彈性成像結合超聲造影在易損斑塊診斷中的應用體會

丁婷婷 曹偉田 吳吉英 李雪麗

【摘?要】目的：研究、分析彈性成像結合超聲造影在易損斑塊診斷中的應用體會及其相關性。方法：選擇2018年12月到2020年9月于我院就診頸動脈斑塊患者，共70例，對患者的臨床資料進行回顧性的分析，在診斷過程中聯合彈性成像與超聲造影，認真探究其應用體會。結果：RTE、CEUS聯合診斷易損斑塊，在彈性系數1.5-2.5區間相關度91.67%。結論：針對頸動脈易損斑塊患者，采用超聲彈性成像與超聲造影診斷，應用效果具有相關性。

【關鍵詞】彈性成像;超聲造影;易損斑塊;診斷;相關性;應用體會

【中圖分類號】R969.4???【文獻標識碼】A????【文章編號】1004-7484（2019）12-0097-02

易損斑塊主要是一種缺乏穩定性、存在血栓傾向的斑塊，造成靜脈栓塞的可能性較大，因此做好早期診斷工作刻不容緩。研究發現，與評價斑塊的危險性相比，更有意義的在于評估斑塊的形態與成分。實時組織彈性成像（RTE）技術科按照不同組織所具有的不同彈性應變來做好彩色編碼工作，還能夠量化分析斑塊成本與分布，進而能夠對斑塊的易損性做出科學、有效的評價。超聲造影（CEUS）作為全新超聲檢查之一，經靜脈注入造影劑（Sonovue）以后，能夠進一步增強超聲對于組織血流灌注的探測能力，促進超聲診斷分辨率的提高，便于將斑塊內的血流灌注情況更為清晰的顯示出來，對斑塊內新生血管的形成情況進行充分了解，從而能夠對斑塊易損性做出綜合的評估[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 現選取70例無癥狀患者進行研究，回顧性分析患者的臨床一般資料。男女各有42例、28例 ，年齡最小49歲、最大82歲，平均年齡（61±12）歲，血管共有70側，其中左右側各有39例、31例，均行RTE、CEUS檢查。

1.2 方法

1.2.1?RTE檢查?取患者仰臥位，雙肩墊枕確保能夠將頸部充分暴露出來，頭轉向檢查對側。從鎖骨上窩開始探查頸總頂買，沿著血管對顱外段頸動脈、總動脈分叉部進行掃查;參照頸動脈分叉部，指導患者屏住呼吸且嚴禁吞咽，然后利用超聲彈性成像模式對頸動脈斑塊、頸動脈自身搏動開展彈性超聲成像。納入彈性圖像要求：圖形清晰且穩定、壓力曲線幅度符合頻率，圖像可以維持2-3s;ROI內頸動脈處所顯示的彩色條帶為紅-綠-藍，存在“RGB”征象;ROI內斑塊不存在彩色缺失區域，彩色條帶覆蓋全部斑塊[2]。

1.2.2?CEUS檢查?患者體位、頸部暴露、頭轉向如同上述。首先，在胸鎖乳突肌前/后緣橫置探頭，對頸總動脈、頸內動脈斑塊大小與超聲回聲特點進行仔細觀察，然后將Sonovue微泡懸液2.4ml靜脈注入患者的肘正中靜脈，然后注入0.9%氯化鈉注射液5.0ml，結合RTE檢查所獲得的頸動脈斑塊信息 ，對病灶組織切面進行觀察，將頸動脈斑塊動態超聲圖像保留下來。

在分析RTE、CEUS圖像時需安排兩名經驗豐富的影像科醫生，對斑塊是否為易損斑塊進行綜合評估[3]。

1.3?觀察指標?利用RTE、CEUS聯合診斷，判斷兩者在易損斑塊中的相關性。

1.4?統計學方法?采用統計軟件SPSS22.0分析，P<0.05具統計差異。

2?結果

2.1?RTE診斷結果?RTE診斷：70例斑塊中彈性系數0.4-1.4有39例，1.5-2.5有12例，2.6-5.0有19例。

2.2?CEUS診斷結果?CEU診斷：斑塊內可見造影信號者15例，未見明顯造影信號者55例，詳情見下表1。

3 討論

通過臨床研究表明，頸動脈斑塊的存在會導致突發性心腦血管疾病發病率，而斑塊破裂所造成的血管栓塞會直接關系到頸動脈粥樣硬化所造成的突發心腦血管疾病，因此需要科學的診斷頸動脈斑塊，確定斑塊是否為易損斑塊，從而才能有效的預防突發性心腦血管疾病。CESU能夠在直視的條件下對斑塊內的新生血管進行觀察，評估斑塊本身所存在的易損性，還能科學的篩查易損斑塊的高危患者，而造影劑只能將斑塊內滋養血管的密度顯示出來，無法判斷其成熟度，且造影劑還會損傷內皮細胞[4]。正常組織、病理組織在內部成分方面存在很大不同，致使它們在彈性系數方面存在明顯確保，一旦對它們施加外力或進行交變振動，也會改變它們的形態變化，RTE主要是利用壓迫組織前后反射的不同回波信號，來彩色的變異不同組織，對斑塊內的成分進行科學分析，從而才能對斑塊穩定性、易損性進行科學的評估，而RTE本身也具有一定缺陷，不能準確的評估頸動脈前壁斑塊，且彈性評分存在很大主觀性，需要多次評估取中值進行分析。

在本次研究中，聯合RTE、CEUS診斷可以更好的判定斑塊是否為穩定性斑塊。二者聯合的優勢主要體現在：CESU可將斑塊內新生血管情況更為清晰的顯示出來;借助RTE的彩色編碼及彈性系數可將斑塊內部結構真實的反應出來;二者聯合能夠提高診斷靈敏度、特異度與準確率[5]。

綜上所述，聯合RTE、CEUS診斷頸動脈斑塊能夠明確的判定其是否屬于易損斑塊，具有很高的靈敏度、特異度、準確率，臨床診斷價值高，值得在臨床上進行廣泛推廣與應用。

參考文獻

[1] 聶紅軍，李芬穗，胡玨， 等.頸動脈斑塊超聲造影及hs-CRP與急性腦梗死體積關系的研究[J].中國超聲醫學雜志，2020，36（8）：687-690.

[2] 周霞，朱兵，朱少群， 等.冠狀動脈CT血管造影與頸動脈超聲在斑塊診斷上的相關性分析[J].中國醫學裝備，2020，17（8）：55-58.

[3] 周喜華，張艷明，宋則周， 等.超聲造影評估頸動脈斑塊新生血管與腦白質病變的關系[J].浙江臨床醫學，2020，22（6）：869-870，873.

[4] 陳海燕，劉發瓊.超聲造影在頸動脈粥樣硬化斑塊評估與治療中的應用現狀及進展[J].中外醫療，2020，39（20）：196-198.

[5] 金鑫，侯秀昆，楊光.超聲聯合超聲造影評價頸動脈斑塊穩定性的價值研究[J].大連醫科大學學報，2019，41（6）：487-491.