莫沙必利與昂丹司瓊聯合治療糖尿病胃輕癱的 療效評價

李俊 夏冬

[摘要] 目的 分析研討莫沙必利與昂丹司瓊聯合治療糖尿病胃輕癱的臨床療效。方法 隨機從該院2016年5月—2018年10月期間收治的糖尿病胃輕癱患者中抽取80例進行討論，按照治療方式分組，其中40例接受莫沙必利治療（對照組），另40例接受莫沙必利聯合昂丹司瓊治療（研究組），觀察比較治療效果，如療效、胃排空率、胃動素、血漿GAS、MTL等。結果 研究組治療療效92.50%高于對照組57.50%（P<0.05）。比較胃排空率、GAS、MTL，治療前差異無統計學意義（P>0.05），治療后，研究組胃排空率、GAS、MTL高于對照組（P<0.05）。比較癥狀評分，治療前差異無統計學意義（P>0.05），治療后，研究組嘔吐、惡心、上腹痛、噯氣、腹脹、早飽等癥狀評分均低于對照組（P<0.05）。結論 糖尿病胃輕癱接受莫沙必利聯合昂丹司瓊治療，可顯著改善其胃動素、胃排空率，療效明顯。

[關鍵詞] 糖尿病胃輕癱;莫沙必利;昂丹司瓊

[中圖分類號] R587.2? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）09（b）-0063-03

糖尿病屬于慢性疾病，該疾病發病后，若不接受有效診治，會引發多種慢性并發癥，主要表現為胃動力障礙相關性癥狀，如嘔吐、惡心、腹脹、早飽、厭食等。目前暫不明確糖尿病胃輕癱作用機制，近幾年來，大量研究證實，胃腸激素分泌與發病存在密切關系。莫沙必利為治療糖尿病胃輕癱的常用藥物，不良反應少、療效確切，但已有研究證實[1]，莫沙必利聯合昂丹司瓊治療糖尿病胃輕癱，療效更為明顯，可顯著改善血漿GAS、MTL、胃動素、胃排空率等指標。為此，現納入2016年5月—2018年10月收治的80例糖尿病胃輕癱患者，分組重點討論莫沙必利聯合昂丹司瓊治療優勢。現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

依據治療方式分組討論80例糖尿病胃輕癱患者。入選標準：①患者均存在腹痛、腹脹、噯氣、嘔吐、惡心等胃排空延遲癥狀;②患者與其家屬均自愿接受該次診治方案。排除標準：①機械性腸梗阻;②X線片檢查顯示胃內容物停滯;③空腹時間>12 h，清晨胃液內殘留有食物;④胃輕癱引發的其他疾病者;⑤中途脫落研究者;⑥肝膽脾胰器質性病變;⑦合并酮癥酸中毒、高滲性昏迷、低血糖等急性并發癥者。對照組：男性23例，女性17例，年齡50～82歲，平均為（62.5±1.1）歲，病程時間0.5～9年，平均為（4.2±0.6）年，糖化血紅蛋白（8.9±0.8）%，空腹血糖（9.3±1.1）mmol/L;研究組：男性24例，女性16例，年齡50～81歲，平均為（62.3±1.2）歲，病程時間0.6～9年，平均為（4.3±0.5）年，糖化血紅蛋白（8.8±0.7）%，空腹血糖（9.5±1.2）mmol/L。患者基本資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2? 方法

患者入院后，均控制其飲食，給予降血糖、控胰島素等方式，硫辛酸、維生素B12、維生素B1以營養神經。對照組再接受莫沙必利（國藥準字H19990315，藥品特性：化學藥品，5 mg（按C21H25ClFN3O3·C6H8O7計算）治療，口服，3次/d，5 mg/次。研究組接受莫沙必利聯合昂丹司瓊（國藥準字H10960148，藥品特性：化學藥品，4 mL：8 mg）治療，莫沙必利使用方式與對照組一致，靜脈注射20 mg昂丹司瓊，1次/d。均持續治療1個月。

1.3? 指標判定

根據疾病診治標準評估療效，顯效：患者病癥全部消失，胃排空時間正常;有效：與治療前比較，癥狀改善程度≥30%，胃排空時間縮短;無效;未達到以上標準。

治療前、治療后用放射免疫法檢測血漿GAS、MTL水平。

治療前、治療后3 d禁食12 h，3 min內飲完溫開水500 mL，彩超檢測初始胃最大截面積，間隔1 h后，再次測量最大截面積，計算胃排空率。[（初始胃最大截面積-再次最大截面積）/初始面積]×100.00%。

治療前后評估患者癥狀評分，包含噯氣、上腹痛、嘔吐、惡心、腹脹、早飽等，無癥狀：0分;稍感有癥狀：1分;自覺存在癥狀，患者工作和生活不受影響：2分;癥狀較為嚴重，會影響患者工作和生活：3分。

1.4? 統計方法

所有數據輸入到SPSS 13.0統計學軟件中分析，計量資料以（x±s）表示，行t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 治療療效

研究組治療療效92.50%高于對照組57.50%（P<0.05）。詳見表1。

2.2? 胃排空率、GAS、MTL

比較胃排空率、GAS、MTL，治療前差異有統計學意義（P>0.05），治療后，研究組胃排空率、GAS、MTL高于對照組，數據差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 癥狀評分

比較癥狀評分，治療前差異有統計學意義（P>0.05），治療后，研究組嘔吐、惡心、上腹痛、噯氣、腹脹、早飽等癥狀評分均低于對照組（P<0.05）。見表3。

3? 討論

糖尿病胃輕癱發病主要與延遲胃排空有關，目前暫不完全明確疾病發病機制，可能因微血管病變、平滑肌損害、高血糖、胃腸激素分泌異常、自主神經功能障礙等因素影響有關[2]。現臨床治療此疾病多采用綜合方式，如促胃腸動力、營養神經、改善循環、控制血糖等，建議少量多餐、低脂飲食等。常用方式為促胃腸動力藥，如西沙比利、紅霉素、多潘立酮、甲氧氯普胺等[3]。但后3種藥物，若長時間給藥，則會降低藥效，西沙比利對人體心臟有一定影響，因此現不建議使用以上幾種藥物治療糖尿病胃輕癱[4]。莫沙必利屬于促胃腸動力新型藥物之一，因其有效且安全，已在臨床得到廣泛應用。近年研究表明[5]，莫沙必利比雅甲氧氯普胺、多潘立酮等藥物療效更突出，且患者消化道癥狀改善更為明顯，提示莫沙必利藥物治療糖尿病胃輕癱，安全性更高。

人體消化道內中存在多種5-羥色胺受體亞型，現已發現7種，其中5-HT4、5-HT3與胃腸道分泌功能和運動功能存在密切關系[6]。5-HT屬于腸肌間神經叢內神經遞質，有局部激素的功效，讓胃腸道蠕動出現反射應答。該類作用主要因5-HT4、5-HT3受體存在與和膽堿能運動神經元突出或中間神經元上，所以，5-HT3對運動神經元反應有提升作用，此類反應也可從興奮和激動中間神經元5-HT4受體而實現[7]。莫沙必利藥物屬于受體拮抗劑和激動劑，對腸肌腱神經節神經元5-HT4受體有興奮作用，并對乙酰膽堿釋放有促進作用，進而加大胃腸道平滑肌收縮和蠕動。此外，也對5-HT3受體有拮抗作用，腸道感覺得到調節。昂丹司瓊屬于5-HT3高選擇性受體拮抗劑，對中樞神經和周圍神經5-HT3受體有拮抗作用，現多內外主要將此藥物用于治療因放化療而導致的嘔吐和惡心等方面，其療效明顯。但有關此藥物治療糖尿病胃輕癱的報告仍然較少。該研究結果顯示，研究組療效、癥狀評分、胃排空率等指標均優于對照組，提示在治療糖尿病胃輕癱疾病時，單一給予莫沙必利藥物，其療效不及莫沙必利聯合昂丹司瓊藥物，特別是癥狀緩解方面，如嘔吐、早飽等，其原因可能因，聯合給藥是通過緩解嘔吐、早飽等癥狀達到治療療效的，且此結果與以往研究報告[8]相符。此外，另有研究報告在討論昂丹司瓊治療糖尿病胃輕癱時顯示，5-HT3受體拮抗劑存在抗焦慮功效[9]。而糖尿病胃輕癱發病是否與患者自身焦慮等負性情緒有關，焦慮癥狀對糖尿病胃輕癱消化道癥狀是否有加重作用，以及昂丹司瓊藥物是否可發揮中樞抗焦慮功效，進而緩解此疾病患者消化道癥狀等，需在大量樣本支持下，重點展開討論。綜上所述，糖尿病胃輕癱接受莫沙必利聯合昂丹司瓊治療，可顯著改善其胃動素、胃排空率，療效明顯。

[參考文獻]

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[3]? 胡協鳴.健脾益胃湯聯合莫沙必利治療糖尿病胃輕癱45例觀察[J].浙江中醫雜志，2016，51（10）：742.

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[8]? 張靜瑜，謝燕東，崔曼莉，等.莫沙必利對糖尿病胃輕癱大鼠胃竇Cajal間質細胞的影響[J].現代生物醫學進展，2017，17（2）：210-213.

[9]? 唐永飛.硫辛酸聯合莫沙必利對糖尿病胃輕癱患者的療效觀察[J].糖尿病新世界，2016，19（12）：22-23.

（收稿日期：2019-06-20）