中藥組方對糖尿病腎病患者腎臟保護作用分析

嚴明

[摘要] 目的 探析中藥組方對糖尿病腎病患者腎臟保護作用。方法 選取醫院在2017年1月—2019年1月期間住院納入的135例進行中藥滋陰補腎益氣活血類藥物治療的糖尿病腎病患者，將其分為兩組，觀察組（n=68）和對照組（n=67），對照組以常規的西藥進行治療，觀察組給予中藥滋陰類藥物（如黃芪，麥冬，生地，天冬，石斛等）治療，對兩組用藥前后的血壓、血糖控制及腎功能情況進行比較。結果 用藥前，兩組血壓、血糖水平比較差異無統計學意義（P>0.05）;用藥后，均得到控制，且觀察組治療后的空腹血糖（7.1±1.1）mmol/L、餐后2 h血糖（11.1±2.1）mmol/L、收縮壓（134.3±8.9）mmHg、舒張壓（83.6±2.7）mmHg顯著優于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05）;用藥前，兩組UAER、BUN及尿蛋白含量比較差異無統計學意義（P>0.05）;用藥后，均得到改善，觀察組治療后的UAER（82.7±4.8）μg/min、BUN（6.0±1.1）mmol/L及尿蛋白含量（0.98±0.41）g/d顯著優于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對糖尿病腎病患者以中藥滋陰補腎益氣活血類藥物治療，可控制患者血壓和血糖，同時，中藥組方對糖尿病腎病患者的腎臟具有保護作用，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 中藥;糖尿病腎病;血壓;血糖;腎臟保護;作用分析

[中圖分類號] R285? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）09（b）-0176-02

隨著病程的不斷延長，糖尿病腎病是糖尿病患者后期主要的嚴重并發癥之一，對于糖尿病腎病患者，不僅可采取西藥進行治療，同時中藥治療也起到了重要的作用。該疾病的發生主要是由于患者后天體質虛弱，飲食不節引起，屬于腎精虧虛的疾病，中藥治療是通過益氣生津、滋補腎陰的作用，起到控制血糖，延緩糖尿病腎病的病情發展[1]。目前，臨床上常用的具有保護腎功能的中藥有很多種，如中成藥腎康注射液，金水寶膠囊，腎衰寧等，對腎臟均具有保護功能，延緩病情發展，同時還有滋補腎陰，活血化瘀等功效，目前，對某些中藥組方對糖尿病腎病腎臟的保護作用的研究不斷增多，為進一步探討其價值，該文將住院藥房在2017年1月—2019年1月期間納入的135例進行中藥滋陰類藥物治療的糖尿病腎病患者作為研究對象，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該院住院藥房納入的135例進行中藥滋陰類藥物治療的糖尿病腎病患者，將其分為兩組，觀察組（n=68）和對照組（n=67），對照組：男性33例，女性34例，年齡30～78歲，平均（54.3±4.3）歲，病程1～20年，平均（10.4±2.6）年，觀察組：男性34例，女性34例，年齡31～79歲，平均（55.6±4.7）歲，病程1～19年，平均（10.5±2.5）年，兩組一般資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2? 治療方法

①對照組以常規的西藥進行治療，主要對患者采取降血糖藥物，飲食控制，運動指導等，同時給予 ACEI類藥物，如果患者合并感染及時抗感染等。

②觀察組給予中藥滋陰補腎益氣活血類藥物（如黃芪，麥冬，生地，天冬，石斛等）治療，其處方為生地黃和黃芪各為30 g，麥冬、天冬、石斛、川芎、山藥、水蛭、大黃、淫羊藿、菟絲子、丹參、女貞子各為15 g，當歸10 g，防己10 g及甘草6 g，1劑/d，早晚溫服用。隨癥加減，對于水腫嚴重者，給予澤瀉10 g，茯苓10 g;陰虛癥狀較為嚴重者，可將生地黃加至35 g;氣虛癥狀較為嚴重者，可將黃芪增加至35 g。療程為兩個月。隨訪復診，采集數據。

1.3? 觀察指標

觀察并記錄兩組患者經不同方案用藥前后的血壓及血糖水平、腎功能改善情況，同時進行統計比較。腎功能指標：尿白蛋白排泄率（UAER）、BUN（尿素氮）、尿蛋白。尿白蛋白排泄率：主要是清晨囑患者留取24 h尿液，采取全自動生化分析儀，以放射免疫法檢測，計算UAER值。尿素氮和空腹血糖均在清晨采集患者空腹靜脈血5 mL，以全自動生化分析儀進行檢測，血糖以GOD-POD法進行測定，尿素氮以二乙酰一肟比色法進行測定。以電子血壓計測量用藥前后的血壓，分別測量3次，取平均值。尿蛋白主要在用藥前后測定患者24 h尿蛋白定量。

1.4? 統計方法

應用SPSS 20.0統計學軟件對納入的數據進行比較，計量資料用（x±s）表示，用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組用藥前后的血壓及血糖水平比較

用藥前，兩組血壓、血糖水平比較差異無統計學意義（P>0.05）;用藥后，均得到控制，且觀察組顯著優于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組用藥前后腎功能改善情況比較

用藥前，兩組UAER、BUN及尿蛋白含量比較差異無統計學意義（P>0.05）;用藥后，均得到改善，觀察組顯著優于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

一般情況下，糖尿病腎病早期癥狀不明顯，其主要特征為尿微量白蛋白增加，如果沒有及時采取措施治理，就會加重對患者腎臟的損害，甚至出現腎衰竭。因此，及時的治療對改善患者預后很有必要。在祖國醫學中，糖尿病腎病屬于“水腫”“關格”“消渴”等范疇，認為該疾病的發生主要是脾腎兩虛夾血瘀，陰虛為本，燥熱為標。疾病的前期主要是以燥熱為主，隨著病程的延長，陰傷氣耗，氣陰兩虛[2]。相關研究認為[3]，治療應以滋陰補腎、益氣活血為主。

該文采取的滋陰補腎益氣活血藥方，中藥組方對糖尿病腎病患者腎臟具有良好的保護效果，代表成分如黃芪具有益氣升陽，健脾，利尿消腫等功效，現代藥理認為黃芪可促進血清蛋白質的更新，促進機體代謝，利尿作用明顯。長期服用可控制血糖，改善腎功能，消除尿蛋白，此外，黃芪本身還具有提高免疫力的作用，這在糖尿病腎病中也有所體現。大黃具有清熱瀉火、逐瘀通經、涼血解毒等功效，現代醫理證實，大黃中具有很多成分均具有藥理作用，認為大黃對機體腎臟具有良好的保護作用，不僅可改善糖尿病腎病患者尿素、血肌酐水平，同時可進一步延緩對腎功能的損傷[4]。當歸具有活血化瘀，疏通血絡之功效，與黃芪合用，可加強調氣補血的效果，相關研究顯示[5]，對糖尿病腎病患者采取歸芪合劑可延緩病情發展，降低尿蛋白排泄率及尿素氮等指標。現代醫理認為當歸通過降低腎小球內壓，以增加血流量，通過調節脂質代謝，從而減少尿蛋白，最終減輕對患者腎臟的損害。丹參可涼血消癰，活血調經，祛瘀止痛，現代藥理證實，丹參能夠改善患者心肌缺血的情況，改善微循環，起到擴張血管，從而降低血壓，此外，還能夠對抗血栓形成，改善腎功能、保護缺血性腎損傷。丹參中具有丹酚酸，該成分對腎功能具有良好的改善效果，用于糖尿病腎病患者，可減少腎損害[6]。

該文結果顯示，觀察組治療后的空腹血糖（7.1±1.1）mmol/L、餐后2 h血糖（11.1±2.1）mmol/L、收縮壓（134.3±8.9）mmHg、舒張壓（83.6±2.7）mmHg顯著優于對照組，觀察組治療后的UAER（82.7±4.8）μg/min、BUN（6.0±1.1）mmol/L及尿蛋白含量（0.98±0.41）g/d顯著優于對照組，此結果充分證實了上述觀點，證實中藥組方對糖尿病腎病患者腎臟具有保護作用。

綜上所述，對糖尿病腎病患者以中藥滋陰補腎益氣活血類藥物治療，可控制患者血壓和血糖，同時，中藥組方對糖尿病腎病患者的腎臟具有保護作用，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1]? 陳偉杰，張守琳.當歸補血湯對糖尿病腎病患者腎臟保護的應用效果觀察[J].世界最新醫學信息文摘，2018，18（96）：305-306.

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[4]? 吳阿蘭，蘇偉青，胡榮權，等.硝苯地平控釋片聯合纈沙坦治療高血壓合并糖尿病腎病老年患者的療效及對腎臟的保護作用[J].廣東醫科大學學報，2017，35（6）：592-595.

[5]? 羅一川，高啟蓉，羅薛松.川芎嗪對糖尿病腎病患者腎臟血流動力學及纖維化的影響觀察[J].湖南師范大學學報：醫學版，2017，14（5）：60-63.

[6]? 段賢春，方朝暉，汪永忠，等.蓯歸益腎膠囊對糖尿病腎病模型大鼠的保護作用及其機制[J].中藥材，2014，37（5）：843-848.

（收稿日期：2019-06-18）