胸腹腔鏡食管癌根治術與開放食管癌根治術的療效對比及對患者肺功能的影響

孫釗

[摘要] 目的 探討胸腹腔鏡食管癌根治術與開放食管癌根治術的療效及對患者肺功能的影響。 方法 選取2017年1月～2018年1月我院治療的60例食管癌患者作為研究對象，其中30例行胸腹腔鏡食管癌根治術（研究組），余30例行開放食管癌根治術（對照組），治療后對比兩組各項手術觀察指標及肺功能各項指標的變化情況。 結果 研究組患者的術中出血量明顯少于對照組、留置胸導管時間明顯短于對照組，研究組患者的手術時間明顯長于對照組，兩組患者的住院時間組間比較，差異不顯著（P>0.05）。兩組患者治療后的FEV1、FVC及FEV1/FVC 分別較治療前明顯升高，其中，研究組患者治療后的FEV1、FVC及FEV1/FVC水平分別顯著低于對照組，差異具有顯著性（P<0.05）。 結論 胸腹腔鏡食管癌根治術較開放食管癌根治術具有出血少、術后并發癥少等優點，且對患者肺功能改善效果更好，值得廣泛推廣和應用。

[關鍵詞] 胸腹腔鏡食管癌根治術;開放食管癌根治術;肺功能;并發癥

[中圖分類號] R735.1? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）27-0066-03

[Abstract] Objective To investigate the efficacy of thoracoscopic laparoscopic radical esophagectomy and open radical esophageal cancer and its effect on lung function. Methods 60 patients with esophageal cancer who were treated in our hospital from January 2017 to January 2018 were enrolled in the study. Among them， 30 patients underwent thoracoscopic laparoscopic radical esophagectomy（Study group）， and the remaining 30 patients underwent radical esophageal cancer （Control group）. Changes in various surgical observation indicators and lung function indicators between two groups after treatment were compared. Results The intraoperative blood loss of the study group was significantly lower than that of the control group and the indwelling thoracic catheter of the study group was significantly shorter than that of the control group. The operation time of the study group was significantly longer than that of the control group. The difference between the two groups of patients was not significant（P>0.05）. The FEV1， FVC and FEV1/FVC levels in the two groups after treatment were significantly higher than those before treatment. The FEV1， FVC and FEV1/FVC levels in the study group were significantly lower than those in the control group， respectively. The difference between two groups was significant（P<0.05）. Conclusion Thoracic laparoscopic radical esophagectomy has the advantages of less bleeding and less postoperative complications over open esophageal cancer radical surgery. The former has better effect on improving lung function and is worthy of widespread application and application.

[Key words] Thoracoscopic laparoscopic radical esophageal cancer; Open radical esophageal cancer; Pulmonary function; Complications

食管癌是胸外科常見的惡性腫瘤之一，以往臨床多采用傳統的開放食管癌根治術，近年來腔鏡技術已逐步應用于食管癌的治療中，并取得了較好的療效[1-2]。2000年Luketich等首次報道，胸、腹腔鏡聯合手術治療食管癌，被證實具有創傷小、術后恢復快，對呼吸功能影響小等優點，2017年1月～2018年1月我院應用胸腹腔鏡食管癌根治術治療食管癌30例，取得了較好的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2018年1月我院治療的60例食管癌患者作為研究對象，術前均經病理檢查確診，排除合并嚴重心肺功能障礙及精神疾病者等。其中男40例，女20例，年齡49～70歲，平均（59.11±12.4）歲;其中胸中段32例，胸下段28例，其中30例行胸腹腔鏡食管癌根治術，余30例行開放食管癌根治術，兩組入選患者的性別、年齡等一般資料比較，差異不顯著（P>0.05），具有可比性，且均經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組：采用二切口開放食管癌根治術：取左側位，在第6肋上緣行長15～20 cm切口，游離食管，并清掃胸腔淋巴結，后取平臥位，分離胃，并清掃腹腔淋巴結，行胃底部同頸段食管的端端吻合。

研究組：采用胸腹腔鏡食管癌根治術，先行胸腔鏡操作，游離胸腔內食管，清掃胸腔下淋巴結。胸腔鏡探查并清掃縱隔區淋巴結，在肩胛下角線6、9肋間、腋前線第3肋間分別做0.5～1 cm切口，游離胸段食管;然后平臥位取頸部及腹部切口腹部腔鏡游離胃后，上腹正中做6 cm左右的切口，在賁門處離斷食管和胃將胃拉出做管狀胃;在頸部左側胸鎖乳突肌做5 cm左右的切口行食管與管狀胃頸部吻合術。

1.3 觀察指標

1.3.1 手術各項觀察指標? 包括術中出血量、手術時間、住院時間、留置胸導管時間。

1.3.2 肺功能檢測? 采用意大利科時邁PFT3型肺功能儀測定第1秒用力呼氣量（FEV1）、肺活量（FVC），FEV1占用力肺活量（FVC）的百分比（FEV1/FVC）。

1.4 統計學方法

采用SPSS22.0軟件對數據進行分析，其中計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料組間比較行χ2檢驗，P<0.05表示差異存在顯著性。

2 結果

2.1 兩組各項臨床觀察指標比較

研究組患者的術中出血量明顯少于對照組、留置胸導管時間明顯短于對照組（P<0.05），研究組患者的手術時間明顯長于對照組（P<0.05），兩組患者的住院時間組間比較，差異不顯著（P>0.05）。見表1。

2.2 兩組患者肺功能各項指標比較

研究組患者和對照組患者治療后的FEV1、FVC及FEV1/FVC分別較治療前明顯升高，其中，研究組患者治療后的FEV1、FVC及FEV1/FVC水平分別顯著低于對照組，兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組并發癥情況比較

研究組無一例出現吻合口瘺，其并發癥發生率為10.0%，對照組出現吻合口瘺、吻合口狹窄、喉返神經損傷各2例，其發生率為30.0%，兩組并發癥發生率比較，差異存有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

食管癌是消化道的常見惡性腫瘤，由于人口老齡化的加劇及飲食、生活習慣的變化，使其發病率逐年升高，傳統的經右胸、腹正中二切口食管癌根治術創傷大，術中壓迫肺組織，影響膈肌、肋間肌等呼吸肌[3]，術后恢復慢，胸腔胃限制了肺膨脹，肺活量減少，加上術后傷口疼痛使患者有效咳嗽減弱，術后肺不張、肺部感染等肺病并發癥發生率增加，肺功能顯著降低[4]。

吞咽困難是食管癌患者的主要臨床表現，手術是常用治療方法，臨床通過消化道重建、食管次全切除術、清掃淋巴結來根治疾病，以往早期多采用開胸手術，雖然能有效清除淋巴結，提高患者生存率，但手術創傷較大、術中胸腔長時間暴露，肺組織和肺門受擠壓，肺容量降低，膈肌完整性被破壞，且易引起呼吸功能紊亂，患者出血多，術后并發癥增加，且生活質量較低、預后效果差[5-8]。

近年來隨著腔鏡手術技術的不斷發展，胸腔鏡手術在臨床得到廣泛應用，研究證實，其可以放大局部組織和提高術野清晰度，便于手術精確進行操作，且可保持胸廓完整，減輕對胸腔臟器的影響，術后并發癥少，加速患者康復，改善其生存質量[9-11]。與傳統開放手術相比，胸腔鏡食管癌根治術能夠放大局部視野，清晰暴露食管及周圍組織結構，有助于精準操作，減少出血[13-14]。

本研究選取2017年1月～2018年1月我院治療的60例食管癌患者作為研究對象，其中30例行胸腹腔鏡食管癌根治術，余30例行開放食管癌根治術，治療后結果顯示，研究組患者的術中出血量明顯少于對照組，留置胸導管時間明顯短于對照組，研究組患者的手術時間明顯長于對照組（P<0.05），與張克[15]報道的觀點是一致的。

同時，本研究對兩組患者的肺功能各項指標治療前后的變化情況進行對比，結果顯示，研究組患者治療后的FEV1、FVC及FEV1/FVC水平均顯著低于對照組，兩組比較，差異具有顯著性（P<0.05），說明胸腹腔鏡食管癌根治術較開放食管癌根治術能顯著改善患者的肺功能。

另外，本研究對兩組術后并發癥情況進行對比，結果證實，研究組患者的并發癥發生率為10.0%，顯著低于對照組的30.0%，且所有術后并發癥均積極治療后得到好轉。吻合口瘺是食管癌術后最嚴重的并發癥，本研究中，研究組無一例發生吻合口瘺。

綜上所述，胸腹腔鏡食管癌根治術較開放食管癌根治術具有出血少、術后并發癥少等優點，且對患者肺功能改善效果更好，值得廣泛推廣和應用。

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（收稿日期：2019-03-09）