多學科綜合診療模式在復雜難治型非哺乳期乳腺炎患者治療中的應用效果

丘 平 申 翔

(1 廣西桂林市中醫醫院乳腺科，桂林市 541002，電子郵箱：qiuping2007216@126.com；2 桂林市衛生學校，廣西桂林市 541002)

非哺乳期乳腺炎是指女子在非哺乳期發生的原因不明的、非特異性的乳腺炎癥性疾病。臨床最常見的是漿細胞性乳腺炎和肉芽腫性乳腺炎。近年來，該病發病率明顯上升，且患者不僅局限于產后3年內的女性，老年人及剛步入青春期的兒童也偶見發病。臨床上常因失治誤治，導致非哺乳期乳腺炎性病灶得不到有效控制，沿乳絡擴散、蔓延，形成多發膿腫、多條竇道或瘺管及急、慢性炎性腫塊并存的復雜難治性漿細胞性乳腺炎，病情纏綿反復，治療頗為棘手。如何正確診斷并選擇有效的治療方法，制定個體化的綜合治療方案是診治非哺乳期乳腺炎的關鍵。本研究回顧性探討多學科綜合診療模式對復雜難治型非哺乳期乳腺炎患者療效的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年6月至 2018年9月在桂林市中醫醫院乳腺科住院的復雜難治型非哺乳期乳腺炎患者120例作為研究對象。患者的診斷符合《現代中醫乳房病學》的有關標準[1]。將患者按隨機數字表法分為研究組和對照組，每組60例。研究組年齡13～52(31.4±8.9)歲，已婚53例，未婚7例，病程(32.0±13.5)d，伴有紅腫熱痛36例，潰瘍55例，竇道或瘺管39例，局限于1個象限9例，乳頭凹陷畸形48例，伴有乳頭分泌物53例。對照組年齡16～48(30.6±9.3)歲，已婚55例，未婚5例，病程(33.0±16.5)d，伴有紅腫熱痛38例，潰瘍54例，竇道或瘺管40例，局限于1個象限11例，乳頭凹陷畸形45例，伴有乳頭分泌物51例。兩組患者年齡、婚姻、病程、發病范圍、臨床表現差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。患者均簽署知情同意書。兩組患者均以破潰口愈合、竇道或瘺管閉合為出院標準，出院后繼續門診治療直至腫塊消失。

1.2 方法

1.2.1 對照組：采用常規的主管醫師負責制，定期三級醫師查房，按傳統模式開展診療活動。治療方法包括腫塊伴有紅腫熱痛者予刺絡拔罐放血療法配合金黃散外敷治療，成膿期者給予火針穿刺引流術或刺絡針式拔膿法、手術擴創排膿法治療，潰后期者予提膿藥捻引流，竇道或瘺管予墊棉法、搔刮法治療。

1.2.2 研究組：實施多學科綜合診療模式開展診療。(1)組建多學科綜合診療模式團隊。多學科綜合診療模式團隊成員包括乳腺名老中醫2名、乳腺中醫外科醫師(包括主管醫師及相關主治、副主任、主任醫師)4～6名、乳腺整形外科醫師1名、醫學影像醫師1名、物理診斷醫師1名、病理醫師1名、心理醫師1名、專科護士2名、病房護士2名等。(2)實施方法。每周四團隊成員在乳腺科會議室開展診療工作，明確診斷后制定治療方案，包括制定中醫治療方法，是否結合手術，術中術后注意事項，是否需要進行心理干預，護理注意要點等。治療兩周后對原有治療進行評價，根據療效決定下一步治療方案；(3)主管醫師根據最終治療方案實施治療。在對照組治療的基礎上，每位患者均經過多學科綜合診療后擬定不同的治療方案，給予中醫療法的同時輔以心理指導治療。

1.3 評價指標 觀察兩組患者療程、復發率、住院總費用及住院時間。對出院的患者隨訪6個月，以原來病灶處出現新病灶為復發，復發率=復發例數/總例數×100%。

1.4 統計學分析 采用SPSS 19.0軟件進行統計學分析。計量資料以(x±s)表示，組間比較采用t′檢驗；計數資料以例數(百分比)表示，組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

研究組患者住院總費用、治療療程、住院時間均少于或短于對照組(P<0.05)，兩組患者復發率比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組住院總費用、住院時間、療程、復發率比較

3 討 論

多學科綜合診療模式的工作團隊通常是由兩個以上的相關學科組成固定的工作組，針對某種疾病進行定期定時的臨床討論，制定臨床治療方案[2]。這一模式在歐美國家得到廣泛應用，我國也陸續開展[3]。該診療模式在我國首先被運用于腫瘤的治療，并在我國一些腫瘤專科醫院推行[4]。多學科綜合治療診療模式的推行，讓患者從高質量的診療模式中獲得最優化的治療，同時也轉變了醫師的治療思維[5]。桂林市中醫醫院乳腺科自2015年10月起對乳腺癌患者采用多學科綜合診療模式進行診療，目前該診療模式已形成常態化，制度化，已覆蓋90%以上的乳腺癌住院患者，700余名乳腺癌患者從中獲益。診療手段、醫療程序和醫療服務改進后，不僅減輕患者病痛、提高療效、減少住院費用，而且給患者的心靈及精神帶來慰藉，更利于疾病的恢復。

復雜難治型非哺乳期乳腺炎通常具有發病時間長、溢液、腫塊、膿腫、瘺管多期并存、病情復雜、纏綿不愈或反復發作等特點，臨床治療極為棘手[6]。目前的治療方法有手術、激素、抗生素、抗結核及中醫藥治療。臨床研究證實中醫藥療法對非哺乳期乳腺炎有較好療效[7-9]，但復雜難治型非哺乳期乳腺炎的中醫治療目前沒有統一規范的診療指南，很多醫家憑臨床經驗用藥或試驗性用藥，導致治療效果不穩定。如何正確、及時地采取適合患者的個性化治療方法是臨床醫師面臨的主要問題。

本研究我們構建由乳腺名老中醫、乳腺中醫外科、乳腺整形外科、醫學影像、物理診斷、病理、心理、護理專家等組成的多學科綜合診療團隊。該團隊從疾病病性、病位、病因病機出發，制定出有效的中醫藥治療方法，并綜合評價不同治療方法的療效，從而制定出最佳的治療方案。在藥物治療的基礎上心理專家引導患者樹立正確的意識，讓患者更好地配合治療，且該診療模式引入名老中醫專家，保證了中醫辨證治療的正確性及穩定性，同時還能幫助年輕中醫醫生更快成長。

本研究結果顯示兩組患者復發率比較差異無統計學意義，但研究組患者住院總費用、治療療程、住院時間均少于或短于對照組(P<0.05)，提示在采用相同的治療方法的基礎上，引入多學科綜合診療模式，可以綜合各科專家規范化、個體化的診療方案，避免單科醫生因對其他學科知識不了解及中醫辨證經驗不足帶來的局限性，從而更好地開展診療工作，縮短患者的療程和住院時間，減少住院總費用。

綜上所述，采用多學科綜合診療模式對復雜難治型非哺乳期乳腺炎患者進行診療，可以優化治療方案，縮短住院時間，值得推廣應用。