保健問答

施靜

為什么拔牙后不能坐飛機？

韓永成 首都醫科大學附屬北京口腔醫院口腔預防科 主任、主任醫師

一般拔牙后（補牙后），由于高空與陸地的氣壓差（高空中的氣壓相對較低，當大氣壓低于人體內部壓力時，人體內的壓力就會產生一定的膨脹）在這種情況下，會引起創口疼痛甚至撕裂，造成出血。這種疼痛或者出血在飛機著陸后消失，這也就是為什么挑選飛行員要求不能有傷疤的原因。不過現在的機艙內都是加壓的，況且不是戰斗機，不會翻筋斗。如果不是比較復雜的牙齒，術后反應又不重，短途的飛機問題不大。如果是長時間的飛機，人很累，休息不好，對傷口愈合不好。一般建議拔牙3天后出行，不管是什么交通工具。當然，不少人會問到，我沒有拔牙或者補牙，為什么坐飛機的時候，會感覺到牙痛？這種人在陸地上并不覺得疼痛，或癥狀很輕，但是在飛行過程中出現牙痛或癥加重，這是因為他們本省患有深度齲齒（蛀牙）、牙髓治療不完善、根尖炎、阻生牙、急性牙髓炎癥或者牙隱裂，他們在遇到氣壓變化時，則產生明顯的疼痛。所以，當你坐飛機時經常出現牙痛的癥狀應及時去檢查治療。拔牙后除了不能坐飛機，其他注意事項還包括：1、拔牙后當天不能漱口刷牙，以免沖掉血凝塊，影響傷口愈合。2、拔牙后咬住紗卷或棉球壓迫止血，30-60分鐘方可吐掉。3、不要用舌頭舔吸傷口或反復吐唾、以免口腔負壓增高破壞血凝塊而造成出血。4、拔牙后2小時可進溫、涼、軟食或流食，不宜吃太熱、太硬的食物，以免造成出血。5、拔牙后24小時內，唾液中混有淡紅色血水屬正常現象，不必驚慌，如果有明顯的出血、疼痛，應及時就診。6、麻醉藥效果消失后，拔牙創口略有疼痛，一般不需服藥。7、推辭應酬，不可酗酒，充分休息及睡眠是必要條件。8、比較復雜的拔牙，傷口縫線一般可在5～6天拆除，術后可適量服用止痛、消炎藥物。

請問急性腸胃炎與腸胃型感冒的區別是什么？

李博 中國中醫科學院西苑醫院脾胃病科主治醫生、藥物臨床試驗機構專家委員會 秘書

急性腸胃炎和胃腸型感冒的主要癥狀都是胃脹、腹痛、嘔吐、腹瀉等，很難區分。其不同點包括，1、病因不同。急性胃腸炎是夏秋之交的消化道常見病，患者以抵抗力較弱的老年人和兒童居多，主要癥狀是腹瀉、嘔吐、腹痛等，腹瀉嚴重時可能出現脫水和電解質紊亂，一些高血壓、糖尿病等慢性疾病患者還容易出現心律失常、心肌梗死等并發癥，嚴重威脅患者生命。急性胃腸炎通常是由于進食細菌或病毒污染的食物引起的，吃變質的剩菜、剩飯最容易“中招”。胃腸型感冒也是夏秋之交的高發疾病，它的發病癥狀主要是：胃脹、腹痛、嘔吐、腹瀉，一天排便多次，身體感覺乏力，嚴重時會導致肌體脫水、體內電解質紊亂，免疫系統遭到破壞。胃腸型感冒主要是由一種叫“柯薩奇”的病毒引起的，同時伴有細菌性混合感染。腸胃炎和胃腸型感冒的主要區別在于，腸胃炎主要由微生物感染引起，而胃腸型感冒主要是由病毒引起。急性胃腸炎患者惡心、嘔吐較為劇烈，嘔吐物常有刺激性氣味，但一般沒有發熱癥狀。胃腸型感冒可能會有一些感冒的癥狀，如畏寒、頭暈、頭痛、發熱等，還伴有腹痛、嘔吐、腹瀉的消化道癥狀。如果在外食用不衛生食物，若發生嘔吐、腹瀉等癥狀，可先考慮急性胃腸炎。?

我已經流產三次了，現在又懷上了。心里很希望有一個健康的孩子，但是一次次的流產刮宮，讓我很恐懼。我流產了兩次，每次都是2個月左右，開始有胎心，后來就莫名其妙沒有了，只好清宮。今年上半年又是同樣的時間同樣的遭遇，我現在真是糾結死了，又想有個孩子又害怕再流掉，請您幫幫我。

孫曉光 協和醫院婦產科 主任醫師

您是一位典型的復發性流產患者，而且在沒有查明原因的時候，又已經懷孕了。這無論是對醫生還是病人都是一個極大的挑戰。復發性流產是指連續發生2次或2次以上自然流產者。有些定義是指連續發生3次或3次以上自然流產者。總之，一般2次以上流產我們都需要關注。復發性流產的發生率在總的自然流產（15-20%）中占1-5%。原因非常復雜，其中包括染色體異常、解剖因素、內分泌因素、自身免疫因素、血液高凝狀態（易栓癥）、同種免疫（原因不明）、感染。值得關注的是：隨著流產次數的增多，胚胎染色體異常的比率下降，易栓癥和免疫等病因占比卻逐漸上升。復發性流產需要做的常規檢查包括，（1）常規檢查：血常規、肝腎功能、微量元素、空腹血糖、空腹胰島素、支原體、沙眼衣原體、單純皰疹病毒全套檢查;（2）甲狀腺功能檢查;（3）血液高凝狀態（易栓癥）檢查：凝血功能、D-D二聚體、同型半胱氨酸;子宮動脈血流阻力指數超聲檢查;（4）免疫因素檢查：淋巴細胞/活化因子、抗磷脂抗體、狼瘡抗體、抗子宮內膜抗體、抗精子抗體、抗血小板抗體等（5）夫婦雙方染色體檢查;丈夫精液檢查。（6）陰道三維超聲檢查。復發性流產的治療，強調根據病因個體化治療，同時也強調孕前至少治療三個月再根據病情穩定程度考慮是否安排患者進入試孕階段。

我兒媳患了乙肝小三陽，家里人想讓她單獨使用碗筷，但她卻不愿意。最后事情演變到她開始拒絕和我們接觸。我們該怎么辦？???

閆杰 北京地壇醫院肝病中心主任醫師

日常接觸并不是乙肝傳染的途徑，因此，讓兒媳獨用一碗是毫無意義的，甚至可以說是一種歧視行為。這只會讓她情緒低落，影響家庭關系，甚至產生家庭矛盾。乙肝的傳播途徑只包括，1、母嬰傳播。中國最為常見的乙肝傳播途徑即為母嬰傳播—母親在生產時，將乙肝傳染給孩子。不過，只要在正規醫院的產科妊娠，有乙肝病毒感染的媽媽都可以免費給孩子接種乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白。因此，母嬰的傳播阻斷成功率已高達95%以上。2、性傳播。和患乙肝的性伴侶進行親密接觸是具有感染乙肝病毒的風險的。不過，成年人即使接觸到乙肝病毒，被感染而且變成慢性乙肝病毒攜帶者的可能性只大抵在5%左右。并且，這種傳播途徑可通過乙肝疫苗來抑制，只要在性接觸前接種乙肝疫苗并產生乙肝表面抗體，那么，得乙肝的概率就極小了。3、血液傳播。乙肝也會通過醫源性途徑進行傳染，例如血液、血制品、手術器械被乙肝病毒污染。然而，只要去正規醫院，這些情況均不會發生。此外，靜脈吸毒的人往往會在毒癮發作時共用注射器，這也是造成血液傳播的常見原因。以上三種就是乙肝傳染的所有途經。除此之外，并無其他的傳染途徑。人們常說的吃飯、睡覺、工作、學習或是其他玩耍統統不會被傳染乙肝。當然，如果實在害怕被傳染乙肝，則可以選擇注射乙肝疫苗。只要按照0-1月-6月的時間間隔打三次乙肝疫苗，95%以上的人都會產生乙肝表面抗體。一般而言，只要有了這種乙肝抗體，這輩子就不會得乙肝，徹底不用擔心傳染的問題了。