團(tuán)體積極體驗(yàn)結(jié)合個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)老年2型糖尿病患者胰島素抵抗及健康行為的影響

張靜

[摘要] 目的 探討團(tuán)體積極體驗(yàn)結(jié)合個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)老年2型糖尿病患者胰島素抵抗及健康行為的影響。方法 從2017年8月—2018年8月收治的老年2型糖尿病患者中選擇84例進(jìn)行研究，隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組各42例，對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施團(tuán)體積極體驗(yàn)結(jié)合個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，對(duì)兩組患者干預(yù)前后胰島素抵抗及健康行為進(jìn)行觀察。結(jié)果 兩組干預(yù)前的HOMA-IR、HOMA-β、FINS等胰島功能指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組干預(yù)后上述胰島功能指標(biāo)與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組干預(yù)前的血糖監(jiān)測(cè)、飲食管理、運(yùn)動(dòng)管理、用藥管理等健康行為指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組干預(yù)后上述指標(biāo)評(píng)分與對(duì)照組比較明顯較高（P<0.05）。結(jié)論 團(tuán)體積極體驗(yàn)結(jié)合個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)能降低老年2型糖尿病患者胰島素抵抗，也能提高其健康行為，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 團(tuán)體積極體驗(yàn);個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)干預(yù);老年2型糖尿病;胰島素抵抗;健康行為

[中圖分類號(hào)] R473? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）09（b）-0164-02

2型糖尿病是老年人群常見慢性疾病，由于老年人群身體機(jī)能衰退，常伴有多種慢性疾病，導(dǎo)致血糖控制效果不佳，加之部分老年患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)缺乏了解，對(duì)疾病管理不重視，導(dǎo)致病情進(jìn)一步加重，增加糖尿病并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重影響預(yù)后[1]。該研究為探討老年2型糖尿病患者的有效護(hù)理方案，選取2017年8月—2018年8月收治的84例患者為對(duì)象，將團(tuán)體積極體驗(yàn)結(jié)合個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)用于臨床護(hù)理中，觀察對(duì)患者胰島素抵抗及健康行為的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

從收治的老年2型糖尿病患者中選擇84例進(jìn)行研究，隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組各42例。觀察組：男性23例，女性19例，年齡63～79歲，平均年齡（71.25±3.65）歲;病程3～15年，平均病程（6.12±0.47）年。對(duì)照組：男性22例，女性20例，年齡62～77歲，平均年齡（71.47±3.61）歲;病程3～12年，平均病程（6.19±0.41）年。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），存在可比性。

1.2? 方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，包括健康宣教、飲食指導(dǎo)及心理疏導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、服藥指導(dǎo)等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施團(tuán)體積極體驗(yàn)及個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)：（1）團(tuán)體積極體驗(yàn)：①每晚記錄自己當(dāng)天完成的自我管理事件，如體育鍛煉、飲食管理、遵醫(yī)服藥、定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖等，每天至少記錄3件事。②小組成員密切關(guān)注患者情緒變化，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)挫敗感、情緒低落時(shí)，立即對(duì)其原因進(jìn)行分析，實(shí)施針對(duì)性心理疏導(dǎo)，并指導(dǎo)其他病友向患者分享治療成功的事件;同時(shí)教會(huì)患者自我情緒調(diào)節(jié)方法，如音樂療法、注意力轉(zhuǎn)移法等，以減輕消積情緒。③小組成員主動(dòng)與患者交流，培養(yǎng)其積極思維，鼓勵(lì)患者主動(dòng)傾訴內(nèi)心的想法及真實(shí)感受，護(hù)士再根據(jù)患者所言列舉正面榜樣，使其認(rèn)識(shí)到同一件事，以不同的角度看待會(huì)發(fā)生不同情緒變化，從而引導(dǎo)患者從積極角度看待病情與現(xiàn)狀。④設(shè)置情景模擬，讓小組成員模擬情景完成操作，如出血低血糖的處理、飲食搭配、運(yùn)動(dòng)計(jì)劃等，完成后再由護(hù)士提問，所有患者進(jìn)行知識(shí)競(jìng)答，并給予相應(yīng)獎(jiǎng)勵(lì)。針對(duì)情景模擬中存在的問題，鼓勵(lì)患者間自由探討，建立輕松、愉快的環(huán)境。（2）個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)：①對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)患者BMI，計(jì)算基礎(chǔ)能量消耗，再根據(jù)血糖與血脂水平、運(yùn)動(dòng)量、用藥情況等制定營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃，計(jì)算每日總能量及產(chǎn)熱營(yíng)養(yǎng)素比例與餐次分配，參考《中西醫(yī)結(jié)合營(yíng)養(yǎng)治療專家系統(tǒng)》指定個(gè)體化食譜，并每周對(duì)食譜編排調(diào)整1次。②每日熱量計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)為：每日所需總熱量為20～35 kcal/（kg·d）;三大營(yíng)養(yǎng)素占比為蛋白質(zhì)占12%～20%，脂肪占20%～30%，碳水化合物占50%～60%，早中晚三餐以1/5、2/5、2/5分配。③向患者開展糖尿病營(yíng)養(yǎng)知識(shí)宣教，介紹血糖與食物的關(guān)系，教會(huì)患者每種食物的科學(xué)烹飪方法及進(jìn)食方式等。教會(huì)患者及家屬使用簡(jiǎn)單食物交換份表，了解食物血糖指數(shù)的意義，靈活對(duì)食譜進(jìn)行交換。

1.3? 觀察指標(biāo)

①檢測(cè)兩組患者干預(yù)前、干預(yù)后6個(gè)月的胰島素功能指標(biāo)，包括β細(xì)胞胰島素分泌功能（HOMA-β）、空腹胰島素（FINS）、胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）。②采用自制量表對(duì)兩組患者干預(yù)前、干預(yù)后6個(gè)月的健康行為進(jìn)行評(píng)估，每個(gè)項(xiàng)目總分0～10分，分?jǐn)?shù)越高表示健康行為越好。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組胰島功能比較

兩組干預(yù)前的HOMA-IR、HOMA-β、FINS等胰島素指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組干預(yù)后上述胰島素指標(biāo)與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組健康行為比較

兩組干預(yù)前的健康行為指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組干預(yù)后上述指標(biāo)評(píng)分與對(duì)照組比較明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

糖尿病是一種胰島素相對(duì)或絕對(duì)不足引發(fā)的慢性疾病，多發(fā)于老年人群，近年來(lái)，隨著我國(guó)人口老齡化發(fā)展，使得老年糖尿病發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。老年糖尿病若未及時(shí)控制血糖水平，會(huì)引發(fā)糖尿病足、腎病及視網(wǎng)膜病變等嚴(yán)重并發(fā)癥，2型糖尿病也是老年人群心腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。目前，臨床主要采用藥物治療老年2型糖尿病，雖然具有一定效果，但是多數(shù)患者依從性較差，對(duì)病情不重視，導(dǎo)致血糖控制難以達(dá)到預(yù)期。因此，采用積極的護(hù)理措施增加患者對(duì)疾病的了解，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)管理極為重要。

該研究將團(tuán)體積極體驗(yàn)結(jié)合個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)用于老年2型糖尿病患者護(hù)理中，結(jié)果顯示，觀察組患者干預(yù)后胰島功能指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，表明團(tuán)體積極體驗(yàn)結(jié)合個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)有助于提高胰島功能，降低胰島素抵抗。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，老年2型糖尿病患者焦慮、抑郁情緒與自我管理能力呈負(fù)相關(guān)性[2]。由于糖尿病無(wú)法根治，患者需要長(zhǎng)期服藥控制，導(dǎo)致患者產(chǎn)生不同程度的悲觀情緒，是導(dǎo)致自我行為、血糖管理能力不佳的主要因素。該研究將團(tuán)體積極體驗(yàn)用于護(hù)理中，通過正面鼓勵(lì)、記錄每件自己完成的小事、情景模擬等措施，幫助患者消除因疾病產(chǎn)生的恐懼與孤獨(dú)感，也能從團(tuán)體積極氛圍中學(xué)習(xí)健康知識(shí)，以增強(qiáng)患者自我管理信心，消除負(fù)面情緒[3]。個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)是根據(jù)患者實(shí)際情況制定營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃的措施，相較于傳統(tǒng)飲食指導(dǎo)，個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)更具有個(gè)體化、科學(xué)化及合理性[4]。根據(jù)患者體重、血糖及血脂、運(yùn)動(dòng)消耗情況等計(jì)算合理的熱量消耗，并將熱量合理分配到三餐中，同時(shí)指導(dǎo)患者食物換份，每周根據(jù)患者食物喜好更換食譜，不僅能滿足患者每日所需營(yíng)養(yǎng)，也有助于控制血糖水平，患者依從性也較高，可持續(xù)開展，取得滿意效果[5]。本研究顯示，觀察組患者干預(yù)后健康行為明顯優(yōu)于對(duì)照組，表明團(tuán)體積極體驗(yàn)聯(lián)合個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)有助于糾正患者健康行為，從而積極配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行血糖控制，對(duì)患者遠(yuǎn)期預(yù)后有重要作用。

綜上所述，團(tuán)體積極體驗(yàn)結(jié)合個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)可降低老年2型糖尿病患者胰島素抵抗，提高胰島功能，也能提高患者健康行為，值得推廣。

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[2]? 沈玉蘭，夏世萍，鄒樹芳.老年2型糖尿病患者焦慮、抑郁水平與自我管理水平的相關(guān)性[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2017，14（35）：151-154.

[3]? 賈丹丹，梁瑩，唐春玲.團(tuán)體積極體驗(yàn)對(duì)預(yù)防產(chǎn)后抑郁的效果研究[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2017，23（9）：1201-1204.

[4]? 於紅梅.個(gè)體化醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)對(duì)妊娠期糖尿病患者體質(zhì)量、血糖控制及妊娠結(jié)局的影響[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2018，35（8）：1517-1519.

[5]? 姜素英，馮曉慧，葛聲，等.上海市某社區(qū)2型糖尿病患者個(gè)體化及量化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)慢性病預(yù)防與控制，2015，23（10）：736-738.

（收稿日期：2019-06-29）