胰島素聯合克霉唑栓治療糖尿病并發復發性霉菌性陰道炎臨床觀察

黃麗惠

[摘要] 目的 淺析糖尿病患者并發復發性霉菌性陰道炎的治療中應用胰島素加以克霉唑栓的治療可行性。方法 抽調2015年11月—2018年11月間80例糖尿病并發復發性霉菌性陰道炎的患者臨床病歷資料，篩選后納入該次研究。依據臨床實際治療差異對80例患者進行均分組，配合對比論證。其中單一組實施克霉唑栓陰道局部給藥治療，40例，聯合組實施胰島素加克霉唑栓行聯合給藥治療，40例。觀察兩組治療后療效差異及糖尿病控制情況，論證可行性。結果 相較僅克霉唑栓局部給藥治療的單一組而言，聯合組加用胰島素皮下注射治療，其在治療后有效率、疾病復發率及血糖水平控制方面較單一組均更優，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 針對糖尿病并發復發性霉菌性陰道炎患者的疾病治療中，應用胰島素聯合克霉唑栓綜合治療，可收獲較單一治療更佳的綜合療效，有效預防霉菌性陰道炎疾病復發，對患者高血糖調控療效肯定。

[關鍵詞] 胰島素;克霉唑栓;糖尿病;復發性;霉菌性陰道炎

[中圖分類號] R587? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）09（b）-0083-02

霉菌性陰道炎是由假絲酵母菌引起的一類臨床常見外陰陰道炎癥，病情易反復。其臨床表現為外陰引道瘙癢，陰道分泌物增多，嚴重者坐立不安，以夜間更加明顯，部分患者甚至可出現排尿痛、性交痛，嚴重損害患者身心健康及生活質量[1-2]。正常情況下，非孕期女性中約10%～20%、孕期女性中約30%的女性陰道中可能黏附有假絲酵母菌寄生，但菌量極少，呈酵母相，并不引起炎癥反應。但糖尿病患者機體及陰道局部細胞免疫功能下降，假絲酵母菌轉化為菌絲相大量繁殖生長侵襲組織，引起霉菌性陰道炎[3-4]。因此，糖尿病被視為霉菌性陰道炎的高危人群。該文2015年11月—2018年11月針對80例糖尿病并發霉菌性陰道炎患者治療中應用胰島素加以克霉唑栓的治療的可行性進行分析論證，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

抽調廈門第一醫院接受治療的糖尿病并發復發性霉菌性陰道炎癥患者80例，篩選后納入該次研究。依據治療方法差異對80例患者進行平均分組，以作對比論證。其中一組實施克霉唑栓局部陰道給藥治療，40例，作單一組，平均年齡（45.34±7.88）歲，平均病程（4.23±1.16）年。另一組實施胰島素加克霉唑栓行聯合給藥治療，40例，作聯合組，平均年齡（45.67±8.48）歲，平均病程（4.35±1.12）年。患者基線資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性，可納入項目研究。

1.2? 納入標準與排除標準

（1）納入標準：①符合該癥臨床診斷標準;②無其他陰道部位病變合并癥者;③無相關治療藥物過敏史者。

（2）剔除標準：①入院前1周內已接受相關對癥治療;②認知功能障礙或精神類疾病無法配合治療者;③存有嚴重器質性疾病者;④不符合上述納入標準者。

1.3? 方法

兩組均進行飲食干預與運動指導等輔助降糖治療，后單一組實施單一克霉唑栓陰道給藥治療（國藥準字：H31020396），給藥前患者先經由溫水潔凈手部與外陰部，再實行陰道給藥。劑量150 mg，將栓劑輕推入陰道深處，晚間用藥，每晚1次，1粒/次，連續2周為1個療程。用藥期間禁止性生活，并保持個人衛生潔凈，勤換內衣物。

聯合組在單一組克霉唑栓陰道給藥基礎上，加以3 mL：300 U甘精胰島素輔助注射治療（國藥準字：S20050051），給藥方式為皮下注射，傍晚用藥，1次/d，具體劑量根據患者實際病況決定。初始劑量保持0.2 U/kg，治療期間密切關注患者代謝情況及血糖值變化，治療初期血糖監測6次/d，病情穩定后可隔天檢測1次血糖值。兩組均接受持續3個療程的治療，并對其進行為期1個月的疾病隨訪，旨在掌握患者疾病復發情況。

1.4? 觀察指標

（1）觀察兩組霉菌性陰道炎治療效果，具體評估標準見下：①顯效：接連3次陰道檢查，未發現分泌物中假絲酵母菌殘留，且臨床癥狀消失;②有效：接連3次陰道檢查，未發現分泌物中假絲酵母菌殘留，患者臨床癥狀有較顯著改善;③無效：陰道分泌物檢查可發現假絲酵母菌殘留，且患者臨床癥狀未消失或惡化。治療總有效率為顯、有效例數和與總例數間百分比值。

（2）觀察兩組疾病復發情況。

（3）觀察兩組空腹及餐后2 h血糖值改善水平，評估糖尿病控制水平。

1.5? 統計方法

針對實驗中所有涉及數據進行采集后分析，采用SPSS 19.0統計學軟件，其中療效與疾病復發情況屬計數資料，用[n（%）]表達，行χ2檢驗;而治療前后兩組血糖水平屬計量資料用（x±s）表達，行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組疾病復發情況與療效對比

聯合組總有效率97.50%（39/40），1例患者疾病復發，復發率2.50%;單一組總有效率77.50%（31/40），8例患者疾病復發，復發率20.00%。統計學處理得聯合組總有效率及復發率均優于單一組，差異有統計學意義（P<0.05），提示針對糖尿病并發復發性霉菌性陰道炎癥的治療，應用胰島素加以克霉唑栓聯合治療，較單一克霉唑栓治療療效更佳，且可有效避免疾病復發，利于預后，見表1。

2.2? 兩組血糖水平對比

聯合組與單一組治療前，其空腹及餐后2 h血糖水平對比差異無統計學意義（P>0.05）;經治療后，兩組總體血糖水平均有一定程度改善，且聯合組較單一組改善更為顯著，差異有統計學意義（P<0.05），提示胰島素的加用，對糖尿病血糖調控促進意義明顯，見表2。

3? 討論

霉菌性陰道炎，又稱假絲酵母菌陰道炎。該病是受假絲酵母菌感染所致，為臨床婦科一類常見且多發的外陰引道炎疾病，病情易反復，且好發于糖尿病、幼女或孕婦群體。該病臨床癥狀表現主要為外陰陰道瘙癢與陰道分泌物增多。癥狀嚴重者坐立不安，以夜間更加明顯，部分患者甚至會伴隨有一定程度的排尿痛、性交痛;而白帶增多呈乳塊狀、豆渣樣。婦科檢查可見外陰紅斑、水腫、可伴有抓痕，陰道黏膜紅腫，黏膜附著白色塊狀物，急性期還可見到糜爛及淺表潰瘍。不僅危及患者健康，更有損其日常生活質量。正常情況下，非孕期女性中約10%～20%、孕期女性中約30%的女性陰道可能黏附有假絲酵母菌，但菌量不大，一般不引起發病，只有當受外界因素干擾，造成免疫力破壞時，尤其是局部細胞免疫力受損，此時假絲酵母菌將得以大量繁殖，故而引起加大陰道感染幾率[5-6]。

結合該次研究結果顯示，聯合組在治療后的有效率、疾病復發率及血糖水平控制方面較單一組均更優。究其原因，克霉唑栓屬廣譜抗真菌藥物，其通過陰道給藥方式，抑制真菌細胞膜重要組成部分—麥角淄醇生物合成，實現對真菌細胞膜生成的有效抑制，進而實現對假絲酵母菌的有效滅殺。而長期高血糖環境下，患者細胞免疫功能將致紊亂，不利于機體抵御各類致病菌入侵。通過胰島素注射治療，并加以相應飲食及運動指導，幫助患者糾正機體高血糖環境，實現對機體免疫平衡的促進作用，提升細胞免疫功能，從根上實現對疾病入侵及復發現象的有效預防。同時，胰島素有助于促進患者陰道酸堿性平衡，使病菌繁殖受阻，從而實現疾病治療與防治目的[7-8]。

綜上所述，針對糖尿病并發復發性霉菌性陰道炎癥患者的疾病治療，應用胰島素聯合克霉唑栓綜合治療，可收獲較單一治療更佳的綜合療效，有效預防疾病復發，對患者高血糖調控療效肯定，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1]? 陳廣玲，徐曼莉.霉菌性陰道炎伴糖尿病患者的不同治療方法的療效分析[J].糖尿病新世界，2018，21（6）：34-35.

[2]? 陸牡丹，陳萱，詹惠英，等.糖尿病患者血糖的水平與其發生霉菌性陰道炎的相關性[J].當代醫藥論叢，2018，16（5）：50-51.

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[7]? 胡錦霞.霉菌性陰道炎伴糖尿病患者不同治療方法的療效觀察[J].糖尿病新世界，2018，21（24）：39-40.

[8]? 王麗珍，鄭定容.胰島素聯合克霉唑栓治療糖尿病并發霉菌性陰道炎的臨床觀察[J].黑龍江醫學，2016，40（12）：1143-1145.

（收稿日期：2019-06-21）