糖尿病患者留置尿管致尿路感染的原因分析及 護理對策

張秀英 莊華

[摘要] 目的 研究糖尿病患者留置尿管時導致尿路感染的有關因素，提出相應護理對策。方法 選取該院于2017年3月—2018年12月期間收治的51例留置尿管糖尿病患者作為研究對象，共有26例患者發生尿路感染，分析其發生尿路感染的原因。結果 分析患者年齡、血糖控制水平、留置尿管時間和集尿袋更換時間后發現，患者年齡越大、留置尿管時間越長、集尿袋更換間隔時間越長以及血糖管理情況不佳均會增加尿路感染風險。結論 糖尿病患者需要合理控制尿路置管時間和集尿袋更換時間，做好血糖管理。

[關鍵詞] 糖尿病;尿路感染;護理措施

[中圖分類號] R47? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）09（b）-0019-03

[Abstract] Objective To study the related factors of urinary tract infection caused by indwelling catheter in diabetic patients， and propose corresponding nursing countermeasures. Methods A total of 51 patients with indwelling urinary tract diabetes who were admitted to the hospital from March 2017 to December 2018 were enrolled. A total of 26 patients developed urinary tract infections and analyzed the causes of urinary tract infections. Results Analysis of patient age， blood glucose control level， indwelling catheter time， and urine bag replacement time revealed that the older the patient， the longer the indwelling catheter， the longer the interval between the collection of urine bags， and the poor blood glucose management， the more risk of urinary tract infections. Conclusion Diabetes patients need reasonable control of urinary catheterization time and urine bag replacement time， and do a good job in blood glucose management.

[Key words] Diabetes; Urinary tract infection; Nursing measures

由于糖尿病患者人數的增加，使得接受留置尿管治療的糖尿病人數隨之增加，由于糖尿病患者自身免疫力較為低下，抵御病菌入侵能力較低，且機體處于血糖量過高的情況下有利于細菌快速定植，因而留置尿管后發生尿路感染的風險非常高[1]。該文選取該院2017年3月—2018年12月期間收治的51例留置尿管發生尿路感染糖尿病患者作為研究對象，分析其發生尿路感染的原因，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該院收治的51例留置尿管糖尿病患者作為研究對象，共有26例患者發生尿路感染，所有患者術后均采用留置尿管。年齡最大的患者為84歲，年齡最小的患者為15歲，平均年齡為（53.9±9.2）歲。男性患者27例，女性患者24例。所有研究資料均經患者同意后進行公開，所有患者和家屬均已統一簽訂知情同意書，同意參與研究。該文研究項目已通過科室與科學技術委員會審批，核發有正式文件。

1.2? 方法

所有患者術后均使用型號為14號或者16號的雙腔氣囊乳膠導尿管進行留置尿管，護理人員在進行留置尿管時需采取嚴格的無菌操作，取尿液進行細菌培養。尿路感染診斷標準：培養結果中革蘭陰性菌數量>1×105 mL，格蘭陽性菌數量>1×104 mL時為陽性，連續兩次培養結果均為陽性時即可認定感染。

1.3? 觀察指標

分析所有患者發生尿路感染原因，探究患者年齡、血糖控制水平、留置尿管時間和集尿袋更換時間對尿路感染影響[2-3]。

1.4? 統計方法

研究數據統一導入SPSS 21.0統計學軟件進行運算與處理，計數資料使用百分數表示，組間比較行χ2檢驗，計量資料使用（平均數±標準差）表示，組間比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 尿管留置時間和尿路感染關系

根據尿管留置時間將所有患者劃分為3組，可知尿管留置時間在3 d以下時，無患者發生尿路感染;尿管留置時間在4～7 d時，共有10例患者發生尿路感染，尿路感染發生率為66.67%（10/15）;尿管留置時間長于7 d時，共有16例患者發生尿路感染，尿路感染發生率為80.00%（16/20）。可知隨著尿管留置時間的延長，尿路感染發生率增高，所有患者尿管留置時間和尿路感染情況見表1。

2.2? 留置尿管更換集尿袋時間與尿路感染關系

根據患者更換集尿袋時間將所有患者劃分為3組，可知更換集尿袋時間在3 d以下時，無患者發生尿路感染;更換集尿袋時間在4～7 d時，共有8例患者發生尿路感染，尿路感染發生率為53.33%（8/15）;更換集尿袋時間長于7 d時，共有18例患者發生尿路感染，尿路感染發生率為90.00%（18/20）。可知隨著更換集尿袋時間的延長，尿路感染發生率增高，所有患者留置尿管更換集尿袋時間與尿路感染情況見表2。

2.3? 血糖管理水平和尿路感染關系

根據患者血糖管理水平將所有患者劃分為3組，可知血糖值在7.8 mmol/L以下時，僅1例患者發生尿路感染，尿路感染發生率為6.57%（1/15）;血糖值在7.9～9.0 mmol/L區間時，共計有8例患者發生尿路感染，尿路感染發生率為47.06%（8/17）;血糖值在9.1～11.0 mmol/L區間時，共計有17例患者發生尿路感染，尿路感染發生率為89.47%（17/19）。可知隨著血糖值的增加，尿路感染發生率增高，所有患者血糖管理水平和尿路感染情況見表3。

2.4? 患者年齡和尿路感染關系

根據患者年齡將所有患者劃分為3組，可知年齡在15～45歲之間時，僅1例患者發生尿路感染，尿路感染發生率為11.11%（1/9）;年齡在46～65歲之間時，共有8例患者發生尿路感染，尿路感染發生率為50.00%（8/16）;年齡在66～84歲之間時，共計有17例患者發生尿路感染，尿路感染發生率為65.38%（17/26）。可知隨著年齡的增加，尿路感染發生率增高，所有患者年齡和尿路感染情況見表4。

3? 討論

留置尿管是治療排尿困難重要的治療方式，留置尿管護理屬于常見重要護理工作，由留置尿管引發的尿路感染一直是困擾醫護人員的棘手問題[4]。患尿路感染將會加重患者住院治療期間的痛苦，導致患者住院時間延長，使得經濟治療負擔加重，極易引發醫患糾紛。據文獻報道[5-8]，糖尿病患者發生尿路感染的風險是正常人群的10倍，糖尿病患者并發尿路感染風險較高的原因主要在于以下幾個方面：①機體持續處于高血糖狀態下使得中性粒細胞游走、吞噬以及滅菌能力下降，容易患尿路感染，控制血糖水平有利于恢復患者免疫功能;②患糖尿病后隨著病程的延長患者尿路細胞活素水平大幅降低，同時尿路上皮細胞表面對于細菌的粘附力增強，導致尿路感染風險升高[9];③隨著糖尿病病程的延長，機體長期處于高血糖狀態下，導致患者神經微血管發生病變，引發膀胱功能排尿機制失常，為細菌入侵提供有利條件，導致尿路感染風險增高;④由于尿液中葡萄糖含量上升，為細菌提供了有利的繁殖條件，導致尿路感染風險增高[10-11]。留置尿管屬于侵襲性醫療操作，破壞了尿路自潔系統，致使逆行感染風險升高。根據本文研究結果可知，患者年齡越大、留置尿管時間越長、集尿袋更換間隔時間越長以及血糖管理情況不佳，均會增加尿路感染風險[12]。在對糖尿病留置尿管患者進行護理時，需要加強對患者和家屬的健康教育，幫助其了解血糖管理知識。護理人員在對患者進行導尿、沖洗膀胱時，需要嚴格執行無菌操作。在處理尿道口時，需要使用消靈擦拭尿管和尿道口吻合部位，每日早晚擦拭兩次，避免細菌入侵。

綜上所述，糖尿病患者留置尿管期間發生尿路感染風險較高，護理人員需要加強預見性護理，幫助患者做好血糖管理，合理控制尿路置管時間和集尿袋更換時間，有助于降低患者尿路感染風險。

[參考文獻]

[1]? 向日暉，晏文芬，肖正華.2型糖尿病留置尿管患者發生尿路感染相關因素分析[J].糖尿病新世界，2016，19（14）：46-47.

[2]? 謝海萍，暨利軍，徐麗麗，等.糖尿病腎病尿毒癥患者尿路感染危險因素分析與臨床預防策略研究[J].中華醫院感染學雜志，2016，26（24）：5610-5612.

[3]? 謝建軍，李明明，趙瑞寧，等.糖尿病合并尿路感染患者432例臨床分析[J].寧夏醫學雜志，2017（11）：1012-1014.

[4]? 鄧書英.糖尿病腎病患者并發尿路感染的誘發因素分析及其抗感染的預警性護理對策[J].抗感染藥學，2017（3）：575-577.

[5]? 章新展，吳丹，徐菲.留置導尿管所致尿路感染的相關危險因素分析[J].中國醫院統計，2017，24（3）：176-178.

[6]? 梁虹，高海娥，李飛，等.糖尿病腎病尿毒癥患者尿路感染危險因素分析與預防[J].中華醫院感染學雜志，2016，26（5）：1056-1058.

[7]? 張愛英，朱海鵬，葛恩紅，等.膀胱腫瘤灌注化療患者尿路感染相關因素分析[J].中華醫院感染學雜志，2016，26（12）：2817-2818.

[8]? 楊輝輝，阮璐雅，鄒柳義，等.2型糖尿病患者合并尿路感染的病原菌分布和耐藥性分析[J].醫學研究雜志，2015，44（7）：113-117.

[9]? 郭素芹.泌尿系外傷患者留置導尿并發尿路感染危險因素Logistic分析及護理[J].齊魯護理雜志，2017，23（12）：58-60.

[10]? 梁虹，高海娥，李飛，等.糖尿病腎病尿毒癥患者尿路感染危險因素分析與預防[J].中華醫院感染學雜志，2016，26（5）：1056-1058.

[11]? 崔嬿嬿，賈波.留置導尿管相關尿路感染的易發因素分析與防控[J].護士進修雜志，2018，33（8）：85-87.

[12]? 時敏敏，孟強，于世鵬.糖尿病合并尿路感染的危險因素及致病菌分析[J].中國臨床實用醫學，2017，8（1）：72.

（收稿日期：）