手術室護理干預對膽石癥合并糖尿病患者的護理效果

周穎 郭霞 肖連珍

[摘要] 目的 研究手術室護理干預對膽石癥合并糖尿病患者的護理效果。方法 選取該科在2018年1—12月收治的94例膽石癥合并糖尿病患者，采用隨機數字表法分為兩組，參照組（n=47）予以常規護理，實驗組（n=47）予以手術室全面護理干預，測定兩組患者的血糖水平，統計兩組的并發癥發生率與護理滿意度。結果 實驗組患者的FPG、P2 hPG水平均低于參照組，實驗組并發癥發生率為4.26%，護理滿意度為97.87%，參照組并發癥發生率為21.28%，護理滿意度85.11%，兩組數據間的比較差異有統計意義（P<0.05）。結論 為膽石癥合并糖尿病患者開展手術室全面護理干預，對控制血糖、降低并發癥發生風險均有一定幫助，同時也可改善護患關系、提升護理滿意度。

[關鍵詞] 手術室護理干預;膽石癥;糖尿病;空腹血糖;餐后2 h血糖

[中圖分類號] R472.3? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）09（b）-0118-02

膽石癥即膽結石，是指在膽囊、膽管等膽道系統內發生結石，膽囊內形成結石后會對膽囊黏膜等造成刺激而引發慢性炎癥，如結石鑲嵌在膽囊頸部或膽囊管時，極易引起繼發感染而導致急性膽囊炎[1]，臨床中，一旦發現患者患有膽結石，常為其采取及時、有效的手術療法。糖尿病是一種終身性代謝疾病，是由胰島素分泌缺陷或（和）其生物作用受損所導致的糖代謝紊亂疾病[2]。糖尿病會對患者的機體代謝功能、免疫力等產生一定影響，對于合并糖尿病的膽石癥患者，其手術耐受力、機體康復能力均不如非糖尿病患者，使其手術治療更具風險性，同時也為手術室護理工作提出了更高的要求。為提升護理質量、輔助手術順利進行，該科在2018年1—12月間對47例患者實施手術室全面護理干預，并將其開展效果與常規護理措施進行對比研究，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

入組的研究對象均為在該科接受手術治療的膽石癥合并糖尿病患者，樣本數量為94例，均按照WHO糖尿病診斷標準被確診糖尿病。采用隨機數字表法將患者分為兩組：實驗組（n=47）中男性21例，女性26例;年齡分布在22～70歲范圍內，中位值為（48.3±6.3）歲;膽囊合并膽管結石15例，膽管結石13例，膽囊結石19例。參照組（n=47）中男性20例，女性27例;年齡分布在23～68歲范圍內，中位值為（48.9±6.0）歲;膽囊合并膽管結石14例，膽管結石15例，膽囊結石18例。對兩組患者的資料數據比較得出，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

排除標準：將伴有嚴重臟器功能不全者、伴有精神疾病者、不配合研究者予以排除。

1.2? 方法

參照組患者予以常規護理方案，包括術前檢查、指導患者禁飲禁食、術中護理配合，在術后就注意事項對患者進行告知。實驗組在常規護理基礎上為患者開展手術室全面護理干預，如下。

術前護理：①入院評估。護理人員要對患者的身體狀態進行評估與記錄，密切監測血糖、積極控制血糖水平，指導患者正確使用降糖藥物和胰島素。查看患者皮膚有無破損情況，對于有皮膚破損患者，要做好清潔、消毒護理，并使用防護貼。②術前訪視。在確定膽結石手術方案及手術時間后，由護理人員對患者進行術前訪視，就膽石癥及糖尿病的病因、臨床表現、危害性、并發癥防治等相關知識進行宣教，并告知手術目的、流程等，對于患者所擔心、顧慮的問題予以耐心講解，以免其過度擔憂。③心理干預。患者在術前常有焦慮、煩躁、恐懼等不良情緒，護理人員要耐心與患者溝通，分析其心理狀態，做好心理疏導與情緒安撫。

術中護理：①患者入室前。護理人員要提前進入手術室，將室內溫度、濕度、光線調控在標準范圍內，將手術時所需要的器械、工具準備好，并確保均可正常運轉和使用。將術中所需要的藥液、沖洗液提前取出，將溫度增加至37℃～38℃，以免因液體溫度過低而誘發低體溫[3]。②患者入室后。待患者入室后，就輕松的話題與其交流，幫助其放松身心，仔細核對患者信息，確保無誤后引導其取手術體位。膽石癥患者多采用腰硬聯合麻醉方案，術中意識處于清醒狀態，因此要對患者的身心感受加以重視，術中要充分尊重患者隱私，減少不必要的暴露。在髖部、腳踝部放置防護墊，避免皮膚損傷，在移動患者或變換體位時，要注意防止皮膚損傷。為患者通過輸液加溫、加溫毯進行保暖，對小腿部位的溫度變化加以監測，預防下肢深靜脈血栓形成。術中要嚴格執行無菌操作，減少人員走動。及時為手術醫師傳遞器械、工具，配合醫師完成手術。

術后護理：手術完成后，做好引流、包扎處理，將患者小心送回病房，注意保暖。協助患者取舒適體位，術后每天對患者進行1次訪視，每日了解身體恢復狀況，如發現有患者不當行為，要及時指出并指導其如何糾正，以促進其術后康復。

1.3? 觀察指標

①血糖水平：測定并對比兩組患者在術后2 d時的空腹血糖水平（FPG）與餐后2 h血糖（P2 hPG）水平。②并發癥發生率。③護理滿意度：在患者出院時，以發放調查問卷的方式統計護理滿意度，由患者對護理服務打分，評分范圍為0～100分，包括非常滿意（85分及以上）、一般滿意（60～84分），不滿意（60分以下）3個標準。護理滿意度=（非常滿意例數+一般滿意例數）/總例數×100.00%。

1.4? 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件對研究所得數據進行統計，計量資料的表現形式為（x±s），采用t檢驗，計數資料的表現形式為[n（%）]，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者的血糖水平對比

實驗組患者的空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平均顯著低于參照組，組間比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患者的并發癥發生率對比

實驗組與參照組的并發癥發生率分別為4.26%、21.28%，前者明顯低于后者，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）;見表2。

2.3? 兩組患者的護理滿意度對比

調查結果顯示，實驗組中非常滿意42例患者，一般滿意4例，僅有1例為不滿意，護理滿意度為97.87%（46/47）;參照組患者中，非常滿意27例，一般滿意13例，有7例為不滿意，護理滿意度為85.11%（40/47）;實驗組顯著高于參照組，差異有統計學意義（χ2=4.919，P=0.027<0.05）。

3? 討論

膽石癥在成年女性中具有較高的發病率，其發生與多種因素相關，如體質肥胖、缺乏運動、不吃早餐、肝硬化、遺傳等均可常為其發病誘因。糖尿病也是眾多誘因中的一種，糖尿病患者因長期糖代謝紊亂，對脂質代謝也會造成一定影響，當其發生高膽固醇血癥時，較易患有膽石癥[4]。膽石癥合并糖尿病患者的手術風險性更高、圍術期護理工作也更具難度;以往的護理模式，雖然可以提供基礎護理服務，但護理措施不夠全面、完善，致使膽石癥合并糖尿病手術患者的護理效果不夠理想。為此，該科目前主張為該類患者開展手術室全面護理干預，分為術前、術中、術后3個階段，術前護理主要是為手術做好充足準備，術中護理是確保手術順利進行、降低手術風險性，術后護理有助于患者的機體康復。此次研究結果顯示，實驗組患者的FPG、P2 hPG水平要明顯低于參照組，護理滿意度對比參照組也更高，這一結果與羅小燕等[5]的研究成果相一致，也再次證實了手術室全面護理干預的開展效果。此外，該次研究還發現，實驗組的并發癥發生率低于參照組，說明手術室全面護理干預有助于預防手術相關并發癥。

綜上所述，研究結果得出結論，為膽石癥合并糖尿病手術患者，實施手術室全面護理干預，可獲得較為滿意的護理效果，有助控制血糖、減少手術并發癥，并可提高護理滿意度，值得推廣。

[參考文獻]

[1]? 袁勇濤.膽石癥合并糖尿病圍術期臨床護理探討[J].實用中西醫結合臨床，2017，17（9）：154-155.

[2]? 王琳淋.手術室護理干預在糖尿病合并膽石癥患者預防切口感染的應用[J].糖尿病新世界，2018，21（19）：144-145.

[3]? 勇杰.膽結石合并糖尿病患者行腹腔鏡膽囊切除術的護理體會[J].中國傷殘醫學，2016，24（2）：150-151.

[4]? 李春紅.急性化膿性膽管炎合并糖尿病患者的圍手術期護理[J].中國保健營養，2016，26（19）：234-235.

[5]? 羅小燕，艾云香.手術室護理干預對膽石癥合并糖尿病患者的護理效果分析[J].糖尿病新世界，2016，19（24）：162-163.

（收稿日期：2019-06-24）