;患者滿意度;生活質(zhì)量

[中圖分類號] R687.2? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）10（a）-0130-04

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of flap repairing using ultrathin thumb dorsal cutaneous nerve nurturing blood vessel on soft tissue defect of the same distal thumb. Methods Eighty patients with distal soft tissue defects of thumb， who were treated in Yingtan People′s Hospital and the First Hospital of Nanchang from January 2017 to January 2018 were selected as the subjects. They were divided into observation group （n=40） and control group （n=40） by computer numbering in odd or even number. In the control group， regular abdominal flap repairing was used， while in the observation group， flap repairing using ultrathin thumb dorsal cutaneous nerve nurturing blood vessel was adopted. The excellent and good rate， improvement of hand sensory function， satisfaction， and quality of life were compared in the two groups. Results The excellent and good rate of repair in the observation group was 95.00%， higher than that in the control group accounting for 80.00%， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The improvement rate of sensory function in the observation group was 92.50%， higher than that in the control group accounting for 72.50%， and the difference was statistically significant （P<0.05）. In the observation group， satisfaction on flap appearance， pain， and hand function was 95.00%， 97.50%， and 92.50%， all higher than those of the control group for 80.00%， 82.50%， and 72.50% respectively， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The scores of quality of life were significantly higher than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Application of flap repairing using ultrathin thumb dorsal cutaneous nerve nurturing blood vessel on soft tissue defect of the same distal thumb can markedly improve the soft tissue defect of the thumb in the distal part， alleviate the patients′ suffering， and enhance patients′ satisfaction and quality of life.

[Key words] Distal soft tissue defect of thumb; Flap repairing using ultrathin thumb dorsal cutaneous nerve nurturing blood vessel; Hand function; Patients′ satisfaction; Quality of life

近年來，我國機械制造業(yè)、交通業(yè)等重工業(yè)發(fā)展迅速，肢體創(chuàng)傷發(fā)生率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，其中包括手指缺損，拇指遠端軟組織缺損顯著影響著患者的日常活動與工作，加大患者生理與心理的承受負擔。手指皮膚與身體其他部位存在明顯差異，由于患者自身因素、科室操作能力等諸多因素影響，治療工作難度進一步加大[1]。大量研究資料顯示，采用不同皮瓣方案修復產(chǎn)生的修復效果也不相同[2]。為取得最佳的治療效果，本研究選取80例拇指遠端軟組織缺損患者作為研究對象，旨在探討超薄拇指背皮神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣修復同一拇指遠端軟組織缺損的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1月～2018年1月江西省鷹潭市人民醫(yī)院、南昌市第一醫(yī)院收治的80例拇指遠端軟組織缺損患者作為研究對象，由計算機編號，按照單雙數(shù)法分為觀察組（n=40）與對照組（n=40）。對照組中，男28例，女12例;年齡18～74歲，平均（46.03±9.85）歲。觀察組中，男25例，女15例;年齡19～72歲，平均（45.87±9.62）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

納入標準：所有患者經(jīng)臨床診斷均符合《中國創(chuàng)面診療指南》[2]中關(guān)于拇指遠端軟組織診斷標準;病歷資料完整，所有患者及其家屬均知情并簽署知情同意書。

排除標準：合并心、肝、腎等嚴重功能障礙疾病的患者;存在腫瘤、自身免疫性疾病的患者;存在精神障礙或認知障礙無法正常溝通的患者。

1.2方法

對照組患者采用常規(guī)腹部皮瓣修復。

觀察組患者采用同一拇指超薄背皮神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣，具體方法如下。于患側(cè)臂叢實施神經(jīng)阻滯麻醉，協(xié)助患者外展上肢，完成清創(chuàng)后清理碎骨。對骨折端進行修復，使用7-0號無損傷線對遠端甲床進行修復，當甲根部碎裂較為嚴重時，應(yīng)徹底清除甲根部。根據(jù)患者實際缺損情況合理設(shè)計皮瓣大小，在第二掌骨近側(cè)取切口，以拇指腕掌關(guān)節(jié)尺橈側(cè)與指間關(guān)節(jié)尺側(cè)或橈側(cè)的側(cè)方連線，以近節(jié)指骨中端為旋轉(zhuǎn)點，將肌肉膜淺層設(shè)置為解剖平面，取食指指背近節(jié)皮膚修復缺損部位。注意在取皮過程中不要對正常血管以及神經(jīng)造成損傷，適當保留部分脂肪組織。

1.3觀察指標及評價標準

比較兩組患者的臨床療效。采用中華醫(yī)學會手外科學會上肢部分功能評定試用標準對患者的手部功能狀態(tài)進行評價。優(yōu)：治療后患者手部功能基本正常或完全恢復至健側(cè)狀態(tài);良：治療后患者手部功能相當于健側(cè)狀態(tài)的75%;可：治療后患者手部功能恢復程度相當于健側(cè)的50%～<75%;差：治療后患者手部功能恢復程度低于健側(cè)的50%。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

比較兩組患者的手部感覺功能。依據(jù)英國醫(yī)學研究會（BMRC）感覺功能標準進行評定[3]，≥S3即為改善。

比較兩組患者的滿意度。根據(jù)Michigan手功能問卷滿意度進行評價，皮瓣外觀：由患者觀察皮瓣顏色、質(zhì)地以及臃腫情況，詢問患者對于手部功能、疼痛觸覺的滿意度。滿意度評價：采用江西省鷹潭市人民醫(yī)院、南昌市第一醫(yī)院自制滿意度調(diào)查表評價患者的滿意度，分值0～100分，其中≥90分視為非常滿意;80～<90分為滿意，<80分為不滿意。患者總滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

比較兩組患者的生活質(zhì)量。采用生活質(zhì)量核心量表（QLQ-A30）對本研究患者生活質(zhì)量進行評分。該量表主要包括軀體功能（0～10分）、精神狀態(tài)（0～100分）、角色功能（0～100分）、社會功能（0～100分）、總體健康（0～100分），得分越高，表示生活質(zhì)量越好。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者缺損組織修復優(yōu)良率的比較

觀察組患者的修復優(yōu)良率（95.00%）高于對照組（80.00%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者手部感覺功能的比較

觀察組患者的手部功能感覺改善率（92.50%）高于對照組（72.50%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者總滿意度的比較

觀察組患者的皮瓣外觀、疼痛、手功能總滿意度（95.00%、97.50%、92.50%）均顯著高于對照組（80.00%、82.50%、72.50%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組患者生活質(zhì)量評分的比較

觀察組患者的軀體功能、情感功能、角色功能、社會功能及認知功能評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表4）。

3討論

拇指屬于手部功能的重要組成部位，對于手部整體功能具有極大的影響。當拇指軟組織出現(xiàn)缺損時，若未能夠及時予以修復，則限制患者日常活動，并伴隨劇烈疼痛，加大患者生理與心理負擔，降低患者生活質(zhì)量[4]。積極探索科學有效拇指遠端軟組織缺損修復方法一直是臨床研究熱點問題。對于拇指遠端皮膚軟組織缺損傷情，無論是否涉及神經(jīng)損傷、深部組織是否外露、感覺功能喪失等，皮瓣修復均可在一定程度上改善病情。目前，醫(yī)學界尚未對拇指遠端軟組織缺損部位以及損傷面積如何選擇適宜皮瓣大小給予準確的評估標準，但達成一致的修復原則為盡最大可能保留拇指長度，并對指端皮膚感覺功能進行完善與修復[5-8]。以往臨床最常用腹部皮瓣修復，雖可改善患者病情，但仍需要進行改進。近年來，拇指背皮神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣修復逐漸普遍起來，并得到醫(yī)師與患者廣泛認可。該種修補方法彌補了其他修補術(shù)后可能出現(xiàn)的臃腫、血供不足等并發(fā)癥，能夠更好地保障患者手部感覺功能與美觀度。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的修復優(yōu)良率為95.00%，手部功能感覺改善率為92.50%，均高于對照組的80.00%、72.50%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。提示采用超薄拇指背皮神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣修復可明顯促進患者的手部功能與感覺恢復，改善患者病情。對其原因進行分析：機體拇指動脈側(cè)島狀皮瓣存在神經(jīng)、血管蒂等組織，以上部位與遠端缺損皮膚質(zhì)地較為接近，具有良好的耐磨性，在修復后不會存在異物感。且有學者研究指出，拇指背側(cè)以及尺側(cè)皮神經(jīng)與伴行血管均具有一定相關(guān)關(guān)系，血運可靠[9-10]。同時該項手術(shù)操作簡單，切口恢復良好，產(chǎn)生的外形瘢痕輕，極易達到患者理想中的美容效果[11-13]。對患者進行隨訪6個月，發(fā)現(xiàn)觀察組患者的各項生活質(zhì)量評分均顯著高于對照組（P<0.05）;且觀察組患者治療滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。提示采用超薄拇指背皮神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣修復可以幫助患者逐漸融入到正常生活，有助于實現(xiàn)個人價值，提高患者的滿意度[14]。對其原因進行分析：皮神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣血管神經(jīng)皮穿支由深部主干動脈開始實施，對皮神經(jīng)營養(yǎng)血管叢進行逐漸構(gòu)建，其中淺靜脈干、皮下組織等與缺損處皮膚均具有高度吻合，實現(xiàn)共同強化血管網(wǎng)血運情況。同時最優(yōu)化皮神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣設(shè)計也有助于提高皮瓣移植成活率，促進其在短時間內(nèi)快速恢復[15]。

綜上所述，采用超薄拇指背皮神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣修復同一拇指遠端軟組織缺損，效果顯著，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-03-29? 本文編輯：閆? 佩）