手法復位夾板外固定與切開復位內固定治療三踝骨折的臨床研究

劉沨　劉立斌　陳序漢

[摘要]目的 分析手法復位夾板外固定與切開復位內固定治療三踝骨折的臨床效果。方法 選取2018年2月～2019年3月我院收治的60例三踝骨折患者，按照治療方法的不同分為對照組和觀察組，每組各30例。對照組采用手法復位夾板外固定治療，觀察組采用切開復位內固定治療。觀察兩組臨床治療效果。結果 觀察組的住院時間、下床時間、骨折愈合時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組住院費用低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組踝關節Baird-Jackson評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 手法復位夾板外固定與切開復位內固定治療三踝骨折的效果比較，切開復位內固定治療效果理想，可縮短患者住院時間和下床時間，提高患者治療效果。

[關鍵詞]手法復位夾板外固定;切開復位內固定;三踝骨折

[中圖分類號] R687.3? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）10（a）-0117-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of manual reduction splint external fixation and open reduction internal fixation in the treatment of trimalleolus fractures. Methods A total of 60 patients with trimalleolus fractures admitted to our hospital from August 2012 to March 2019 were selected. The patients were divided into control group and observation group depending on the differ treatment， 30 cases in each group. The control group was treated with manual reduction splint external fixation， and the observation group was treated with open reduction and internal fixation. The clinical effects of the two groups were observed. Results The length of hospitalization， time of getting out of bed and fracture healing time in the observation group were shorter than those in the control group after treatment， with statistically differences （P<0.05）. The hospitalization cost of the observation group was lower than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Ankle Baird-jackson score in the observation group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Compared with open reduction splint external fixation and open reduction internal fixation in the treatment of three ankle fractures， open reduction internal fixation has an ideal effect， which can shorten the length of hospital stay and time of getting out of bed， and improve the treatment effect of patients.

[Key words] Manual reset splint external fixation; Open reduction and internal fixation; Triamlleolus fractures

踝環節屬于人體主要負重屈戍關節，站立狀態全身重量位于踝關節，行走狀態負荷值是體重五倍標準。踝關節組成包括脛骨、腓骨下段關節面和距骨滑車，又稱為距骨小腿關節，如果踝關節出現骨折或脫位損傷，未采取有效治療方法，會影響關節功能，造成創傷性踝關節炎，無法正常行走[1-2]。踝部骨折主要是因為間接暴力造成，按照暴力作用不同、受傷部位不同，其骨折類型會存在一定差異，三踝骨折屬于常見骨折類型，對踝關節穩定性與完整性等帶來影響，主要采取切開復位內固定治療為主，即通過骨折解剖復位等原則治療，受患者傷情復雜影響，使其治療存在較大變數，要求骨科醫生具備較高治療經驗。由此可見，手術治療是處理三踝骨折主要方法，為了對手法復位夾板外固定、切開復位內固定治療方法進行深入了解，本研究選取60例三踝骨折患者作為研究對象，分組進行治療、康復效果的研究，現報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月～2019年3月我院收治的60例三踝骨折患者，根據治療方法不同者分為對照組和觀察組，每組各30例，本研究經我院醫學倫理委員會批準。對照組中，男16例，女14例;年齡20～78歲，中位年齡49歲;左側骨折10例，右側骨折20例;致病原因：13例交通事故，17例高處墜落。觀察組中，男15例，女15例;年齡22～77歲，中位年齡49.5歲;左側骨折12例，右側骨折18例;致病原因：14例交通事故，16例高處墜落。納入標準：臨床癥狀符合三踝骨折診斷標準，自愿參與本研究，簽署知情同意書。排除標準：伴有其他部位損傷患者;合并結核、心腦血管等疾病者;依從性較差患者等。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組采取手法復位夾板外固定治療，具體方法包括。仰臥位體位，將患肢膝關節屈曲度控制在90°左右，由助手把握患足，實現踝關節跖屈[3]。經另一名助手協助固定膝關節，引導患者完成踝關節對抗、拔伸、牽拉操作。在牽拉治療踝關節損傷后，按照側方擠壓方式，用手指進行內踝復位，施行拔伸牽引法，沿患肢小腿逐漸向下原則擠壓，保證移位后踝的復位[4]。實施逆損傷機制復位手法時，應將外踝成角、側方移位作為重點，握住患足持續牽引，同時行踝關節的內翻背伸，術者雙手呈交叉狀態，利用雙手掌對踝關節由兩側靠攏，實現外踝移位的糾正[5]。持續牽拉操作，保持踝關節合理體位，然后將塔形棉墊放置于踝關節處，對其進行“8”字包扎。在固定后3～5 d，應對夾板固定程度進行調整，持續6～8周進行夾板的拆除[6]。

觀察組以切開復位內固定治療為主，臨床治療方法。取仰臥位體位，對患者進行麻醉處理，止血帶的使用可實現患肢環扎處理。明確手術切口時，應在跟腱外側與腓骨后緣位置進行，呈8 cm縱向切口，對皮下組織、深筋膜分離。當完成踝部骨折的復位后，選擇克氏針進行骨折固定處理。為實現骨折手法復位外，保證其有效性，可以助C型臂X線機設備操作，同時明確鋼板型號，以便將其放置在骨折位置，用克氏針行鋼板固定處理。完成整個操作處理后，要施行術區止血處理，在患者切口處放置負壓引流管，應結合手術要求進行[7]。術后結合患者情況使用頭孢菌素治療等，可避免出現感染癥狀。

1.3觀察標準及評價標準

患者臨床治療后，比較兩組住院時間和住院費用、下床時間;觀察患者踝關節功能情況時，主要選擇踝關節Baird-Jackson評分進行，即評分越高表明患者踝關節功能越高;評價患者骨折愈合情況。

1.4統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組住院時間、下床時間、住院費用的比較

觀察組的住院時間、下床時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組住院費用低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組踝關節Baird-Jackson評分、骨折愈合情況的比較

觀察組踝關節Baird-Jackson評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組骨折愈合時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

人體踝關節為主要承重關節，當人們行走或彈跳時，踝關節主要發揮支撐作用，屬于人體主要組織結構，保證踝關節的完整性，可有效預防踝關節損傷。然而，受不同因素影響，踝關節損傷事件呈現日益增加趨勢，加強踝關節損傷治療方法研究顯得尤為重要，是確保患者身體健康的關鍵[8-9]。在關節骨折疾病中，三踝骨折屬常見骨折類型，通過對其研究發現，三踝骨折主要發生在內踝與外踝、后踝，當進行后踝骨折處理時，其治療難度相對較高，要求骨科醫生具有豐富經驗和技術，以達到最佳治療效果，其原因為后踝是對脛距關節的保障，可維持其穩定性，當發生骨折、骨裂時，后踝會直接受到影響，極易造成脛距關節穩定性的下降，如果沒有對其行有效治療，往往會發生創傷性關節炎[10]。與此同時，后踝骨折主要發生在踝骨后外側位置，在患者臨床治療中，為保證復位更加準確，應嚴格按照臨床治療要求進行，具體是指后踝骨折后，如果骨折移位2 mm左右，應該選擇閉合復位與石膏托外固定方式進行治療，以提升其治療效果;后踝骨折移位>2 mm時，患者應需要采取切開復位內固定手術予以治療[11-12]。

目前，三踝骨折臨床治療中，手法復位夾板外固定治療方法較為常見，結合臨床經驗發現，此種治療方法有操作簡單特點，但手法復位夾板外固定治療后有較高并發癥發病率，直接延長患者骨折恢復時間[13]。經醫學技術持續發展，采取有效治療方法進行三踝骨折治療，能顯著提升患者臨床療效，結合臨床研究數據發現，三踝骨折患者臨床治療時，切開復位內固定術的應用，不僅可保證患者關節面的平整性，而且還能避免發生關節退行病變，具有較為理想治療效果[14-15]。但對三踝骨折進行此種治療時，要特別注意以下幾點：①應對踝關節解剖結構予以了解，在治療前，應先對骨折損傷情況進行了解，只有對其情況進行基本了解，才能顯著提升骨折復位成功率，保證其具有較高治療效果。②首先進行內踝復位，其原因為內踝骨折位置與踝穴寬度、關節面平整度相關。③對后踝骨折移位進行糾正后，由助手進行牽引，利用“筋束骨”避免后踝骨折再次上移。④對外踝移位進行糾正，完成外踝復位后，再下脛腓聯合。⑤對超踝關節行夾板固定，兩側放置塔形棉墊，可避免夾板在骨突處帶來壓迫。

本研究結果顯示，三踝骨折患者行切開復位內固定治療，其臨床指標明顯轉變，可縮短患者住院時間，促進患者早日恢復健康。三踝骨折患者臨床治療時，手法復位夾板外固定、切開復位內固定治療效果均可達到最佳治療效果，但切開復位內固定治療不僅縮短患者下床時間、住院時間，而還能改善患者踝關節功能，有利于提升患者生存質量，值得推廣和應用。

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（收稿日期：2019-04-25? 本文編輯：崔建中）