一起老年人服用性藥死亡事件分析

孫道祥 代繼東

安徽省定遠縣公安局刑警大隊技術室，安徽 定遠 233200

一、簡要案情

2018年12月17日17時43分，接報案人姜某友電話報警稱：在某縣城鄉結合部其家門前發現一老頭酒后死在其家門前，遂報警。

二、現場勘查

現場位于某省某縣城鄉結合部姜某友家門前。姜某友家為坐北面南二間瓦房，北面為拆遷區和一東西走向村村通水泥路，水泥路向東至某鄉鎮至某山路，向西至某鄉鎮某東村；東面為某鎮至某山鄉公路，南面為林某云家和某鎮街道，西面為林某躍家。在姜某友家門前一石塊上坐著一老年男子，已死亡。尸體斜靠于墻壁上，尸體左側地上有大量擦拭過的衛生紙，衛生紙見血性液體。

三、法醫檢驗

(一)衣著檢驗：尸體頭戴藍色帽子，尸體上身穿藍色棉襖，下身穿著藍色褲子，腿上蓋著一條醬色皮衣和一藍色棉襖，腳穿棉鞋。衣物從內到外均較濕潤。脫下內褲見內褲內側見白色瘢痕(經PSA試紙條檢測為精斑)。在衣服口袋內發現3600元現金和一紅色手機一串鑰匙及已經開封的疑似性藥。

(二)尸表檢驗：死者斜靠于墻壁，尸斑暗紅位于背部及手足部未受壓處，指壓褪色，尸僵開始出現，不強。面部潮紅，顏面部及頭發潮濕，雙側瞳孔等大等圓，右側晶狀體渾濁，球瞼結膜蒼白。鼻腔未見異常，口腔見少量血性泡沫，唇粘膜蒼白，見類似血樣嘔吐物附著，已干燥。死者衣物覆蓋皮膚較潮濕，大汗淋漓，體表溫度較高。體表未見明顯損傷。

(三)尸體解剖：腦表面血管擴張、充血，未見明顯異常。頸部皮膚及肌肉未見出血。食管及氣管見少量血性泡沫。雙肺淤血水腫。心臟冠狀動脈粥樣硬化、管腔狹窄Ⅱ級。脾皺縮。余未見異常。

(四)毒物檢驗：死者心血中檢出乙醇成分；胃內容物及現場提取“一硬翹八天”中檢測出西地那非成分。

四、案件調查

經過走訪調查，死者黃某某(男，1943年6月生，本地人)于2018年12月17日，在超市出現過，買了點東西后離去。通過監控發現黃某某曾經進入某大藥房，時間為報案時間前一小時。死亡地點為賣淫窩點，報案人報案時所述與事實不符，當日下午三點左右，死者意欲到姜某友家中嫖娼，在與姜某友交談中神清比較急躁，面色比較潮紅，并聲稱自己服用了很多壯陽藥，需要立馬“辦事”，要求姜某友立馬安排。姜某友正與其談論價錢時，黃某某出現口吐白沫的癥狀，姜某友見狀，拿來衛生紙為其擦拭嘔吐物，并撥打120求助。待120到達現場黃某某已經死亡。姜某友怕惹禍上身遂即撥打110提供虛假案情。

五、討論

西地那非，在中國俗名“偉哥”。為磷酸二酯酶(PDE)V選擇性抑制劑，能增強在性刺激下NO釋放引起的陰莖勃起功能障礙。根據文獻[1-3]報道，西地那非通過降解5型磷酸二酯酶水平，維持環磷酸鳥苷的高水平，該藥物在誘發海綿體平滑肌松弛的同時，也會擴張外周血管，引起血壓下降等。臨床試驗中發現，約有1%的人服藥后出現頭痛，且服用劑量越大越劇烈。約有0.3%的服藥者可發生短暫的視力模糊，有的還會出現看見藍光的幻覺。西地那非生效時間30-60分鐘。需要提前服用。不良反應：1.心血管系統：易發生心肌梗死、心源性猝死、心力衰竭、低血壓腦血栓形成等。2.消化系統：可出現消化不良、腹瀉、嘔吐等。3.中樞神經系統：可出現頭痛眩暈，癲癇發作等。乙醇可抑制中樞神經系統，擴張全身血管，有加快心率的作用。兩者同時服用，一方面會造成過大的心臟負荷，嚴重的甚至會引發心力衰竭，另一方面，會引起人體全身血管擴張，全身血液集中于外周血管內，可能導致血壓突然下降從而危及生命[1]。

死者在未嫖娼前提前服用藥物符合藥物的服用時間。死者服用藥物后渾身乏力，面色潮紅，全身大汗，有血性泡沫流出。尸檢見多器官血管擴張、淤血，推斷為外周血管擴張引起低血壓休克所致，符合藥物中毒的癥狀。根據尸體檢驗所見，未發現暴力損傷和機械性窒息征象，可排除上述二者導致死亡。尸體解剖未發現有致死性疾病病理改變，可以排除疾病所致死亡。死者心血內檢出乙醇，胃內容內檢出西地那非。結合案情，死者符合服用西地那非及酒精所造成的死亡。