324名初產婦出院準備度現狀及影響因素分析

余南萍 孫 莉 王月琴

(中國人民解放軍聯勤保障部隊第九〇八醫院婦兒科，江西省南昌市 330000，電子郵箱：nanpingyu@163.com)

出院準備度指醫務人員在綜合衡量患者生理、心理、自我管理、社會支持獲得、醫療資源獲得等方面，識別患者具備回歸社會、回歸家庭身心準備的能力[1]，是判斷患者出院后健康維護能力的重要指標。研究證實，高水平的出院準備度可降低患者再入院率及院外并發癥發生率，提高生理功能穩定性與社會資源可利用性[2-3]。近年來，隨著醫療衛生工作改革的深入，我國公立醫院住院周轉率有所提高，出院準備度受到廣泛重視，在高血壓、糖尿病等慢性病中廣泛應用[4-6]。初產婦由妊娠到分娩，經歷身體各系統的顯著變化，加之母親的角色轉換、育兒知識缺乏、產后康復觀念沖突等，導致其出院準備度受到一定影響。出院準備度高低對產婦生理、心理及角色適應具有重要影響。因此，了解初產婦出院準備度并分析其影響因素，采取針對性干預措施，對提升產婦出院后健康維護能力具有重要實踐意義。本研究調查初產婦出院準備度現狀并分析其影響因素，為產科臨床健康教育提供理論參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用便利抽樣法抽取2018年6～8月江西省6所三級醫院產科住院的324名產婦為研究對象。納入標準：初產婦經綜合評估待出院；孕婦智力正常，無精神疾病史；對本研究知情且自愿參加。排除標準：溝通障礙者；拒絕參加者。324名產婦年齡20～35(24.51±4.28)歲；自然分娩234(72.2%)名，剖宮產90(27.8%)名。

1.2 評價量表

1.2.1 一般資料問卷表：在查閱文獻及專家咨詢基礎上自行設計一般資料問卷表，主要內容包括年齡、分娩方式、學歷、職業、居住地、醫保類型、孕周、胎兒數、胎兒健康狀況、產后并發癥、參加孕婦學校情況、醫護健康指導滿意度、母乳量、家庭人均收入、主要照顧者、家庭關系、婚姻狀態等。

1.2.2 出院準備度：采用Weiss等[3]研制、Zhao等[7]漢化調試的出院準備度量表評價出院準備度，該量表具有良好的信效度，Cronbach α系數為0.91，內容效度為0.96[7]。量表由自身狀況、疾病知識、出院后應對能力、可獲得的社會支持4個維度共23個條目組成。采用0～10分計分法，0分表示完全不知道，10分表示完全知道，其中第一個條目為是非題，不計入總分，量表總分0～220分，總分越高表示出院準備度越高。Weiss教授[8]以條目總均分7分為界線，將條目總均分得分<7分視為出院準備度該條目低水平。

1.2.3 育兒勝任感量表：采用Gibaud等[9]研制、楊曉等[10]引進漢化的育兒勝任感量表評價育兒勝任能力，該量表具有良好的信效度，Cronbach α系數為0.82，內容效度為0.98[10]。量表由17個條目組成，采用6級評分法，1分表示絕對不同意，6分表示完全同意，量表總分17～102分，總分越高表示育兒勝任能力越強。

1.2.4 自我效能感量表：采用Zhang等[11]編制的一般自我效能感量表評價自我效能感，該量表具有良好的信效度，Cronbach α系數為0.87，條目水平的內容效度為0.823。該量表共10個條目，采用4級評分法，不正確為4分，完全正確為1分，總分為10～40分，總分越高表示自我效能感越強。

1.3 質量控制 成立以護士長為組長，2名婦產科醫生和3名臨床科研骨干為成員的課題研究小組，調查前對參與調查的成員進行統一培訓，明確調查目的、方法及調查內容，減少調查者主觀偏倚。調查過程中向產婦及其照顧者說明調查目的、填寫方法和注意事項，取得被調查者知情同意。調查過程中對于產婦不理解的條目，調查員采用統一規范用語說明，不做誘導性解釋，保證調查結果客觀真實。問卷當場填寫并核查回收，回收后進行統一編碼，雙人錄入Excel表并交叉核對。數據分析由1名未參與本課題的統計學專業研究者完成，確保數據分析的客觀性、科學性。

1.4 統計學分析 采用SPSS 21.0軟件進行統計學分析。計量資料采用(x±s)表示，多組間比較采用方差分析，兩組間比較采用t檢驗。計數資料采用例數或百分比表示，比較采用χ2檢驗。影響因素分析采用單因素分析和多元回歸分析。以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 324名初產婦出院準備度現狀 324名初產婦出院準備度量表總分為(150.92±16.73)分，條目均分為(6.56±0.70)分，處于低水平。各維度得分由高到低分別為疾病知識、自身狀況、可獲得的社會支持、出院后應對能力。見表1。

表1 324名產婦出院準備總分及各維度得分

2.2 324名初產婦育兒勝任感和自我效能感現狀及與出院準備度的相關性 324名初產婦育兒勝任感量表總分為(70.07±9.27)分，自我效能感量表總分為(23.72±4.15)分。出院準備度總分及各維度得分與育兒勝任感、自我效能感均呈正相關(均P<0.05)。見表2。

表2 324名初產婦育兒勝任感和自我效能感現狀與出院準備度的相關性

2.3 324名初產婦出院準備度單因素分析 年齡、學歷、孕周、胎兒數、胎兒健康狀況、產后并發癥、參加孕婦學校、醫護健康指導滿意度、母乳量和家庭人均收入是初產婦出院準備度的主要影響因素(P<0.05)。見表3。

表3 324名初產婦出院準備度單因素分析

續表3

2.4 初產婦出院準備度多因素分析 以出院準備度總分為因變量，單因素分析中有統計學意義的年齡、學歷、孕周、胎兒數、胎兒健康狀況、產后并發癥、參加孕婦學校、醫護健康指導滿意度、母乳量和家庭人均收入等為自變量進行多因素分析。變量賦值見表4。結果顯示，育兒勝任感、自我效能感、母乳量、胎兒健康狀況、學歷、參加孕婦學校、家庭人均收入是初產婦出院準備度的影響因素(P<0.05)。見表5。

表4 變量賦值表

表5 324名初產婦出院準備度多因素分析

注：R2=0.620，F=25.372，P<0.001。

3 討 論

3.1 324名初產婦出院準備度處于低水平 出院準備度由Fenwick教授在1979年提出，指患者具備回歸社會后的健康挑戰能力，主要包括生理功能穩定、足夠的疾病知識和信息、可獲得的社會支持以及充足的應對能力[12]。研究證實，出院準備度與患者并發癥發生率、再入院率、病死率及急診就診率密切相關，對患者過渡期康復、疾病轉歸、患者用藥安全和醫療服務滿意度等至關重要[13-14]。妊娠、分娩及產后恢復雖然是一種正常生理現象，但由于初產婦第一次經歷，加之產婦與母親的角色轉變、育兒知識和產后康復知識匱乏，易產生焦慮、抑郁等心理應激。因此，提高初產婦出院準備度對初產婦出院后康復、育兒信心、心理調適等具有重要臨床意義。本研究結果顯示，初產婦出院準備度條目均分為(6.56±0.70)分，處于低水平(標準化得分<7分)，低于Weiss等[15]對產婦出院準備度預測值(7.50±1.05)分，也低于周丹丹等[16]對產婦的調查結果值(7.09±1.28)分，考慮與本研究調查對象為初產婦，均缺乏孕產經驗有關。各維度標準化得分由高到低分別為可獲得社會支持、疾病知識、出院后應對能力、自身狀況，提示隨著醫療衛生條件的改善、醫療水平的提升，產婦可利用的社會資源和疾病相關知識總體處于較高水平，能初步滿足產婦健康相關需求。但由于第一次經歷分娩，初產婦受育兒能力和產后康復信心的不確定感影響，對出院后應對能力和自身狀況準備度較低，提示臨床醫護工作者應重點關注初產婦的應對能力和生理狀況變化的監測與識別能力，并采取針對性干預策略。臨床醫護工作者在初產婦出院前應全面、準確評估產婦出院準備度，采取多種健康教育形式，因人制宜，提升產婦育兒信心及產后康復相關知識水平，同時提供產婦出院后多形式社會支持途徑，通過提高出院準備度提升初產婦綜合應對能力和醫療滿意度。

3.2 324名初產婦出院準備度受多種因素影響

3.2.1 育兒勝任感：育兒勝任感指產婦在育兒角色中的感知效能或能力和來源于育兒行為的滿足感，是評價母親角色勝任與否的重要指標[17]。Froman等[18]的研究顯示，產婦育兒勝任感受育兒經驗、育兒知識等影響。相關研究證實，育兒勝任感與產后焦慮、抑郁等負性情緒顯著相關[19]。本研究結果顯示，初產婦育兒勝任感總分為(70.07±9.27)分，與李真等[20]研究結果相似。多因素分析結果顯示，育兒勝任感與出院準備度呈正相關，是初產婦出院準備度的影響因素(P<0.05)。育兒勝任感受多種因素影響，初產婦由于缺乏育兒專業知識與經驗，面對幼小生命時擔心不能勝任母親角色而產生不良情緒。另外，初產婦母親角色轉換、照顧負荷增加，擔心出院后沒有醫護人員專業指導而無法勝任育兒工作，從而影響出院準備度，尤其表現在出院后應對能力。因此，醫護人員應加強產婦及其主要照顧者在院期間育兒知識的健康指導，尤其是對嬰幼兒生理變化的觀察與處理，提升初產婦育兒能力。

3.2.2 自我效能感：自我效能感指個體對實現某種特定成就能力的自信心，是完成某種行為的主觀感受[21]。本研究結果顯示，初產婦自我效能感總分為(23.72±4.15)分，處于中等水平，與出院準備度呈正相關，是初產婦出院準備度的影響因素(P<0.05)。說明自我效能感越高，個體越能控制自身動機、情緒、認知，對環境選擇的能力越強，出院后照顧嬰兒能力越高。另一方面，自我效能感通過影響產婦育兒及產后康復信心，提升角色轉變的挑戰能力，增強出院后應對能力。因此，在院期間加強產婦自我效能感，為產婦提供個體化康復及育兒所需健康知識，可增強產婦出院后照護嬰兒的信心。

3.2.3 母乳量、胎兒健康狀況：本研究結果顯示，母乳量和胎兒健康狀況是初產婦出院準備度的影響因素(P<0.05)。在母乳量方面，母乳量越充足，產婦出院準備度越佳。母乳是嬰兒主要營養來源，能提供嬰兒所需的必備營養素，母乳喂養不僅利于產婦康復，也利于增強產婦育兒自我效能感，降低生理、心理等方面不良結局帶來的風險[22]。醫務人員應加強母乳喂養知識宣傳，加強產后母乳喂養評估，鼓勵產后盡早開奶，提供利于母乳分泌的營養指導，保障充足的母乳量。在胎兒健康狀況方面，生育健康胎兒的初產婦，出院準備度好，與周丹丹等[16]的研究結果基本一致。湯錦燕等[23]的研究也顯示，胎兒健康狀況對產婦照顧能力、情緒控制能力具有重要影響。其原因主要是由于產婦缺乏疾病專業相關知識，照顧經驗不足，擔心照顧不當會加重對嬰兒健康的損害，從而影響產婦的院后應對能力。因此，醫務人員應重點關注生育不健康嬰兒的產婦及其照顧者，構建互聯網等延續護理平臺，提供疾病相關照護知識和信息，避免出現因疾病知識匱乏而導致的應對能力低下。

3.2.4 學歷、是否參加孕婦學校：本研究結果顯示，學歷和是否參加孕婦學校是初產婦出院準備度的影響因素(P<0.05)。在學歷方面，學歷水平越高，產婦出院準備度越好。主要是因為學歷水平越高的產婦其多途徑獲取圍生期健康管理知識能力越高，能夠提升孕產期健康管理相關知識儲備[24]。同時，學歷水平越高的產婦，對醫務人員健康指導知識的理解和掌握程度更佳，能提高產褥期健康認知度及產后康復與正確育兒配合度。因此，臨床醫務工作者應加強對文化水平較低產婦的指導，增加產后隨訪次數，提高此群體初產婦孕期健康管理知識。在參加孕婦學校方面，妊娠期參加過孕婦學校的產婦，出院準備度高于未參加產婦。Bissell等[25]的研究顯示，系統的孕婦學校學習，能有效提升產婦對身體、情感狀態的感知，及早適應圍生期生理、心理變化并建立有效調適方法。同時，孕婦學校學習也能讓孕婦提前學習產后照護技能及康復技能，增強其照護和康復能力。因此，加強孕婦圍生期健康指導能讓孕婦提前熟悉相關嬰兒照護與產后康復過程，提高其孕期知識獲取能力，同時也可加強孕產婦健康信息交流平臺建設，通過信息交流平臺促進產婦知識經驗的傳遞。

3.2.5 家庭經濟水平：本研究結果顯示，家庭人均收入是初產婦出院準備度的影響因素(P<0.05)。經濟水平越好的產婦，產婦出院準備度越高。一方面，經濟水平越好的產婦，獲得的社會支持途徑和能力越高，應對能力越強。另一方面，經濟水平越好的產婦，更加關注自身及嬰兒健康狀況，有充足的物質能力滿足產后所需的健康需求[26]。因此，臨床醫務人員應加強對經濟水平較差產婦的關注，尤其是農村或貧困地區產婦，建立必要的幫扶措施，提供促進健康必備的知識、技能。

4 結 論

出院準備度對研究初產婦應對出院后生理、心理和社會適應能力等具有重要臨床意義，有利于為提升產婦健康指導提供參考策略，促進優質醫療服務的實現。初產婦出院準備度處于低水平，亟須進一步提升，育兒勝任感、自我效能感、母乳量、胎兒健康狀況、學歷、參加孕婦學校、家庭人均收入等是初產婦出院準備度的影響因素。因此，臨床醫務人員應根據影響因素，制定針對性的干預策略，多途徑、多方面提升產婦出院準備度，提高產婦院后安全，助力健康中國“2030”規劃的落實。