基于住院醫師規范化培訓下的醫患關系認知教育

程鑫華　周霖　曹洪

摘 要 隨著我國經濟的飛速發展，帶來物質利益糾紛的復雜，在醫學發展與經濟發展的前提下，醫患沖突也隨之愈演愈烈，醫患矛盾亦不斷加深。本文的選題是基于十堰市人民醫院骨科基地建設中住院醫師與醫患沖突的社會背景，通過研究我國住院醫師規范化培訓人員對醫患關系的認知教育，分析探討醫患關系認知教育對于醫學住院醫師的重要意義。

關鍵詞 住院醫師規范化培訓 醫患關系 認知教育

中圖分類號：R197.32文獻標識碼：A

醫患關系認知教育是指醫科院校通過各種方法、舉措對醫學生進行醫患關系知識的教育，使醫學生能夠形成對醫患關系的正確認知和相應能力。醫患關系教育是基于對醫患之間關系的本質和規律的深刻認知，通過醫學、法學、心理學、人際關系學、倫理學、醫患溝通學等學科知識的系統講授，以及通過學習提供的其他課程外的途徑的學習和體驗，形成自覺處理醫患關系的能力。

1醫患關系認知教育現狀

在教育理念上，雖然多數學者認可醫患關系認知教育是醫學生教育體系中的一個環節，但并未形成廣泛的共識。對于醫患關系認知教育側重實踐性還是理論性這一問題缺乏定位。醫學院校并未將其作為住院醫師培養的重點工程，導致醫學生關注程度不夠、能力培養不足;在師資力量配備方面，沒有專業的教師講授相關知識，缺乏引導醫學生增強認知能力的教學經驗;在課程設置方面，我國多數醫學院校沒有開設針對住院醫師專門的醫患關系認知教育課程，沒有專業系統的教材配備，配套設施滯后。

2醫患關系認知教育策略研究

加強醫學生醫患關系認知教育，應當追本溯源，首先明確認知教育的主管部門，制定完善的醫學生教學改革政策，確保教育的實施。其次，應當注重認知教育的實用性，課堂教育與實踐教學相結合，使醫學生能夠在實踐中領悟醫患關系的角色屬性、醫患主體的權利義務、醫患互動的相處技巧等等，真正做到學以致用。此外，構建起醫患關系認知教育教學長效機制才能使該教育發揮應有的價值，建立多元化、多層次的課程體系，整合醫患關系教育資源，發揮教育實效性;最后，整合社會資源，發揮醫校合作共建優勢、形成正面、積極的醫患輿論環境。

3住院醫師規范化培訓所涉及的醫患關系認知教育

（1）理論學習。住院醫師是醫師成長與成才的初級階段，只要產生了醫患關系認知理念，就可成為日后醫療工作行為的指引。住院醫師應當用心學習與全面貫徹醫療實踐過程中醫患之間的醫患關系的認識和處理，嚴格按照法律規定保護患者的權利不受損害，將醫者的義務履行到位。

（2）醫學實踐。醫學實踐是住院醫師醫患關系認知的直接來源，住院醫師在對醫患關系進行全面深入地認識之后，應通過臨床實踐從職業道德方面加以體會，簡言之，就是在開展醫學實踐的基礎上進一步加強醫患關系的認識。

（3）內心體會和感悟。住院醫師通過掌握醫患關系理論知識和相對機械性的臨床實踐模仿，將已經積累到一定程度的經驗通過內心感悟升華到醫德修養。

4住院醫師規范化培訓下的醫患關系認知教育的意義

基于對醫學本質、醫患關系概念的理解與分析，對住院醫師接受醫患關系認知的必要性做了明確地闡述，明確指出在醫患關系認知方面，只有接受全面系統的認知教育，并以正確的社會導向為指引，才能培養出專業的、合格的住院醫師醫師。通過此部分的研究，進而對我國醫學人文教育的理論體系進行補充與完善。同時，全面歸納和總結國內外已有的醫患關系教育研究成果，對當前醫患關系的缺陷和不足進行梳理，找到存在的問題并分析原因，提出解決措施，一定程度上提高當前醫療環境的和諧穩定。

5加強住院醫師醫患關系認知教育對策

醫患沖突的社會背景下，教學基地教育對醫學生醫患關系認知能力提升具有重要的熏陶作用，是住院醫師培養的主陣地。而拓展住院醫師醫學知識運用領域則需要實踐平臺的擴大。同樣，住院醫師在加強素質培養時，避免不了外界多元化社會“聲音”侵入所帶來的影響。因此，需要發揮教學基地教育的主體地位，發揮基地、社會的協同作用，根據醫患矛盾、醫患糾紛、醫患暴力發展的邏輯規律，通過教學基地引導預防醫患矛盾外化，通過住院醫師自我教育避免醫患糾紛發生，通過社會參與應對醫患暴力的侵害。全社會形成正確的醫患認知觀，是改善醫患沖突的重要保障。住院醫師教育“內外兼修”才能筑起醫患關系認知的理論根基和實踐根基，抵御社會醫患事件的非專業報道和醫患沖突的盲目擴散。

5.1從教學基地教學改革角度

教學基地教學是培養住院醫師理性的醫患關系認知能力的基礎，帶教老師是住院醫師意識培養過程中最重要的引導者，教學基地不應僅僅是知識的傳輸者，更應該是醫學精英的打造者。與本科培養不同的是，本科是掌握專業知識最基本的階段，醫學生的自主學習更多的是建立在院校、教師的引領和規劃之上，而住院醫師培養則增加了醫學生主動學習和綜合培養的機會。對住院醫師的教學改革應以學生主動學習為基礎，帶教老師引導為保證，學校管理為防線，逐漸與社會環境相接軌。對住院醫師教育始終圍繞“醫”展開，只有在充分發揮校園優勢的基礎上，走出“圍墻”式教育，創新教學模式，拓展醫學專業實踐平臺，才能起到預防醫患矛盾積累的作用，才能將醫患關系的認知教育真正落實到住院醫師的行動中來。

5.2 從住院醫師“準醫生”自我教育角度

住院醫師是精英教育，與精英教育相匹配的是綜合的認知能力和自我修養能力。住院醫師踏入醫療機構更應該最大化的發揮其自身的價值，面對患者應該具備正確的處理能力使醫患互動更為高效。醫患主體身份的特殊性決定了雙方很難站在同一視角看待問題，住院醫師在醫療衛生行業中發揮專業優勢，其自身應當有明確的價值導向和自我定位，從而以己推人探索患者就診時的心態、情緒，實現醫療服務的目標。目前醫患關系的緊張狀態對醫患雙方都產生了負面的影響。住院醫師醫患關系認知培養對當前的醫患沖突焦灼狀態起到了緩沖和預防的作用。住院醫師在踏入醫療機構以后，對其職業的專業化評價是衡量住院醫師工作能力的重要因素，是患者對住院醫師職業信賴的核心元素。住院醫師從業的特殊性決定了其所擔負責任的重要性，醫生身份的社會屬性和職業要求使得醫學專業群體對社會公共道德和職業道德產生雙重影響。文明的醫生讓患者感覺被重視、被尊重、被理解，能夠減輕患者就診面臨的身體和心理方面的壓力從而積極配合，也有助于維持醫患和諧。因此，住院醫師在從醫生涯中首先應當文明行醫，才能鼓勵患者文明就診，醫患關系才能逐漸走向和諧。

5.3從社會環境角度

醫患互動終究要規制于社會環境，成為社會關系的重要組成部分，社會環境對住院醫師培養具有潛移默化的作用，同樣會影響到住院醫師價值觀念的多元化和價值選擇的多樣性。因此，醫患相處環節不可避免的增加諸多介入因素，受到醫院、媒體、民眾和政府的監督。以培養國家需要、人民滿意的醫學專業人才為己任的教學基地，更應當做到住院醫師夯實專業功底和提高醫患關系認知能力兩者培養的兼顧，將醫學教育改革跟上社會環境的發展潮流，有效處理好向社會輸送醫學人才的同時緩和社會矛盾的雙重責任。在多種社會影響因素面前，住院醫師對信息時代下的網絡媒體更為關注。社會環境具有交互性，尤其是發達的傳播媒介讓新聞資訊迅速走進人們的視野，醫患報道事件魚龍混雜，媒介增加了公眾對醫患主體的負面認知，極大地動搖了住院醫師群體對醫患關系客觀而真實的認知。住院醫師不僅要在社會環境影響下鍛煉理性思考、判斷和應變能力，更應明確自己的身份和立場，樹立醫務人員新形象。

6總結

構建和諧的醫患關系是和諧社會發展的必然要求，為了滿足廣大人民群眾對醫療衛生服務的需求，緩和醫患沖突，營造和諧的醫療環境，教學基地對住院醫師醫患關系認知教育是培養高素質醫學人才的主要內容。住院醫師醫患關系認知教育是一個具體的課題，教學基地教育模式的確立需要立足目前的醫療大環境，在總結醫患經驗基礎上不斷摸索和探討。醫患關系的復雜性使得住院醫師未來職業過程中實現醫學價值更為艱難，因此基地對住院醫師的認知教育需要更新觀念，全面落實素質教育精神，對住院醫師醫患關系認知教育做到潤物無聲、循序漸進，在激發住院醫師認知主動性同時，也需要基地的重視、醫療機構的支持和社會的包容。醫患關系認知教育應該伴隨住院醫師職業生涯，不僅僅是一門課程，更是一種態度、一種價值追求，以此武裝自己從容應對醫患之間未知的挑戰。讓現代的住院醫師群體成為推動醫患和諧、醫療事業蓬勃發展的中堅力量。

*通訊作者：曹洪

作者簡介：程鑫華，男，副主任醫師;通訊作者：曹洪，男，副主任醫師，副教授。

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