個體化醫學營養干預對妊娠糖尿病患者妊娠 結局的影響

茹克亞·伊明 巴哈爾古麗·阿不來提

[摘要] 目的 探討個體化醫學營養干預對妊娠糖尿病患者妊娠結局的影響。方法 選擇2018年1—12月該院收治的57例妊娠糖尿病患者作為研究組，選擇2017年1—12月該院收治的57例妊娠糖尿病患者作為對照組。對照組根據2014年妊娠合并糖尿病診治指南中的內容進行孕期營養教育與指導，研究組患者則接受個體化醫學營養干預。比較兩組干預前與分娩前（干預后）血糖指標的變化，以及妊娠結局。結果 干預后研究組空腹血糖、餐后2 h血糖與糖化血紅蛋白水平均低于對照組（P<0.05）。研究組剖宮產發生率35.09%低于對照組54.39%（P<0.05），巨大兒發生率1.75%低于對照組15.79%（P<0.05）。結論 個體化醫學營養干預能夠有效降低妊娠糖尿病患者的血糖水平，改善妊娠結局，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 個體化醫學營養干預;妊娠糖尿病;妊娠結局

[中圖分類號] R714? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）09（b）-0035-02

近年來，隨著人們生活水平與飲食結構的變化，妊娠糖尿病的發生率也不斷然攀升。據相關調查發現，全球妊娠糖尿病的總發病率約占妊娠群體的1%～14%，其中我國發病率為1%～5%[1]。妊娠糖尿病患者不僅具有較高的妊娠風險，并可誘發一系列的不良妊娠結局，例如早產、死胎、羊水過多、巨大兒等，嚴重影響了胎兒的發育質量[2]。因此，探尋一種合理的干預方式，調節妊娠糖尿病患者的各項代謝指標，確保其妊娠安全十分必要。2018年1—12月該院對57例妊娠糖尿病患者實施了個體化醫學營養干預措施，臨床取得了滿意的效果，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇2018年1—12月該院收治的57例妊娠糖尿病患者作為研究組，該組年齡22～38歲，平均年齡（30.5±4.2）歲;孕周23～31周，平均孕周為（28.6±1.3）周。選擇2017年1—12月該院收治的57例妊娠糖尿病患者作為對照組，該組年齡22～37歲，平均年齡（29.8±3.9）歲;孕周23～31周，平均孕周為（28.3±1.2）周。納入標準：符合2014年妊娠合并糖尿病診治指南中的相關標準[3];孕前無糖尿病病史;單胎妊娠。排除標準：異常妊娠史;其他妊娠合并癥或并發癥;多胎妊娠;有胰島素治療史。兩組在年齡與孕周對比中，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2? 方法

對照組根據2014年妊娠合并糖尿病診治指南中的內容進行孕期營養教育與指導，指導方式以口頭講解為主，內容涵蓋飲食注意事項、孕期營養要求、血糖監測、運動知識管理等。研究組患者則接受個體化醫學營養干預。①科學掌握患者各孕周的體質指數（BMI），即孕周體重（kg）/身高（m2）為BMI。②參照患者的BMI指標計算其每日所需的總能量，即[身高（cm）-105] ×（25～40）kcal/（kg·d）為總熱量（kcal），妊娠中期與晚期患者+200 kcal。③每日能量比例中，碳水化合物約占50%～55%，蛋白質約占15%～20%，脂肪約占25%～30%。④餐次為5～6餐/d，能量分配為午餐30%，早晚10%～15%，晚餐30%，間食2～3次/d，占15%～30%。⑤向患者進行攝食順序與烹飪方法指導，其中每餐攝食順序為湯-菜-肉-主食，詳細記錄每餐攝入的種類與用量。⑥每周測量體重1次，合理控制孕期體重指標。⑦每個月開展2次孕期營養講座，通過視頻、音頻、圖片等形式進行宣教，以利于不同孕期階段可以攝入到全面的營養。每周網絡或電話隨訪1次，及時掌握患者孕期體重增長情況，以及飲食與運動情況，根據胎兒發育、孕周體質量指標與孕周調整食譜。

1.3? 觀察指標

①比較兩組干預前與分娩前（干預后）血糖指標的變化，即空腹、餐后2 h與糖化血紅蛋白。②比較兩組患者妊娠結局，觀察指標包括胎兒窘迫、剖宮產、巨大兒與新生兒窒息。

1.4? 統計方法

通過SPSS 20.0統計學軟件對研究中的數據進行處理，計量資料以（x±s）表示，行t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組干預前與干預后血糖指標的變化

干預前兩組空腹、餐后2 h血糖與糖化血紅蛋白水平比較差異無統計學意義（P>0.05）;干預后研究組空腹、餐后2 h血糖與糖化血紅蛋白水平均低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組妊娠結局對比

研究組剖宮產20例（35.09%），胎兒窘迫1例（1.75%），新生兒窒息1例（1.75%），巨大兒1例（1.75%）;對照組剖宮產31例（54.39%），胎兒窘迫1例（1.75%），新生兒窒息1例（1.75%），巨大兒9例（15.79%）。研究組剖宮產發生率35.09%低于對照組54.39%（χ2=4.293，P<0.05），巨大兒發生率1.75%低于對照組15.79%（χ2=7.015，P<0.05）。

3? 討論

妊娠糖尿病是妊娠期婦女特有的疾病，主要與免疫功能紊亂、微生物感染、心理因素與精神狀態有關[4]。一般情況下，妊娠婦女促腎上腺皮質激、腎上腺素、腎上腺皮質激素與甲狀腺素的分泌量顯著高于普通人群，這也是導致血糖上升的重要原因。近年來，隨著我國開放二孩政策，高齡產婦群體不斷增加，而部分產婦與其家人過度關注妊娠，導致了妊娠期營養過量、活動缺失等情況，也在一定程度上增加了妊娠糖尿病的概率[5]。妊娠期間在高血糖的不良作用下，可以刺激胰島素分泌障礙，損傷細胞與組織對高血糖狀態的應對能力，繼而提高了高血壓、產后出血、羊水過多、子癇、死胎等并發癥的發生率，甚至部分新生兒會出現免疫功能低下與發育障礙等問題[6]。因此，如何通過科學的營養指導保證妊娠糖尿病患者的妊娠結局，已成為婦產科學者們研究的重點。

合理飲食是控制妊娠糖尿病患者血糖指標的重要環節，然而傳統飲食指導方案未對患者個體差異進行評估，缺乏具有針對性的干預措施，致使整體開展效果不夠理想[7]。個體化醫學營養干預是對傳統飲食指導的規范與補充，該模式根據患者孕周、孕前BMI與孕期體質量變化設計醫學營養干預方案，充分認識到每例患者的個體差異性[8]。同時，個體化醫學營養干預將營養物質劃分為三大物質配比，合理安排餐次，不僅保證了患者可以攝入足量的碳水化合物、蛋白質與脂肪，且定期隨訪能夠動態掌握患者與胎兒的情況，使干預方案更為系統化與合理化。該文研究結果顯示，干預后研究組空腹血糖、餐后2 h血糖與糖化血紅蛋白水平均低于對照組（P<0.05）。結果說明，個體化醫學營養干預通過科學的營養指導，有效改善了患者的血糖水平，為分娩奠定了良好的基礎。此外，研究組剖宮產發生率與巨大兒發生率均低于對照組（P<0.05）。由于患者高血糖指標得到了有效的控制，所以妊娠結局也出現了良性的變化，即穩定的血糖指標利于自然分娩，且避免高血糖對胎兒的影響，降低了巨大兒的發生概率。

綜上所述，個體化醫學營養干預能夠有效降低妊娠糖尿病患者的血糖水平，改善妊娠結局，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1]? 鄧瑩沛，趙林遠，潘飛飛，等.膳食纖維聯合抗阻運動對妊娠糖尿病合并高脂血癥的干預效果研究[J].中國全科醫學，2019，22（13）：1598-1602.

[2]? 王再榮，戚慧蘭，巫秋嫻.分析妊娠期糖尿病患者給予營養指導與飲食控制的影響及效果[J].糖尿病新世界，2019，22（4）：24-25.

[3]? 楊春，陳悅悅，周琳，等.個體化飲食治療提高妊娠糖尿病患者自我效能的應用研究[J].中國醫師雜志，2019，21（3）：360-363.

[4]? 林麗卿，陳小霞.分析妊娠中晚期血脂水平的影響因素及其與妊娠期糖尿病發病相關性[J].糖尿病新世界，2019，22（5）：73-74.

[5]? 苗寒梅，胡劍.孕婦膳食蛋白攝入與妊娠期糖尿病發生風險的關系及營養對策研究[J].臨床醫學研究與實踐，2019，4（7）：125-126.

[6]? 闕秀華，劉莉萍.營養指導對妊娠期糖尿病孕婦行為習慣及妊娠結局的影響[J].浙江創傷外科，2019，24（1）：148-149.

[7]? 蔡素霞.早期營養指導干預對妊娠期糖尿病患者血糖水平及妊娠結局的影響[J].醫藥論壇雜志，2019，40（2）：121-123.

[8]? 郭彩云.個體化醫學營養對妊娠期糖尿病患者血糖、血脂及妊娠結局的影響[J].菏澤醫學專科學校學報，2018，30（1）：23-27.

（收稿日期：2019-06-20）