微創技術治療孕期輸尿管結石梗阻合并急性上尿路感染的效果

賴清源　周玲　張慧銘　林云　鐘翔

[摘要]目的 探討微創技術治療孕期輸尿管結石梗阻合并急性上尿路感染（UTI）的效果。方法 選取2013年1月～2018年10月我院收治的120例孕期輸尿管結石梗阻合并UTI患者作為研究對象，按照隨機數字表法分成A組（60例）和B組（60例）。A組采取孕婦輸尿管急性梗阻緊急處理，B組采取輸尿管鏡鈥激光碎石或單純內支架引流治療。比較兩組的炎性反應指標、分娩結局與治療效果。結果 B組術后白介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、C-反應蛋白（CRP）、白細胞（WBC）指標明顯低于A組，B組的引產、流產率，分娩后1～2個月治療輸尿管結石成功率低于A組，分娩活嬰率、分娩后4～5周拔除輸尿管支架管成功率高于A組（P<0.01）。結論 孕期輸尿管結石梗阻合并UTI患者采取微創技術治療，治療效果佳，可明顯降低治療后炎性指標，手術方案有效，可改善分娩結局。

[關鍵詞]微創技術;輸尿管結石梗阻;孕期急性上尿路感染;臨床療效分析

[中圖分類號] R699? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）10（a）-0087-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of minimally invasive technique in the treatment of ureteral calculi obstruction combined with acute upper urinary tract infection （UTI） during pregnancy. Methods A total of 120 patients with ureteral calculi obstruction and UTI who were admitted to our hospital from January 2013 to October 2018 were enrolled in the study. They were divided into group A （60 cases） and group B （60 cases） according to random number table method. Group A was treated with acute obstruction of ureteral obstruction in pregnant women， and group B was treated with ureteroscopic holmium laser lithotripsy or simple internal stent drainage. The inflammatory response indicators， delivery outcomes and treatment effects were compared between the two groups. Results The levels of interleukin-6 （IL-6）， tumor necrosis factor-α （TNF-α）， C-reactive protein （CRP） and white blood cells （WBC） in group B were significantly lower than those in group A， the rate of induced abortion in group B and the success rate of ureteral calculi 1～2 months after delivery were lower than that of group A， the survival rate of delivery and successful rate of removal of ureteral sten 4 to 5 weeks after delivery were higher than those of group A （P<0.01）. Conclusion Patients with ureteral calculi obstruction and UTI during pregnancy are treated with minimally invasive techniques， the treatment effect is good， the inflammatory index after treatment is significantly reduced， and the surgical plan is effective， which can improve the outcome of delivery.

[Key words] Minimally invasive techniques; Ureteral calculi obstruction; Acute upper urinary tract infection during pregnancy; Clinical efficacy analysis

隨著我國居民飲食結構變化，生活壓力增大，尿路結石梗阻的發病率呈逐年增加的趨勢，而在泌尿科收治患者中，以輸尿管結石梗阻最為危重，因其極易引起腎感染，如若得不到及時有效的治療，則可導致患者并發膿毒癥或是感染性休克等比較嚴重的全身性疾病[1-2]。尤其是對孕期婦女而言，由于妊娠期解剖生理變化較大，合并急性上尿路重度感染（UTI）時，易誤診、漏診，處理不當可危及母胎安全[3]。臨床對于常規疾病治療的相關報道較多，但對于孕期婦女在輸尿管結石梗阻合并UTI的治療，采取微創技術治療的相關報道較少[4]。本研究選取輸尿管結石梗阻合并UTI孕期婦女，部分患者采取微創技術治療，取得較好的臨床效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年1月～2018年10月我院收治的120例孕期輸尿管結石梗阻合并UTI患者作為研究對象，按照隨機數字法分成A（60例）和B組（60例）。B組中，年齡23～34歲，平均（29.6±2.2）歲;孕齡28.6～35.4周，平均（30.9±2.2）周;結石直徑4.2～18.0 mm，平均（9.2±1.2）mm;輸尿管上段26例，中段24例，下段10例。A組年齡23～34歲，平均（29.5±2.1）歲;孕齡28.5～35.2周，平均（30.7±2.0）周;結石直徑4.3～18.0 mm，平均（9.0±1.1）mm;輸尿管上段25例，中段25例，下段中，20例。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究患者均在入組前進行宣教，患者對研究目的、研究方法知情，并簽寫知情同意書。本研究已經我院醫學倫理委員會批準。納入標準[5]：腰痛并伴有反復的寒戰、發熱為主訴;患側腎區叩擊痛（+）;最高體溫為38℃及以上;伴有明顯尿頻與尿急癥狀;經CT、腹部平片、超聲等臨床檢查以不同程度的尿路結石與腎積液征象為表現;白細胞計數為10.0×109/L及以上;尿常規WBC計數為+～++++;知情同意且可配合治療。排除標準[6]：患有慢性的腎積膿與單純UTI;慢性腎衰竭;依從性較差患者。

1.2方法

A組采取孕婦輸尿管急性梗阻緊急處理，完善中段尿及血培養等檢查，積極進行抗感染、糾正敗血癥、電解質紊亂等對癥治療。B組采取輸尿管鏡鈥激光碎石或單純內支架引流治，在A組基礎上在入院后0.5～3 h 急診手術，術前椎管麻醉25例，膀胱尿道局部浸潤麻醉35例，25例感染嚴重者僅留置輸尿管支架管引流。35例行一期碎石，截石位，硬質輸尿管鏡用Wolf F6/7.5。5例用國產普東光電40 W鈥激光治療機，結石粉碎至3 mm以下，5 mm結石塊用取石鉗取出，細小碎石留待自行排出，盡量減少取石次數，碎石完畢輸尿管鏡經尿道沿導絲置入雙J管做內引流，術中給予地塞米松10 mg抗炎治療。術后抗感染、補液及臥床休息等對癥治療。

1.3觀察指標

分析患者分娩結局與治療效果。并抽取患者治療后7 d靜脈血，嚴格按標準操作程序（SOP），檢測炎癥反應指標[白介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、C-反應蛋白（CRP）、白細胞（WBC）]。其中IL-6、TNF-α使用酶聯免疫吸附法檢測，IL-6試劑盒由美國ADL公司所生產，由南京博爾迪生物科技有限公司提供，TNF-α試劑由博士德生物制品公司提供;使用免疫比濁發檢測CRP，全自動生化儀為Olympus AU 2700以及相應的配套試劑;WBC采取全自動血液常規檢測儀[7]。

1.4統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件進行分析，計量數據采用均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數資料采用百分比表示，比較采取χ2校驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組術后炎癥反應指標水平的比較

B組術后IL-6、TNF-α、CRP、WBC指標明顯低于A組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組分娩結局、治療效果的比較

B組的引產、流產率，分娩后1～2個月治療輸尿管結石成功率低于A組，分娩活嬰率、分娩后4～5周拔除輸尿管支架管成功率高于A組，差異均有統計學意義（P<0.01）（表2）。

3討論

輸尿管結石為泌尿系細菌生長提供了有利條件，當結石增多、增大或下移引起輸尿管梗阻時，腎盂內壓驟增，腎內血運障礙、腎積水、細菌大量繁殖，使細菌或毒素進入循環系統，導致嚴重的中毒癥狀或感染性休克，同時形成膿性腎炎破壞腎功能，各種炎性因子的釋放導致全身炎性反應綜合征，容易發生多臟器功能障礙，此病發病急、進展快、病程兇險，甚至會有生命危險。而妊娠中、晚期過多過量的高蛋白飲食，加之因身體、內分泌變化，胎兒壓迫，激素改變，輸尿管蠕動減退，尿流停滯、變緩的排尿功能改變，輸尿管結石梗阻發病率升高。術前采取B超診斷且對胎兒無損害[8]。術前通過B超、尿常規檢查結合檢查，合并臨床表現診斷。而妊娠期輸尿管擴張，輸尿管平滑肌張力降低，60%～70%可保守治療排出[9-10]。但合并UTI需要及時治療，以防引發先兆流產、早產、高危妊娠和胎兒發育不良等，而在治療目的中，解除上尿路梗阻，控制感染，保護腎功能，確保母子安全為治療主要方向[11-12]。

在微創技術中，采取損傷小、操作簡單、手術時間較短的輸尿管鏡下雙J管留置術，優先解除輸尿管梗阻，禁止手術中操作粗暴、時間過長及灌注壓過大，尤其是對孕期婦女患者。術中密切觀察患者生命體征變化，留取尿液樣本做細菌培養，采取敏感抗生素抗感染及地塞米松抗炎治療[13-14]。并在此過程中，應為患者留置尿管，保持膀胱持續低壓，有利于腎盂腎盞內尿液及感染物的引流，避免膀胱輸尿管反流[15-16]。本研究中，B組術后IL-6、TNF-α、CRP、WBC指標明顯低于A組，B組的引產、流產率，分娩后1～2個月治療輸尿管結石成功率低于A組，分娩活嬰率、分娩后4～5周拔除輸尿管支架管成功率高于A組，差異有統計學意義（P<0.01），提示在孕期輸尿管結石梗阻合并UTI的治療上，采取微創技術可獲得較高的分娩活嬰率，且患者存活率較高[17]。本研究結果與李天等[18]研究結果相近。

綜上所述，孕期輸尿管結石梗阻合并UTI患者采取微創技術治療，治療效果佳，可明顯降低治療后炎性指標，手術方案安全有效，可改善分娩結局。

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（收稿日期：2019-02-18? 本文編輯：崔建中）