護理干預對糖尿病腎病患者血液透析中低血糖的預防作用

王夢雨 邢治玲

[摘要] 目的 研究護理干預對于糖尿病腎病患者血液透析中預防低血糖的作用。方法 選取該院2017年1月—2018年12月期間收治的94例接受維持性血液透析的糖尿病腎病患者作為研究對象，根據(jù)有無采取護理干預將其劃分為兩組，調(diào)研組患者應用護理干預模式，普通組患者采取常規(guī)護理模式，比較兩組患者臨床護理效果。結(jié)果 調(diào)研組患者低血糖發(fā)生率為6.38%，比普通組患者低17.02%，兩組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;調(diào)研組患者健康知識掌握度為95.74%，比普通組患者高12.76%，兩組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;調(diào)研組患者病情管理評分高于普通組患者，兩組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 將護理干預引入接受維持性血液透析的糖尿病腎病患者護理中，可有效預防低血糖，值得在臨床中進行大規(guī)模應用。

[關(guān)鍵詞] 護理干預模式;糖尿病腎病;維持性血液透析;低血糖

[中圖分類號] R47? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）09（b）-0014-03

[Abstract] Objective To study the effect of nursing intervention on prevention of hypoglycemia in hemodialysis patients with diabetic nephropathy. Methods A total of 94 patients with diabetic nephropathy who underwent maintenance hemodialysis between January 2017 and December 2018 were enrolled. The patients were divided into two groups according to the presence or absence of nursing intervention. In the intervention mode， the general group of patients took the routine nursing mode and compared the clinical nursing effects of the two groups. Results The incidence of hypoglycemia in the study group was 6.38%， which was 17.02% lower than that in the normal group. The difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. The health knowledge of the study group was 95.74%， which was better than the normal group. The patients were 12.76% higher， and the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. The disease management score of the study group was higher than that of the normal group， and the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Introducing nursing intervention into the care of patients with diabetic nephropathy undergoing maintenance hemodialysis can effectively prevent hypoglycemia and is worthy of large-scale application in clinical practice.

[Key words] Nursing intervention mode; Diabetic nephropathy; Maintenance hemodialysis; Hypoglycemia

當前治療糖尿病腎病患者主要采取的治療手段是維持性血液透析，患者需要定期接受血液透析才能維持身體狀況。該文主要探究接受維持性血液透析的糖尿病腎病患者采取護理干預的應用效果，選取該院2017年1月—2018年12月期間收治的94例接受維持性血液透析的糖尿病腎病患者作為研究對象，根據(jù)護理模式進行分組，具體研究結(jié)果與護理體會見下文。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該院收治的94例接受維持性血液透析的糖尿病腎病患者作為研究對象，根據(jù)有無采取護理干預將其劃分為兩組，調(diào)研組患者中女性患者23人，男性患者24人，年齡上限為79歲，年齡下限為62歲，平均年齡為（70.4±1.9）歲，糖尿病患病年限為（3～19）年，平均患病年限為（9.1±2.8）年;普通組患者中女性患者24人，男性患者23人，年齡上限為78歲，年齡下限為61歲，平均年齡為（70.1±1.7）歲，糖尿病患病年限為（3～18）年，平均患病年限為（9.1±2.6）年。兩組患者在年齡、性別比例以及患病年限方面均差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可進行同期比較。所有患者均已提前了解護理模式，閱讀有關(guān)條款后自愿簽署知情同意書。該文研究項目已獲得科室與倫理委員會審批，下發(fā)有正式文件。

1.2? 方法

調(diào)研組患者應用護理干預模式，普通組患者采取常規(guī)護理模式。普通組患者住院治療期間需要由護理人員對其進行健康教育，指導患者和家屬學習有關(guān)住院注意事項，護理人員在患者用藥期間需要進行監(jiān)護，發(fā)現(xiàn)異常時需要及時上報。調(diào)研組護理人員需要收集患者病史和用藥情況，護理人員需要綜合患者各項資料，分析患者治療過程中有可能出現(xiàn)的問題，制定預見性護理措施。護理人員在為患者進行護理時，需要注意加強健康指導[1]。護理人員自對患者進行健康指導時，需要根據(jù)患者文化背景，盡量采用便于患者理解的語言講解健康知識。護理人員可制作糖尿病腎病健康手冊，便于患者和家屬隨時學習。護理人員需要積極與患者進行交流，指導患者書寫病情管理日記，詳細記錄每日飲食類別、藥物用量和運動情況。在飲食指導方面，護理人員需要指導患者選擇富含蛋白質(zhì)的食物，以低升糖食物為主食，盡量不選擇加工程度較為精細的主食[2]。護理人員需要指導患者和家屬自行測量血糖，當患者發(fā)現(xiàn)血糖過低時，可服用糖果和小蛋糕等高升糖食物快速恢復血糖，低血糖癥狀較為嚴重患者需要采取進行靜脈注射葡萄糖。

1.3? 觀察指標

①記錄兩組患者低血糖情況;②調(diào)查兩組患者經(jīng)護理后對于健康知識的掌握度。制作健康知識調(diào)查問卷調(diào)查兩組患者健康知識掌握度，問卷總分為100分，共分為20個條目，掌握程度分為3個等級，熟練掌握、一般掌握和生疏，對應問卷分值為（90～100分）、（75～89分）、（<75分），掌握度=（熟練掌握+一般掌握）例數(shù)/總?cè)藬?shù)×100.00%。③調(diào)查兩組患者病情管理情況，從患者病情監(jiān)測、健康生活、合理用藥和健康飲食四方面進行評估，每項分值均為100分，分值越高則表示患者病情管理情況越好[3-5]。

1.4? 統(tǒng)計方法

研究數(shù)據(jù)全部導入SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件中進行運算與處理，計數(shù)資料采用百分數(shù)（%）表示，組間行χ2檢驗，計量資料使用（平均數(shù)±標準差）表示，組間比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者低血糖發(fā)生情況

普通組患者共有11例患者發(fā)生低血糖，低血糖發(fā)生率為23.40%;調(diào)研組患者共有3例患者發(fā)生低血糖，低血糖發(fā)生率為6.38%;調(diào)研組低血糖發(fā)生率比普通組患者17.02%，兩組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2? 兩組患者健康知識掌握度比較

兩組患者健康知識掌握程度中，調(diào)研組患者健康知識掌握度高于普通組患者，調(diào)研組患者健康知識掌握度比普通組患者高12.76%，兩組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3? 兩組患者病情管理情況比較

兩組患者病情管理評分中，調(diào)研組患者病情管理評分高于普通組患者，兩組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

糖尿病腎病屬于糖尿病并發(fā)癥中的一種，平均每3個糖尿病患者中，就有一個患者并發(fā)糖尿病腎病。隨著糖尿病病程的延長，患者腎臟功能受損程度將會增加，并發(fā)糖尿病腎病的風險極高。糖尿病腎病患者由于腎臟功能受損，將會導致胰島素滅活功能下降，機體對于胰島素的需求量增加，胰島素受體敏感度下降，患者發(fā)生低血糖風險較高[6]。維持性血液透析室使用人工代替腎臟功能進行血液凈化的方式，能夠有效排除體內(nèi)的積累的代謝廢物。葡萄糖屬于小分子物質(zhì)，能夠自由穿過透析膜滲透到透析膜內(nèi)[7]。當患者接受血液透析后血液內(nèi)的葡萄糖濃度將會降低，補充不及時的情況下，將會導致患者發(fā)生低血糖。研究指出[8-10]，采用無糖透析進行治療時，每小時丟失的葡萄糖量為5.4 g。多數(shù)低血糖患者會發(fā)生出汗、視力模糊以及心悸癥狀，因此針對維持性血液透析患者需要采取預防低血糖措施。護理人員需要在患者接受透析期間加強血糖監(jiān)測，輔以科學的飲食和生活指導。在該文研究中，注重對患者的健康教育，從源頭解決患者疾病管理問題，幫助患者養(yǎng)成良好的疾病管理習慣。

綜上所述，糖尿病腎病患者接受維持性血液透析時，發(fā)生低血糖風險較高，進行護理干預能夠有效提升患者的疾病管理效果，值得推廣。

[參考文獻]

[1]? 葉燕.糖尿病腎病患者血液透析中低血糖的護理干預及價值分析[J].臨床合理用藥雜志，2017，10（10）：127-128.

[2]? 梁燕娟.護理干預對糖尿病腎病血液透析血糖因素分析[J].中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2018，33，199（5）：177-178.

[3]? 黃穎.護理干預對糖尿病腎病患者血液透析中低血糖的預防作用[J].糖尿病新世界，2017（16）：111-112.

[4]? 李瑞花，陳慧玲，蘇小平，等.護理干預在糖尿病腎病血液透析中的應用效果分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2017（2）：376-377.

[5]? 李婧，高守君.系統(tǒng)護理干預在糖尿病腎病患者血液透析中的應用效果[J].醫(yī)療裝備，2018（4）：160-161.

[6]? 汪金梅，姜小玉，韋云霞.以人為本護理在糖尿病腎病患者血液透析中的應用[J].糖尿病新世界，2018，21（4）：157-158.

[7]? 劉金妹，廖新媛，戴秋霞.糖尿病腎病患者血液透析中低血糖管理的持續(xù)質(zhì)量改進方法與效果觀察[J].護理實踐與研究，2017，14（12）：52-53.

[8]? 沈霞，郭曉翠，王燕軍.集束化護理在糖尿病腎病患者血液透析中預防低血糖的應用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2017，33（5）：769-771.

[9]? 冉雪梅，酉麗紅.預見性護理干預對糖尿病腎病血液透析中低血糖的護理體會[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學雜志，2016，33（3）：299-300.

[10]? 吳珍娥，王小美，徐輝.糖尿病腎病患者血液透析治療中低血糖反應觀察及其護理[J].臨床合理用藥雜志，2017，10（12）：161-162.

（收稿日期：2019-06-19）