醫院多學科協作診療門診信息系統優化的效果▲

茍 悅 李繼平 趙淑珍 何 謙

(四川大學華西醫院1 門診部，2 護理部，成都市 610041，電子郵箱：396812462@qq.com)

隨著新醫改分級診療的開展，三級公立醫院響應中共十八大六中全會提出的“創新醫療衛生服務供給模式”[1]，實行分級診療模式改革，開始逐步減少普通門診診療數量，重點發展危急重癥、疑難病癥診療。要使疑難病患者得到最及時有效的診療，解決優質號源與疑難病患者供需不匹配的問題，亟須采取一種新的門診模式，推動全方位專業化、規范化診療策略與合理化醫療資源整合配置，優化和縮短疑難病患者就診流程，減少非醫療費用支出，提供“一站式”優質醫療服務。多學科協作診療(multi-disciplinary treatment，MDT) 是指通過多個科室專家聯合會診，一次性給患者提供全方位、專業化、規范化、個體化的治療方案[2]，一定程度上有效緩解疑難重癥患者掛號難、優質號源供需不匹配的問題，其核心理念是以患者為中心，以醫學最新研究成果為指南，針對特定疾病，依托多學科團隊，為疑難患者確定最佳的綜合診療方案，提升醫院的診療能力和學術水平[3]。MDT門診逐漸成為目前我國醫療機構探索與發展的新方向[4]。本院對MDT門診進行信息系統優化，取得良好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床對象 分別選擇2017年5～9月、2018年5～9月在我院MDT門診診療的1 840例患者作為研究對象，納入標準：(1)均為初次到MDT門診就診的患者；(2)意識清楚，語言溝通能力正常，能準確回答問題；(3)對本研究知情同意。排除標準：(1)有嚴重的精神病史者；(2)重度認知功能障礙者；(3)拒絕參與本研究者。將2017年5～9月就診的787例患者作為優化前組，其中男性447例，女性340例，年齡(46.30±19.61)歲；將2018年5～9月就診的1 053例患者作為優化后組，其中男性576例，女性477例，年齡(48.38±19.08)歲。兩組患者的年齡、性別等一般資料均無統計學差異(均P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院倫理委員會審核通過。

1.2 方法

1.2.1 優化預約掛號平臺：將層級預約制改為“一站式”。增加患者線上上傳病例檢查資料的功能，將層級預約制改為“一站式”。患者可提前通過預約掛號平臺上傳病例檢查資料，由1～2名具有主治醫師及以上資質的醫生進行審核，篩選符合MDT門診條件的患者。不符合的患者由MDT門診中心管理人員為其安排單科就診或完善其他檢查等。為疑難患者提供優質、連續的“一站式”醫療服務，可縮短就診前等待時間，提高會診工作效率。

1.2.2 優化MDT門診醫生診間工作站系統：(1)優化MDT專家庫。擴大、優化MDT門診專家庫成員人數，增加胃腸外科、泌尿外科、放射科等29個臨床科室和5個醫技輔助科室共名副教授及以上職稱的專家。(2)優化MDT專家添加流程。每日MDT門診開診前需錄入參與各類MDT門診的專家信息，將查找專家姓名的程序由無序手動翻頁查找優化為首字母查詢、提取和選擇。(3)優化MDT門診查詢功能，創建醫生電子簽名準入系統。MDT門診醫生診間工作站系統實現對每個MDT門診相關學科的各級醫生全部開放登錄，可實時調閱患者在醫院信息系統 、醫院檢驗系統及醫學影像信息系統中的過往資料，便于了解患者病史和增補醫囑。此外，創建MDT門診醫生電子簽名準入系統，逐步摒棄過往手工簽到、人工統計的煩瑣程序，便于對MDT門診醫生進行管理，確保數據安全，還可為匯總統計、職稱晉升和績效考核評價系統提供支撐。

1.2.3 優化MDT門診平臺管理工作站：優化數據導出操作程序，添加每位患者的診療醫生及其相應科室的具體分列數據項，增加系統查詢未掛號患者的登記號功能，最大限度地實現MDT門診患者資料查詢無紙化。

1.2.4 建立MDT門診信息系統操作標準化流程：醫院門診部領導及MDT門診管理人員共同商議，修訂已有的《多學科協作診療門診管理規定及流程》和《多學科協作診療門診中心工作人員崗位職責》。現場調研后繪制MDT門診信息系統操作流程圖。如圖1。

圖1 MDT門診信息系統操作標準化流程圖

1.3 觀察指標 (1)比較MDT門診信息系統優化前后每月MDT門診患者就診數量。(2)采用自制滿意度自評量表，比較優化前后患者、參與MDT門診醫師及會診中心工作人員的滿意度。

1.4 統計學分析 采用SPSS 23.0軟件進行統計分析。計量資料以(x±s)表示，比較采用t檢驗；計數資料以例數或百分比表示，比較采用χ2檢驗。以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 MDT門診信息系統優化前后每月患者就診數量比較 優化后每月MDT門診患者量占當月總門診患者的比例均高于優化前，其中6月、8月、9月的比例差異有統計學意義(均P<0.05)，見表1。

表1 MDT門診信息系統優化前后每月MDT門診患者量比較

2.2 MDT門診信息系統優化前后患者、參與MDT門診醫師及會診中心工作人員滿意度比較 優化前患者的滿意度為97.6%(768/787)，優化后患者的滿意度為100.0%(1053/1 053)，優化后的滿意度高于優化前(χ2=25.687，P<0.001)；優化前參與MDT門診醫師的滿意度為97.1%(102/105)，優化后參與MDT門診醫師的滿意度為100%(202/202)，優化后的滿意度高于優化前，但差異無統計學意義(χ2=3.250，P=0.071)；優化前會診中心工作人員的滿意度為25.0%(1/4)，優化后參與MDT門診醫師的滿意度為100%(4/4)，優化后的滿意度高于優化前。

3 討 論

目前歐美發達國家醫療中心(如劍橋醫院、麻省總院、梅奧診所、安德森腫瘤中心等)已經開始對MDT門診模式進行評價研究，主要針對MDT影響因素、質量等方面[5]。有效的MDT主要特征包括以下幾點：主持人的領導能力、團隊協作文化、臨床決策程序、會議的組織和實施[6]。在MDT成員對于MDT效果的研究中，Lamb等[7]針對患者的臨床資料、主持人的工作效率，以及決策平臺中外科、腫瘤科、放射科、病理、護理等專家的貢獻進行了研究，認為外科醫師的貢獻、主持人的效率、患者影像學信息的重要性在MDT診療中比較突出。研究表明，MDT門診中66.9%的主持人是由外科醫師擔任，MDT門診外科醫師占41.09%，病理科醫師占2.48%，放射科醫師占6.93%，提示外科醫生可能是MDT團隊的主要核心成員之一[8]，但對會診決策及工作效率的研究還有待下一步進行。

近年來，我國醫院也對MDT門診診療及優化進行探索。上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院開發構建了MDT門診醫生登錄系統、360患者資料視圖及門診隨訪系統、多學科聯合討論投票評價系統、MDT門診后臺管理評價系統，充分利用信息化支撐MDT門診優化運行,對完善MDT門診的高效管理做了積極的探索[4]。江蘇省蘇北人民醫院通過對MDT門診的就診流程進行重構，建立預約、會診、隨訪、病歷整合、質量監控等系統模塊，并證明在患者開始入院診療前如果經過MDT討論明確治療方案的做法可明顯縮短平均住院日[9]。復旦大學附屬中山醫院通過建設信息化MDT門診和構建效果評價體系，整合醫院信息系統、醫院檢驗系統和醫學影像信息系統平臺，有效評價和監管MDT門診，有助于醫院從流程管理的角度積極改進和優化現有流程[10]。而我院于1981年在國內率先成立結直腸腫瘤MDT門診[4]，之后于2013年5月經資源整合后由門診部牽頭，聯合臨床醫技科室、醫務部、護理部、信息管理中心、運營管理部等多個部門正式掛牌成立MDT門診；2015年9月創建MDT門診信息系統(醫生診間工作站和平臺管理工作站)，2018年4月完成MDT門診信息系統優化，由層級預約制升級為“一站式”服務模式，實現醫生工作站、平臺管理工作站的信息數據共享，各MDT門診團隊協同共進的模式。本研究結果顯示，優化后每月MDT門診患者量占當月總門診患者的比例均高于優化前，其中6月、8月、9月的比例差異有統計學意義(均P<0.05)；優化后MDT門診患者、參與MDT門診醫師及會診中心工作人員滿意度均高于優化前。優化MDT門診信息系統，推動了MDT門診的科學管理，促使其在高質量的軌道上良性運行，既能解決疑難患者“看病難”的問題，又能進一步體現國家衛生主管部門對大型公立醫院承擔疑難復雜疾病診治的功能定位目標，深化醫療服務供給側改革的探索[11]。醫院信息化建設是一個長期的、不斷完善和不斷深入的循環過程，今后在構建MDT門診收治指標體系方面還將展開研究，也為后續利用新技術，構建MDT門診收治指標體系提供參考依據。