糞便隱血試驗序貫結腸鏡檢查在社區高危人群結直腸癌篩查中的應用價值

朱國兵

(四川省隆昌市人民醫院消化內科，隆昌市 642150，電子郵箱：wshjtg@163.com)

結直腸癌是臨床上常見的胃腸道腫瘤，多發生在中老年人群，早期多無癥狀，而大多數患者就診時有便血、腹脹、腹痛、排便習慣改變等癥狀[1-2]，且腫瘤已發展到晚期，錯過了最佳的治療時期，預后較差。因此，對結直腸癌進行篩查顯得尤為重要。結直腸癌傳統的篩查方法有化學法糞便隱血試驗、免疫法糞便隱血試驗和纖維結腸鏡檢查，這些方法各有優缺點。本研究分析了糞便隱血試驗聯合結腸鏡的序貫檢查對篩查結直腸癌的價值，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 于2010年3月15日至2011年1月10日間，選取隆昌市兩個社區(南橋鎮、青橋鎮)存在大便帶血、大便常年不成型等表現的1 200例居民為研究對象。納入標準：存在結直腸癌高危因素[3]者。排除標準：納入前已確診為結直腸癌者；患有痔瘡者，或痔瘡發作期者；檢查前1個月內有阿司匹林服用史者；檢查前1 d進食動物血制品者；檢查前1周內有上消化道出血病史者；檢查前3 d內服用含鐵藥物者；患有腎出血綜合征者；存在結腸鏡檢查禁忌證(如凝血障礙、妊娠等)者。其中男性844例，女性356例，年齡為40～83(52.34±4.59)歲。研究者及其家屬均知曉研究方案，并自愿簽署知情同意書。本研究通過我院倫理委員會批準。

1.2 檢查方法

1.2.1 化學法糞便隱血試驗。囑所有研究對象在檢查前數日內不要食用對本實驗有影響的食物及藥物，如含葉綠素食物、動物血以及含鐵藥物等。由我科專業人員取少量的新鮮大便涂于大便隱血試紙(珠海貝索生物技術有限公司，生產批號：B04)，再滴加適量的3%過氧化氫，然后進行觀察。判定標準：試紙顯色者為陽性，5 min內無顯色為陰性。在操作的過程中，應注意取材時要在糞便中央進行，必要時多次取便。

1.2.2 免疫法糞便隱血試驗。采用北京華普曼公司生產的消保康糞便隱血試紙條(膠體金免疫法)進行檢測。用試劑盒配套的采便棒對糞便多點采取，配制糞便懸濁液；將試紙條插入懸濁液中，液面不能超過試紙條“MAX”記號線，5 min內判定結果。判定標準：在檢測線位置和對照線位置各出現一條紅色反應線為陽性；僅在對照線位置出現一條紅色反應線為陰性；僅在檢測線位置出現一條紅色反應線為無效結果，重新檢測。

1.2.3 纖維結腸鏡檢查：檢查前口服溫水和聚乙二醇電解質溶液對腸道進行清潔。檢查時先將結腸鏡置入回腸末端，觀察腸腔情況，然后逐漸退出結腸鏡，并對直腸進行檢查。對存在病變部位進行活檢；對于無病變者，在結直腸癌高發部位進行活檢。

1.2.4 病理檢查：將使用纖維結腸鏡取到的組織標本進行甲醛固定，并行常規石蠟包埋；石蠟塊行4 μm厚度連續組織切片，行蘇木精-伊紅染色，高倍鏡下觀察。由兩位經驗豐富的病理科醫生進行閱片及診斷，如果判定結果沖突則商量后給出最終診斷結果。

1.3 研究方法 對所有患者行兩種糞便隱血試驗序貫結腸鏡檢查，其中一種糞便隱血試驗陽性即為糞便隱血試驗陽性，糞便隱血試驗陽性同時纖維結腸鏡檢查提示為結直腸癌則說明序貫檢查陽性。以病理檢查結果為“金標準”，比較序貫檢查篩查結直腸癌的篩查效果。

2 結 果

2.1 檢查結果 經糞便隱血試驗聯合結腸鏡序貫檢查，60例(5.00%)診斷為結直腸癌，105例(8.75%)為結直腸息肉，132例(11.00%)為結直腸炎癥，80例(6.67%)為痔，30例(2.50%)為脂肪瘤，其余793例(66.08%)未見異常。根據病理檢查，65例(5.42%)確診為結直腸癌，102例(8.50%)確診為結直腸息肉，130例(10.83%)確診為結直腸炎癥，80例(6.67%)確診為痔，30例(2.50%)確診為脂肪瘤，其余793例(66.08%)未見異常。

2.2 糞便隱血試驗聯合結腸鏡序貫檢查對結直腸癌的診斷效能 與病理學檢查結果進行比較，糞便隱血試驗聯合結腸鏡序貫檢查診斷結直腸癌的靈敏度為89.23%(58/65)，特異度為99.82%(1 133/1 135)，準確度為99.25%(1 191/1 200)，陽性預測值為96.7%(58/60)，陰性預測值為99.39%(1 133/1 140)。見表1。

表1 序貫檢查與病理檢查的診斷結果比較(n)

3 討 論

結直腸癌是臨床上消化內科常見的消耗性疾病，好發生于乙狀結腸和直腸的交界處。近年來，隨著生活水平的不斷提高，人們的飲食和生活習慣發生巨大的改變，結直腸癌的發病率在一些地區也在逐年升高，已經成為第二常見的消化道腫瘤，對人們的健康造成嚴重的威脅[4]。結直腸癌發病主要與人們的飲食習慣和遺傳因素有關[5]。早期結直腸癌的癥狀往往不典型，大部分患者以腸道癥狀為早期表現，而這些癥狀在生活中往往被忽視，因此臨床上除定期接受體檢的人群外，大多數患者來就診時已達到晚期[6]，因而預后受到影響。

目前，結直腸癌的篩查方法有很多，各有優缺點[7]。其中，免疫標記物標記檢查也是常用的檢查方法，其結果靈敏度和特異度都較高，但亦存在一定的弊端：其成本較高，用于篩查時需要大量的經費[8-9]，因此其使用受到限制；血紅蛋白屬于蛋白質，在高溫下容易發生變性，會導致靈敏度下降，因此在夏季進行篩查時會影響結果；此外，男性和女性的免疫標記物的敏感性也不一樣。這些弊端在一定程度上限制了該篩查方法的使用。糞便隱血試驗是臨床上常用的篩查方法，通常用于普查[10]。然而，在實際的篩查中，糞便隱血試驗存在許多問題，例如篩查人群不能嚴格控制飲食則易出現假陽性結果，試驗較低的靈敏性可出現假陰性而導致漏診[11-12]。免疫法糞便隱血試驗是目前臨床上應用和研究較多的一種篩查方法，主要是利用特異的血紅蛋白抗體檢測糞便中的血紅蛋白[13]。相對于化學法糞便隱血試驗，免疫法糞便隱血試驗不需要限制飲食，易被接受。內鏡是近年來應用較多的檢查方式，結腸鏡能對全段的結直腸進行檢查，同時可以在結腸鏡下進行手術治療，如可以對一些癌前病變(如結直腸息肉等)進行切除，且治療效果較好。因此本研究采用糞便隱血試驗序貫纖維結腸鏡對高危人群進行結直腸癌的篩查。結果顯示，與病理學檢查結果進行比較，糞便隱血試驗序貫纖維結腸鏡診斷結直腸癌的靈敏度為89.23%，特異度為99.82%，提示該序貫檢查方法對于篩查結直腸癌有較高的效能。這是因為糞便隱血試驗檢測大腸黏膜出血具有較高的準確性，而結腸鏡在此基礎上能夠對結腸微小病變進行觀察，因此具有很高的靈敏度和特異度。

綜上所述，糞便隱血試驗聯合結腸鏡的序貫檢查在高危人群中進行結直腸癌篩查具有重要意義，可在臨床上推廣應用。