扎指血小窗口背后的大專業(yè)

池楊 安楊

“為什么我們在前面，很多人都取走報告了，我們還沒拿到？”“我沒吃飯，就吃了點水果，為什么不給我檢？”“為什么別人家娃一針見血，我家娃一針噴血？”小小指血，問題多多，聽檢驗師們怎么說——

檢驗科，扎指血小窗口背后的大專業(yè)

安：檢驗科和病理科是什么關(guān)系？

答：這個問題特別專業(yè)。其實在美國病理和檢驗是一塊的，美國就叫病理學會，下面才有檢驗科，因為他們都是研究人體血液或者組織器官里面的細胞形態(tài)的，通常說的病理叫組織病理，他們研究的細胞多來源于大體組織，我們的檢驗叫臨床病理，細胞多來自于血液、尿液等體液，我們身體里所有的正常液體或異常出現(xiàn)的液體（比如腦積液等）都歸檢驗科管。

我們?nèi)メt(yī)院做檢查，大概分兩方面：一方面是拍個片子，給身體照個相;另一種就是從我們身體里取出點東西來，比如血液、尿液、便便去化驗，就是歸檢驗科管;稍微麻煩一點，從身體里揪出點肉之類檢驗，歸病理科。當然中間有交叉。像骨髓里的一些東西，兩邊要查。

安：我以前覺得檢驗是幕后的科室。其實檢驗科分兩部分，一部分是幕后，一部分是窗口的。

答：對，比如采集末梢血等是要直接面對患者的，像生化類的項目就是幕后的。我們每天的任務(wù)就是把所有的送檢標本，通過檢驗給出一個報告，患者再拿著報告讓醫(yī)生去解讀、診斷、制定治療方案。

檢驗準不準，不僅僅是醫(yī)護的事情

安：檢驗結(jié)果是否準確，受哪些因素影響？

答：影響因素分三大塊：檢驗前、檢驗中和檢驗后。眾多的研究發(fā)現(xiàn)，檢驗前的因素其實占據(jù)了60%～70%。

安：檢驗前？

答：很多人像您一樣特別驚訝，大家都認為可能是檢驗中的因素影響最大，其實不是。檢驗中的問題包括人、機、料、法、環(huán)。人，就是操作的人;機，是機器;料，檢驗輔助材料;法，檢驗所遵循的規(guī)則;環(huán)，我們檢驗科的環(huán)境是否合適于檢測。這些有了規(guī)范的管理，很好控制。難就難在檢驗前的部分，特別是患者配合部份。

安：我很奇怪，孩子在你們醫(yī)院抽血，我們只關(guān)注孩子疼不疼，是不是一針扎下去了，這是你們的技術(shù)問題，和我們有什么關(guān)系？

答：最簡單的例子就是抽血要不要空腹的問題，這就是患者要掌握的基本知識。一般去醫(yī)院抽血檢查，最好就別吃飯了，可是很多家長讓孩子吃飽了飯才來醫(yī)院，很多檢查就做不了了。

安：對，我聽到很多這樣的真實故事，不僅僅是在兒童醫(yī)院。有護士說，頭一天告訴患者明天早晨要抽血，不要吃飯啊，結(jié)果第二天患者說：“我沒吃飯，就吃了點水果。”或者就喝了點酸奶等等。

答：對，還有檢查前一天晚上做劇烈運動也會影響檢查結(jié)果。還有扎指血，看起來很簡單，但是有的小孩很恐懼，哭很長時間，白細胞也會有變化，很多家長不懂誘導孩子，就直接嚷直接打，孩子越哭對結(jié)果影響越大。

安：真的沒有想到，以前以為這就是一個疼和不疼的事情。兒童類的醫(yī)院最大的一個問題就是家長對“扎針疼不疼？有沒有一針搞定？”很在乎，一些醫(yī)患矛盾也是因為這個，你們會不會也碰到？

答：挺多見的。檢驗人員去做末梢血的采集，就是扎手指，其實扎的深度都是一樣的，扎一針是能出血的，但是出血量的多少因人而異，每個小孩的毛細血管不一樣，正好扎到毛細血管，拔針的時候就會噴出一些血，有的家長能理解，有的不理解就直接罵了。如果出血不夠，因為擠壓后結(jié)果是不準的，就需要扎第二針， 家長可能又不理解了。

安：出血多家長心疼，扎第二針家長更心疼。

答：所以我們就非常難，碰到這種情況不多，但哪怕百分之一，因為我們醫(yī)院患者多，所以還是經(jīng)常有的。

安：你們一天查多少？

答：1500、1600，一個檢驗人員一天要做200到300個末梢血采集。你猜他們的手會是什么樣的狀態(tài)？很多檢驗人員有腱鞘炎，就是抓小孩的手經(jīng)年累月同樣動作導致的職業(yè)病。

安：你們科的活兒層次非常多。最簡單，比如孩子發(fā)燒查一個白細胞，這個我們熟悉，但比較復雜的呢？

答：很多疑難雜癥一開始都是從最簡單的發(fā)現(xiàn)的。比如扎指血，可能1萬個孩子多數(shù)沒問題，其中一個我們看出有可能是白血病，就會請上一級的工作人員去做復核，再一步步查看是哪一類型的白血病。

小小的指血，可能發(fā)現(xiàn)背后非常嚴重的問題。檢驗方式包括生化、免疫、微生物分子學等等，鑒別診斷的思路就是撒網(wǎng)，把嚴重疾病這條大魚撈上來。

安：剛才提到不合格檢查標本，常見的有哪些？

答：比如我們規(guī)定微生物留完標本之后一個小時之內(nèi)必須送來，腦積液是半個小時，如果晚了，結(jié)果可能就不太準確了。

安：也就是說檢驗報告的準確與否其實與整個工作鏈有關(guān)，每一環(huán)節(jié)都不能出一點點問題。

答：對，有的家長疑問：“這個尿，我大老遠送來了，為什么不給我檢？”北京很堵車，這種事情常常發(fā)生，但兩小時之內(nèi)的新鮮尿檢測才有效，大便是1個小時內(nèi)有效。還有就是尿液用很臟的容器盛著，就可能污染了，我們也無法收檢。還有大便是家長是從尿布上直接刮下來的，肯定也不行，因為刮取了紙上面沉渣樣的東西影響結(jié)果，我們也拒絕檢測的。這些知識都希望家長了解。

安：扎指血其實有篩查功能，但有沒有漏的可能？

答：理論上講有可能，但是我們已經(jīng)把可能性降到了最低。國際規(guī)定血常規(guī)復檢有41條規(guī)則，血常規(guī)報告出來，一個結(jié)果觸碰了這41條當中的一條，就需要人工鏡下復檢，甚至可能需要重新采血。

所以，雖然我們規(guī)定半個小時出血常規(guī)報告，但有的報告10分鐘就發(fā)出去了，有的可能要等半小時以上。有的家長會來質(zhì)問：“為什么我們在前面，很多人都取走報告了，我們還沒拿到？”我們就告訴他：“您的情況跟別人不一樣，需要再多等一下，我們得人工復核一下。”復檢恰恰是為了防止出現(xiàn)漏檢，這工作要求非常細致，對我們的專業(yè)知識、處理問題的能力，甚至溝通能力，都是非常大的挑戰(zhàn)。

安：我們也希望大家通過我們的節(jié)目不僅理解檢驗科是干什么的，也要理解檢驗準不準，原來不僅僅是醫(yī)院醫(yī)生的事，我們患者也需要配合，是醫(yī)患雙方共同負責的事。

檢驗師是如何練成的？

安：檢驗醫(yī)師是怎么培養(yǎng)的？

答：這個問題又是非常專業(yè)。檢驗師中有一類人，他們的本科是臨床醫(yī)學畢業(yè)的，后來從事了基礎(chǔ)醫(yī)學或者是檢驗醫(yī)學，這類人是考了醫(yī)師職業(yè)證書的，是有執(zhí)照的醫(yī)生。還有一部分是原來讀微生物學的，本科不是臨床醫(yī)學，但他們在跟臨床溝通微生物學方面的檢驗報告時傾注了大量醫(yī)學知識，在臨床和患者溝通當中是充當了檢驗醫(yī)師的角色，但是目前為止國家還沒有給這部分人一個適合的稱謂。我們也很困惑。

安：臨床醫(yī)生面對的矛盾多一些，但他們得到患者的認可也會多一些，你們有沒有覺得自己的崗位相對寂寞一些？

答：臨床醫(yī)生的那種光環(huán)是他們應(yīng)該得到的，因為在診療過程中，他們充當了主要的角色。但我們也很自豪。因為沒有我們檢驗出的證據(jù)，醫(yī)生的診療過程是完不成的。比如孩子懷疑急性白血病，沒有我們的檢驗報告，醫(yī)生是診斷不了白血病的。

安：醫(yī)學是典型的團隊作戰(zhàn)。在疑難癥的診斷方面，當臨床醫(yī)生在百思不得其解的時候，你們能在檢驗方面找到證據(jù)，雖然對家屬對孩子來說是個壞消息，但是診斷清楚后，就知道下一步怎么去做，總比卡在那兒不知如何繼續(xù)強。

答：檢驗出一個陽性標本，我們高興的不是我們檢測出了（這個結(jié)果），而是對孩子負責，告訴他明確的病因，下一步去做治療的時候就很清楚了。

前一段時間有一個小孩兒老咳嗽，臨床大夫懷疑是結(jié)核，后來經(jīng)過我們檢驗和臨床大夫的診斷，確診是結(jié)核病，孩子很快被轉(zhuǎn)到傳染病院。實際上不僅他能得到及時治療，也保護了他的家人和周圍的人，還有別的孩子，因為如果他和別的孩子住在一個病房，就存在交叉感染的可能。