靜脈藥物集中配置中的不合理用藥問題分析

黃潔文 陳丹純

（中山大學附屬第一醫院藥學部 廣東 廣州 510080）

靜脈藥物配置中心（PIVAS）是在藥學監護下集中配置各個病區靜脈用藥的場地，轉變了以往混合、分散的配藥模式[1]，為臨床提供安全、有效的靜脈藥物治療服務。藥師在靜脈藥物配置中心中發揮著審核作用，減少了不合理用藥問題。為進一步分析靜脈藥物集中配置中的不合理用藥問題，選取我院950份靜脈藥物集中配置藥師記錄處方，分析其中的不合理用藥問題，提出解決措施，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本文分析我院2018年4月—2019年4月期間的950份靜脈藥物集中配置藥師記錄的處方。

1.2 方法

通過《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《臨床用藥須知》、《臨床靜脈用藥調配與使用指南》、《中國藥典》和藥品法定說明書等資料[2]，判斷納入處方靜脈藥物配置是否合理。

1.3 觀察指標

統計處方中的不合理用藥問題。

1.4 統計學處理

使用統計學軟件SPSS19.0對所有數據處理分析，使用（±s）代表計量資料，行t檢驗；運用%代表計數資料，行χ2檢驗，P＜0.05表示具有統計學意義。

2.結果

靜脈藥物集中配置中的不合理用藥問題分析 總計審核出120份不合理用藥處方，不合理用藥為12.6%。其中配伍禁忌29份，占比24.17%；給藥次數不合理19份，占比15.83%；輸液溶媒選擇不合理35份，占比29.17%；藥物稀釋濃度不合理28份，占比23.33%；其他9份，占比7.50%。見表。

表 靜脈藥物集中配置中的不合理用藥構成分析

3.討論

3.1 配伍禁忌

由于臨床疾病復雜多樣且藥物種類繁多，因此聯合使用藥物情況在臨床較為常見，這使得藥物配伍禁忌增多。配伍禁忌主要分為物理性、化學性和藥理性三類。物理性配伍禁忌指的是藥物配伍出現了物理性狀變化；化學性配伍禁忌指的是藥物配伍中出現了化學變化，在靜脈集中配置較普遍出現沉淀、渾濁、變色、氧化還原等反應[3]，降低了藥物效果，如氨茶堿和多巴酚丁胺同時出現在處方中配伍出現渾濁，氨茶堿和琥珀酸鈉甲潑尼龍同時出現在處方中配伍出現變色現象等，對此藥師應當提高重視。此外中藥注射劑配伍禁忌問題，如配伍藥物為丹參注射液加低分子右旋糖苷，可能會造成患者過敏性休克等。

3.2 給藥次數不合理

從表格1中可知，給藥次數不合理處方不多。大多是由于生物代謝以及生物利用度等影響因素影響，在抗菌藥物中普遍，為了保證抗生素藥物的最大效用，徹底殺滅病原菌，將1日劑量溶于大劑量溶媒中，每日1次或2次連續給患者使用，導致患者瞬間血藥濃度過高，出現各種不良反應，臨床耐藥性問題嚴重，如頭孢唑肟建議給藥方式是每日2～3次，每次1～2g，但是出現在將藥物集中配置處方中為每日1次，每次2～4g。

3.3 輸液溶媒選擇不合理

輸液的直接作用是為患者補充體液、電解質、營養物質，糾正體液酸堿平衡等方面，但也是其他注射用藥物的溶媒[4]。因此在靜脈藥物配置處方中要根據藥物的性質來選擇適當的溶媒，若溶媒選擇不當，會出現配伍禁忌問題。部分醫師為了追求治療效果，而忽視了溶媒稀釋藥物的特性了解，喜歡根據個人習慣進行溶媒選擇，若溶媒選擇不當，那么用藥環境及藥物的穩定性也受到損失。常見的溶媒選擇不合理主要包括三種，一是正確溶媒為0.9%氯化鈉注射液，錯選為葡萄糖注射液；二是正確溶媒為5%葡萄糖注射液，錯選為0.9%氯化鈉注射液；三是正確溶媒為葡萄糖注射液，錯用林格氏液等。

3.4 藥物稀釋濃度不合理

藥物說明書一般會規定最大用量，如果攝入成分過多可能或造成胃腸不適，出現惡心嘔吐、腹瀉乏力等不良癥狀。藥物稀釋濃度過高和過低都不利于發揮出理想的療效，其中在藥物稀釋濃度過高出現次數最多的是中藥注射液劑量超標[5]。對此靜脈藥物配置中心藥師要加強監護作用，嚴格根據國家規定制度來執行，及時發現不合理用藥問題，保證臨床用藥安全。

綜上所述，靜脈藥物集中配置處要重視開具處方中的不合理用藥問題，加強藥師培訓教育，提高藥師藥學水平，降低不合理用藥問題發生率，保證臨床患者用藥安全。