針刺聯合中藥熏蒸治療肩關節周圍炎效果分析

李廣林 戴奇斌 陳昊

（1 南京中醫藥大學附屬南京市中西醫結合醫院針灸科 江蘇 南京 210014）

（2 南京中醫藥大學 第二臨床醫學院 江蘇 南京 210023）

肩關節周圍炎該病具有疼痛劇烈、遇寒加重、病程較長等特點，嚴重影響患者的日常生活和工作。臨床常以緩解疼痛和糾正肩關節功能活動障礙為治療原則[1]。筆者在臨床上采用電針聯合中藥熏蒸治療肩周炎取得較好療效，現總結如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

90例肩周炎患者來源于南京中醫藥大學附屬南京市中西醫結合醫院針灸科門診，按就診先后順序，采用隨機數字法分為兩組，每組45例。兩組患者性別、年齡、病程以及治療前肩關節疼痛和肩關節功能評價等一般資料比較，差異無統計學意義（均P＞0.05），具有可比性。

表1 兩組性別、年齡、病程比較

1.2 診斷標準

參照國家中醫藥管理局1994年頒布的《中醫病證診斷療效標準》中“肩周炎”的診斷標準[2]。

1.3 納入標準

①符合上述肩周炎的診斷標準；②年齡40～75歲，男女不限；③單側發病；④自愿參加本課題研究，并簽署知情同意書。

1.4 排除標準

①由外傷、頸椎病等其他疾病導致的肩痛者；②合并心、肺、肝、腎等其他系統嚴重原發病者；③合并精神異常、智力障礙及妊娠等狀態無法合作者；④本研究開始前2周內接受過其他治療者。

1.5 治療方法

1.5.1 觀察組

針刺治療 針灸處方參照全國高等中醫院校規劃教材（第九版）《針灸學》[3]中相關內容，以肩關節局部取穴為主，取患側肩前、肩髃、肩髎、肩貞、阿是穴、陽陵泉；根據經絡辨證加減，手陽明經證加合谷，手少陽經證加外關；手太陽經證加后溪；手太陰經證加列缺。操作：患者取側臥位，患側在上，75%乙醇棉球常規消毒后，選1.5寸一次性毫針（蘇州華冠牌，規格：0.30mm×40mm），肩周局部穴位針尖朝向肩關節方向，遠端穴位直刺，刺入20～30mm。采用提插捻轉平補平瀉法，以局部酸脹患者能耐受為度，留針30min。每日治療1次，7次為1療程，共治療2個療程。

中藥熏蒸治療 將熏蒸方（透骨草30g，桑枝 15g，浙桐皮、劉寄奴、伸筋草、蘇木各12g，紅花、艾葉、制草烏各10g）藥物濃煎300ml后注入LXZ-200V智能熏蒸儀（杭州立鑫醫療器械有限公司），熏蒸患側肩部，每次30min。療程同針灸治療。

1.5.2 對照組 單純采用針刺治療，具體方法同觀察組。

以上兩組治療完畢后，囑患者在力所能及的范圍內做手指爬墻訓練、下垂擺臂訓練等自我康復訓練，每日3次，每次每組動作訓練30下。

1.6 療效觀察

療效評定標準 參照中華人民共和國衛生部1997年制定發布的《中藥新藥臨床研究指導原則（第三輯）》中“肩周炎”的療效評定。

1.7 統計學方法

采用SPSS19.0統計軟件進行數據處理，計數資料用例數表示，行χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者治療前后VAS評分比較

見表2。

表2 兩組患者治療前后VAS評分比較 （±s，分）

表2 兩組患者治療前后VAS評分比較 （±s，分）

注：與本組治療前比較，①P＜0.05；治療后，與對照組比較，②P＜0.05。

組別例數治療前治療后觀察組456.50±0.780.85±0.61①②對照組456.25±0.792.02±0.52①

2.2 兩組治療前后C-M評分比較

見表3。

表3 兩組患者治療前后C-M評分比較（±s，分）

表3 兩組患者治療前后C-M評分比較（±s，分）

注：與本組治療前比較，①P＜0.05；治療后，與對照組比較，②P＜0.05。

組別例數治療前治療后觀察組4550.24±5.5088.56±5.59①②對照組4551.60±4.9175.49±3.35①

2.3 兩組患者治療后臨床療效比較

觀察組總有效率100%，對照組總有效率82.2%，兩組總有效率對比，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組治療后臨床療效比較 （例）

3.討論

肩周炎是針灸科門診常見病種之一。研究表明針刺可引起內源性阿片肽等中樞性神經遞質的釋放，從而發揮鎮痛效應；也有學者認為針刺時針體作用于結締組織，通過聯軸效應、換能（力學性能量轉換成電力能量）、壓電/反壓電效應等形式，將針刺的機械信息轉為生物電流傳遞到所聯系的位置而產生快速、強大的針刺鎮痛效應。運用循證醫學的Meta分析方法，對2015年10月之前有關針灸治療肩周炎的文獻進行系統評價，其結果證實了針灸治療肩周炎的有效性。然而，隨著現代社會的不斷發展，人們對于更高療效、更短療程的需求越來越高，故本研究在傳統針刺治療的基礎上聯合中藥熏蒸療法，以期增強療效、縮短病程。

本研究結果提示，觀察組和對照組VAS評分和C-M肩關節功能評分在治療2個療程后均有顯著變化（P＜0.05），說明無論是針刺聯合中藥熏蒸還是單純的針刺療法，對肩周炎均有效。

綜上所述，針刺聯合中藥熏蒸治療肩周炎療效確切，優于單純的針刺療法。