伴與不伴非自殺性自傷抑郁障礙青少年的沖動和自我意識分析

張劍 梁光利 張玲

（1 武警第一機動總隊機動第四支隊 天津 300350）

（2 徐州市東方人民醫院司法鑒定所 江蘇 徐州 221000）

（3 武警特色醫學中心關節科 天津 300162）

非自殺性自傷行為臨床上指不以自殺為目的，但通過直接且故意的方法實施自我傷害，屬于自殺未遂相關危險因素，危害青少年身心健康[1]。調查發現[2-3]，非自殺性自傷行為在青少年人群中的臨床發病率甚至接近20%。為更好的提高抑郁障礙青少年人群出現非自殺性自傷行為的救治效率，本研究主要由沖動水平及自我意識水平入手分析，伴與不伴非自殺性自傷抑郁障礙青少年的影響，現報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月—2019年1月本院收治的抑郁障礙青少年80例，按照是否合并自殺性自傷行為分為兩組，各40例，合并自殺性自傷行為組40例，非自殺性自傷行為組40例，年齡12～18歲，所有入組者診斷均符合國際疾病分類第10版關于抑郁障礙的診斷，同時由兩名具有主治職稱醫師綜合評定后確診。合并自殺性自傷行為組40例：男24例，女16例，年齡12～18歲，平均（15.4±1.2）歲，病程1月～6月，平均（3.1±0.3）月；對照組：男25例，女15例，年齡12～18歲，平均（15.5±1.3）歲，病程1月～6月，平均（3.0±0.3）月，兩組性別、年齡及病程等比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 評定方法

1.2.1 漢密爾頓抑郁量表，共計17條目，按照評分分為5級，對應0級無、1級輕度、2級中度、3級偏重度、4級重度。分值越高，抑郁程度越明顯。

1.2.2 臨床療效評定及嚴重程度分級，以0～7分分級，0級為：無病、1級為：基本無病、2級為：極輕、3級為：輕度、4級為：中度、5級為：偏重、6級為：重度、7級為：極重。分值越高，臨床癥狀約嚴重。

1.2.3 沖動情況以Barratt沖動量表進行，共計30個條目，分為4級，1級為：很少、2級為：偶爾、3級為：經常、4級為：總是。分值越高，沖動感越明顯。

1.3 統計學處理

2.結果

2.1 兩組抑郁、沖動及自我意識得分比較

自殺性自傷行為組抑郁和沖動得分高于非自殺性自傷行為組（P＜0.05），自我意識低于非自殺性自傷行為組（P＜0.05）。

表 兩組抑郁、沖動及自我意識得分比較（±s，分）

表 兩組抑郁、沖動及自我意識得分比較（±s，分）

n抑郁沖動自我意識自殺性自傷行為組4023.2±3.324.6±1.637.5±3.2非自殺性自傷行為組4014.3±2.114.6±0.946.7±4.6 t-14.39034.45210.384 P-0.0000.0000.000

2.2 兩組疾病嚴重程度分級比較

自殺性自傷行為組嚴重程度在4級（中度）及以下者為12例，5級（偏重）及上級別者28例，非自殺性自傷行為組嚴重程度在4級（中度）及以下者為25例，5級（偏重）及上級別者15例，自殺性自傷行為組疾病嚴重程度顯著高于非自殺性自傷行為組（χ2=8.498，P＜0.05）。

3.討論

自我意識主要反映青少年對自身所處社會位置的主觀認識，對實現個體的社會價值，完善個體人格特征有重要影響[4]。如青少年表現出不良自我意識，將影響其自身學習、社會功能形成等，甚至導致行為問題的發現。伴有自殺性自傷行為的中學生其自我意識水平相對非自殺性自傷行為中學生所占比例較低，出現自我意識水平的降低，存在不合群、性格孤僻、社交少、沒有幸福感等特點。所以自殺性自傷行為合并抑郁障礙青少年，其自我意識水平相對更低。自我意識在心理學中主要由自我評價、自我控制組成，沖動水平高則將導致學生學業成績的降低、同學關系緊張、自我評價低等，而且還可能存在易沖動等情緒不穩定、行為不計后果等表現。

有研究稱[5]，非自殺性自傷行為抑郁障礙患者調節負性情緒的有效方式，本研究針對兩組抑郁、沖動及自我意識得分比較發現，自殺性自傷行為組抑郁和沖動得分高于非自殺性自傷行為組，自我意識低于非自殺性自傷行為組，同時針對兩組疾病嚴重程度分級比較發現，自殺性自傷行為組疾病嚴重程度顯著高于非自殺性自傷行為組。沖動特質與自我意識之間存明顯的互相影響，導致抑郁障礙青少年非自殺性自傷行為發生率增高，針對患者的治療往往需要不僅停留在藥物干預水平，還需加大心理、家庭等角度多方位干預，提高患者臨床治愈率。

綜上所述，伴非自殺性自傷抑郁障礙青少年，其抑郁、沖動明顯，自我意識水平低，疾病較為嚴重。