將康復理念融入每一位患者

弈保

中國醫學科學院阜外醫院心臟內科學主任醫師吳永健從醫30年，從最初的醫學學習到開始臨床實踐，再到帶領學生探索新領域，可謂一個醫者仁心仁術的輪回。

面對我國慢病患者激增、慢病管理遭遇瓶頸的現狀，作為致力于推廣與落實心臟康復理念的傳播者，他有怎樣的思考？何為心臟康復的理想模式？結合新時代出現的新技術、新理念，應如何與心臟康復未來發展相結合？記者專訪吳永健主任醫師，聽他解析心臟康復的現在與未來。

心臟康復發展現狀

記者：心臟康復的發展現狀如何？未來的著力點在哪里？

吳永健：應將心臟康復當作繼手術、介入和藥物治療之后的心臟疾病第四大治療方案，多方位宣傳，培育需求市場。

目前，許多醫院都在籌備心臟康復隊伍。從2012年至今，心臟康復的概念逐漸被中國醫生所接受，越來越多的醫生對心臟康復產生興趣，學術活動增多，提供了學習心臟康復的平臺。各學會紛紛成立心臟康復專業委員會，對推動我國心臟康復的發展具有積極作用。

中國醫學科學院阜外醫院心臟內科學主任醫師 吳永健

國內外大量研究顯示，心臟康復在心臟疾病的治療當中具有重要地位。既往對于心臟疾病的治療方式更多的是強調手術、介入或藥物，但很多心臟疾病在某些階段是藥物和手術無能為力的，而心臟康復可明顯的改善心臟功能。因此，應該把心臟康復當作繼手術、介入和藥物治療之后的心臟疾病第四大治療方案。

歐洲將心臟康復從單純康復概念引入治療概念，這是心臟康復領域當中的一個重大改變。國內醫生如果意識到心臟康復是一種治療，可能會更加積極。中國目前大概有四百多家醫院已開展心臟康復，但有些進行的并不好，主要有兩大原因，一個是來自醫生，另一個是來自患者。

第一個問題是醫生需要建立團隊概念，應該讓所有心臟科室的醫生都學習心臟康復，或許心臟康復師的工作不需要醫生做，但是要有此概念，知道哪些疾病要通過康復才能解決。

第二個問題是患者和家屬的觀念沒有改變，大部分患者做完手術或介入以后就回家了，沒有建立心臟康復的概念，也不配合，這是很大的問題。心臟康復必須有媒體、醫生、患者，以及整個社會的參與，讓患者覺得這是做完手術的一個階段。

此外，沒有盈利的模式是難以持續發展的，國家在機制和政策上要相應傾斜，引起重視。

心臟康復的開展要貼近于患者，貼近于社會，加大科教宣傳，培育需求的市場，唯有如此，才能不斷壯大。

心臟康復瓶頸

記者：在慢病管理和心臟康復中，醫生的主要作用是什么？

吳永健：將心臟康復理念融入每個病房，加強患者教育。

現今的慢病和康復是有機結合的，從心理到身體都要康復。慢病的流行是從思想文化到飲食習慣均出現問題造成的。康復只是慢病管理中的適宜技術。

現在各大心血管領域的學術會議均設有康復專場，事實上，更應該將康復話題打碎了分到各個會場，讓每個會場都有康復的內容，讓更多醫生意識到康復的重要性。

醫院里的康復工作不能完全交給康復科。康復科干什么呢？指導各個病房開展康復工作，讓每個病房都意識到康復是自己的工作，使康復科分布到各個病房，如此才能使康復理念與技術深入人心。

現在很多心臟康復中心是獨立的，主要缺點是沒有病源，因為都在忙自己的事情，患者治療后就出院了，無法繼續跟進康復工作。這是目前康復模式存在的問題，未來應花費力氣去探索、研究一種更好的康復模式。住院期間需規定患者必須要學會哪些知識，包括飲食、運動和心態，將康復理念和知識融合進去。

心臟康復理想模式·醫聯體

記者：您認為醫聯體在心臟康復的發展中發揮怎樣的作用？

吳永健：醫聯體成為政府的“一廂情愿”，實際運作不如預期，應探索有效模式，推進縱深發展，以助力分級診療。

理論而言，醫聯體是很好的模式，有助于實現患者在大醫院就診，在下級醫院完成康復。但是，在開展了多項基于醫聯體制度下的心臟康復調查后，可以看到，這條路可能很長、很艱難。

松散的醫聯體模式沒有解決利益分配的問題，目前的醫聯體現狀是患者從小醫院向大醫院轉診，但少有大醫院患者轉診小醫院。因為大醫院要發展，需要病源，通過醫聯體的方式將小醫院的患者轉診，大醫院是受益者。而患者在大醫院就診后，無法理解再到小醫院繼續康復治療，小醫院又不了解患者病情，最后患者仍回到大醫院。所以目前醫聯體貌似成了政府的“一廂情愿”，實際運轉并不如預期。

我曾提出“大科室概念”，把小醫院與大醫院區域內大科室一起運轉，比如心臟科室，小醫院的醫生在大醫院輪轉，以提高水平，大醫院的醫生也在小醫院輪轉，把患者帶到小醫院，以完成基層康復。

未來應該深入研究醫聯體的有效模式，使其真正成為分級診療制度的有力抓手，實實在在的使患者獲益，向縱深推進發展。

心臟康復理想模式·中西醫結合

記者：作為中國醫師協會中西醫結合醫師分會心臟康復專委會主任委員，您認為中西醫結合如何助力心臟康復發展？

吳永健：中西醫結合的心臟康復才能稱之為真正的康復，將成為中國心臟康復的一大亮點。

中醫開展心臟康復最具優勢，其有很多適宜技術，如八段錦、太極拳、耳針、針灸等。此外，中藥可幫助身體恢復，配合運動康復，可發揮更大效果。

中西醫結合的心臟康復才能稱之為真正的康復，用中醫的方法開展康復，患者的接受度更高，更有助于患者和家屬接納康復理念。目前，心臟康復已開始真正步入科學軌道，一些用于心臟康復的中藥也在不斷開發研究。毫無疑問，以中西醫結合為基礎的心臟康復將會成為中國心臟康復的特點，是很好的發展方向。

心臟康復理想模式·“互聯網+”

記者：心臟康復與“互聯網+”如何更好的結合，以實現將現有醫療資源轉化為醫療證據或數據？

吳永健：將互聯網大數據融入心臟康復，創造保險關聯新模式，推動患者成為自身健康第一責任人。

當心臟康復與大數據和“互聯網+”相遇，必會加快心臟康復的發展。“互聯網+”或人工智能（AI）將使心臟康復的模式發生改變，人工智能將成為患者的私人康復師，對患者進行管理、指導和評估。

未來可建立康復治療積分制，通過人工智能記錄患者康復記錄，并以此為依據，應用大數據關聯保險制度，將健康生活方式與健康保障關聯，強迫每一個人成為健康的第一責任人，為自己的健康負責。應對越發龐大的慢病人群，社會必須建立強制措施，以此從根本上解決健康問題。