高齡冠心病合并糖尿病患者冠脈介入治療效果研究

王曼麗

[摘要] 目的 探討高齡冠心病合并糖尿病患者冠脈介入的治療效果。方法 選取該院2017年1月—2018年10月收治的高齡冠心病合并糖尿病患者72例，隨機分為兩組，每組36例，觀察組給予PCI，對照組給予常規藥物治療。結果 觀察組總有效率為94.4%，顯著優于對照組77.8%（P<0.05）;觀察組FPG（7.14±0.57）mmol/L，2 hPG（8.56±0.54）mmol/L，心臟不良事件發生率為8.3%，顯著低于對照組（P<0.05）。結論 高齡冠心病合并糖尿病患者采用PCI治療能有效提高治療效果，降低心臟不良事件發生，利于血糖控制。

[關鍵詞] 高齡;冠心病;糖尿病;冠脈介入

[中圖分類號] R587.1? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）09（b）-0047-02

[Abstract] Objective To investigate the therapeutic effect of coronary intervention in elderly patients with coronary heart disease and diabetes. Methods Seventy-two elderly patients with coronary heart disease and diabetes mellitus admitted to this hospital from January 2017 to October 2018 were randomly divided into two groups， 36 in each group. The observation group was given PCI and the control group was given conventional medication. Results The total effective rate of the observation group was 94.4%， which was significantly better than that of the control group（77.8%）（P<0.05）. The observation group had FPG（7.14±0.57）mmol/L， 2 hPG（8.56±0.54）mmol/L， and the incidence of adverse cardiac events was 8.3%， which was significantly lower than the control group（P<0.05）. Conclusion PCI in elderly patients with coronary heart disease and diabetes can effectively improve the treatment effect， reduce the occurrence of adverse cardiac events， and facilitate blood glucose control.

[Key words] Old age; Coronary heart disease; Diabetes; Coronary intervention

隨著我國人口老齡化發展，高齡冠心病患者逐年增長，有資料表明[1]，冠心病患者中老年人占64%～87%，其中30%為75歲以上患者。糖尿病是冠心病的獨立危險因素，患者長期的高血糖環境，嚴重影響著冠心病的發展、治療和預后，而冠心病是糖尿病的大血管并發癥，糖尿病患者60%～70%死于冠心病[2]，兩種疾病相互影響、惡化，極大的增大了患者的發病率和死亡率。如何減輕患者癥狀，恢復心臟功能，延長患者生命是醫生面臨的重要問題。該文對該院2017年1月—2018年10月收治的72例高齡冠心病合并糖尿病患者進行回顧分析，比較冠脈介入（PCI）與常規治療的效果和影響，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該院收治的高齡冠心病合并糖尿病患者72例，隨機分為兩組，每組36例，觀察組男23例，女13例，年齡70～83歲，平均（75.8±3.7）歲，病程4～15年，平均（9.5±1.3）年;對照組男25例，女11例，年齡72～85歲，平均（77.4±4.3）歲，病程4～16年，平均（9.1±1.7）年。患者均經冠脈造影顯示至少有一支主要冠狀動脈或其主要分支狹窄>50%，對治療知情同意，經倫理委員會批準，排除惡性腫瘤、腦出血及其他出血傾向疾病、心梗Killip分級III～IV級者、嚴重肝腎功能障礙者。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2? 治療

觀察組：采用PCI治療。控制血糖，術前口服阿司匹林300 mg，氯吡格雷300 mg。局部麻醉，選擇右側橈動脈穿刺造影，結合心電圖，根據病變血管實際情況予以經皮冠狀動脈腔內血管成形術（PTCA）和（或）冠脈內支架植入術。術后常規給予低分子肝素、阿司匹林、氯吡格雷等治療。

對照組：給予常規藥物治療，包括控制血糖，抗凝、血小板聚集、血管轉換酶抑制劑、β受體阻滯劑、硝酸酯等。

1.3? 觀察內容

隨訪6～16個月，觀察治療效果、FPG、2 hPG控制及心臟不良事件發生情況。根據患者癥狀改善及心絞痛發作頻次減少幅度進行判定，分為顯效、有效、無效。

1.4? 統計方法

采用SPSS 13.0統計學軟件處理數據，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，采用χ2 檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 治療效果

觀察組總有效率為94.4%，顯著優于對照組77.8%（P<0.05）。見表1。

2.2? FPG、2 hPG情況

觀察組FPG（7.14±0.57）mmol/L，2 hPG（8.56±0.54）mmol/L，顯著低于對照組FPG（9.23±0.44）mmol/L，2 hPG（13.02±0.61）mmol/L（t=5.232、5.431，P<0.05）。

2.3? 心臟不良事件發生情況

觀察組心臟不良事件發生率為8.3%，顯著低于對照組27.7%（P<0.05）。見表2。

3? 討論

冠心病與糖尿病目前已成為危害我國人群生命健康的大敵。國家衛生計生委發布2015年死亡統計數據[3]，心血管疾病死亡占疾病死因首位，農村和城市心血管死亡占比分別為45.01%和42.61%。近年來，糖尿病在我國呈爆發式增長，患病率較30年前增長了17倍[4]，而因糖尿病導致的各種并發癥和合并癥發生率和死亡率也逐年呈增高趨勢。心血管疾病是糖尿病的主要并發癥之一，糖尿病發生冠心病的危險是非糖尿病者的2～4倍[5]。冠心病的主要病變在較大的冠狀動脈，糖尿病的主要病變在心肌和微血管，兩者合并發生時，糖尿病的高血糖環境可直接損傷內皮，并使內皮修復減慢，血小板在受損內皮上粘附聚集增加，導致內皮細胞功能紊亂，平滑肌細胞增殖，使冠脈遠端閉塞，冠心病病情更加嚴重。

高齡冠心病合并糖尿病患者常伴有較多的危險因素，單純靠藥物保守治療效果差，隨著對冠心病合并糖尿病病因和治療研究的深入，PCI在治療和遠期預后上遠遠優于常規藥物治療。PCI通過導絲將球囊傳送至患者病變血管的狹窄部位[6]，利用球囊的擴張作用使狹窄病變區域有效擴張，疏通被堵塞的冠脈血管，改善血運，進而改善患者心肌缺氧缺血狀態，促進心肌功能恢復，提高患者生活質量，有利于血糖控制。高齡患者由于血管病變復雜多變，再加上血糖引起機體代謝紊亂的影響，手術難度相對更高，術前應對患者病情、血糖、手術風險進行全面評估，做好充分術前準備，防治術中和術后并發癥或不良心臟事件的發生，改善患者預后。經該組病例結果顯示，觀察組總有效率為94.4%，顯著優于對照組77.8%（P<0.05）;觀察組FPG（7.14±0.57）mmol/L，2 hPG（8.56±0.54）mmol/L，心臟不良事件發生率為8.3%，顯著低于對照組（P<0.05）。與仲寶華等[7]報道的對照組患者的治療總有效率為62.86%，觀察組患者的治療總有效率97.14%，比較差異有統計學意義（P<0.05），及劉文星等[8]報道的A組2型糖尿病合并冠心病患者于隨訪期間MACE發生率（6.98%）顯著低于B組（23.53%），等結果相近。

綜上所述，通過嚴格控制適應證，實施合理的個性化手術方案，高齡冠心病合并糖尿病患者采用PCI治療能有效提高治療效果，降低心臟不良事件，同時利于血糖控制，改善患者預后。

[參考文獻]

[1]? 趙彬，郭震，孫玉鳳，等.高齡冠心病合并糖尿病患者的冠脈介入治療效果研究[J].健康之路，2016，12（23）：141.

[2]? 翟華季.高齡冠心病合并糖尿病患者的冠脈介入治療的價值研究[J].臨床研究，2018，9（17）：176-177.

[3]? 焦云娣，于彤彤，王卓.年齡對冠心病合并2型糖尿病患者經皮冠狀動脈介入治療預后的影響[J].山東醫藥，2018，6（22）：65-66.

[4]? 耿紅亮，白廣海，王恒亮.冠心病合并2型糖尿病患者經皮冠狀動脈介入治療術后血糖控制水平對預后的影響[J].現代醫藥衛生，2017，9（21）：206.

[5]? 劉曉玲，曾朝陽，黃文蓉，等.2型糖尿病合并冠心病患者的冠脈影響因素分析[J].巴楚醫學，2018，3（5）：112.

[6]? 羅曉娟，林琦.高齡冠心病患者介入治療的安全性及有效性評價[J].中國社區醫師，2017，24（3）：43-44.

[7]? 仲寶華，李婉君，張海杰.高齡冠心病合并糖尿病患者冠脈介入治療的臨床觀察[J].中外女性健康研究，2018，9（14）：314.

[8]? 劉文星，王曉軍，甄毅鋒.2型糖尿病并冠心病患者PCI術后的預后與血糖控制的關系[J].中西醫結合心血管病電子雜志，2017，36（12）：273.

（收稿日期：2019-06-22）