開竅醒神補虛通絡針刺療法聯合減重步行訓練在腦梗死后偏癱患者中的應用效果觀察

王欣 史紅輝

（1 浙江省消防總隊醫院中醫針灸 浙江 杭州 310011）

（2 浙江大學醫學院附屬第一醫院中醫針灸 浙江 杭州 310003）

1.資料與方法

1.1 一般資料

經我院倫理委員會批準同意，選取2016年12月—2018年10月我院腦梗死后偏癱患者94例，根據治療方案分組，各47例。實驗組男26例，女21例；年齡40～79歲，平均（59.48±8.31）歲；梗死部位：15例小腦，12例皮質下，10例腦干，10例大腦皮質；病程1～14d，平均（7.51±1.66）d；25例右側偏癱，22例左側偏癱；對照組男24例，女23例；年齡40～80歲，平均（60.03±7.64）歲；梗死部位：17例小腦，11例皮質下，8例腦干，11例大腦皮質；病程2～13d，平均（7.75±1.37）d；23例右側偏癱，24例左側偏癱。兩組臨床資料（年齡、梗死部位、病程、病變位置、性別）比較，無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標準

（1）納入：西醫參考第7版《神經病學》[2]；中醫參考《中醫病證診斷療效標準》[3]；均為單側發病；患者及家屬知曉并簽訂同意書；（2）排除：暈針者；近3個月參與類似研究者；嚴重原發性疾病者；妊娠或哺乳期女性；神志昏迷者；依從性差，無法配合研究者。

1.3 方法

兩組入院后均接受抑制血栓形成、降壓、糾正酸堿或水電解質失衡、擴張腦血管、吸氧等常規對癥治療。對照組給予減重步行訓練，應用江蘇常州市錢璟康復器材有限公司生產G-JZB-03型電動減重裝置及步態訓練器，根據患者實際情況確定初始減重值，一般設置為患者體質量30%，步態訓練器速度為0.2～0.4m/s，每周減重10%，根據患者恢復情況調節平板運動速度，1次/d，30min/次，訓練時由2名治療師幫助患者矯正步態偏差；實驗組基于對照組給予開竅醒神補虛通絡針刺療法：選穴：委中、極泉、環跳、然谷、水溝、足三里、曲池、三陰交、人迎、手三里，常規消毒鋪巾，針刺得氣后行平補平瀉法，留針30min，間隔10min行針1次，左右穴位交替針刺，2次/d。兩組均干預4周。

1.4 觀察指標

（1）兩組治療前后神經缺損功能。應用美國國立衛生研究院卒中量表（The national institutes of health stroke scale，NIHSS）評估，最高分42分，得分越高神經缺損功能越嚴重。（2）兩組治療前后肢體運動功能。選用簡化Fugl-Meyer運動功能評分法評估[4]，包含上肢（66分）和下肢（34分）兩個分量表，分值越高肢體運動功能越好。（3）兩組治療前后生活質量和日常生活能力。選用簡明健康狀況量表（The short form-36 health survey，SF-36）和日常生活活動能力量表（Activities of daily living，ADL）評分，評分范圍為0～100分，分值越高生活質量、日常生活活動能力越好。

1.5 統計學方法

2.結果

2.1 NIHSS評分

治療前兩組NIHSS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），治療后兩組NIHSS評分較治療前降低，且實驗組降低程度較對照組大，差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 NIHSS評分(±s，分)

表1 NIHSS評分(±s，分)

組別例數治療前治療后tP實驗組4714.11±2.038.44±1.1216.766＜0.001對照組4713.57±1.6810.45±1.788.739＜0.001 t-1.4056.552 P-0.163＜0.001

2.2 Fugl-Meyer評分

治療前兩組Fugl-Meyer評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），治療后兩組上肢、下肢評分較治療前升高，且實驗組升高程度較對照組高，差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 Fugl-Meyer評分(±s，分)

表2 Fugl-Meyer評分(±s，分)

組別例數上肢下肢治療前治療后治療前治療后實驗組479.26±3.3118.78±5.798.01±2.5819.16±4.92對照組4710.04±2.8514.11±6.268.23±2.3114.54±4.39 t 1.2243.7540.4354.803 P 0.224＜0.0010.664＜0.001

2.3 SF-36、ADL評分

治療前兩組SF-36、ADL評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），治療后兩組SF-36、ADL評分較治療前升高，且實驗組升高程度較對照組高，差異顯著（P＜0.05）。見表3。

表3 SF-36、ADL評分(±s，分)

表3 SF-36、ADL評分(±s，分)

組別例數ADLSF-36治療前治療后治療前治療后實驗組4745.66±7.8165.33±7.5659.42±4.8867.71±5.48對照組4746.89±6.6460.22±7.3158.12±5.9163.43±6.06 t-0.8233.3311.1633.591 P-0.4120.0010.248＜0.001

3.討論

腦梗死后偏癱屬中醫學“中風”范疇，病理機制為臟腑功能失調，正氣虛弱，加以飲食不節、勞倦內傷、氣候驟變、情志過極等誘因，致瘀血阻滯，痰熱內生，風火相煽，氣血逆亂，上沖犯腦，從而誘發本病。鑒于上述病理機制，本研究引入開竅醒神補虛通絡針刺療法，該療法中足三里、人迎是足陽明胃經穴，具有燥化脾濕、生發胃氣之功效，主治下肢痿痹、神志病；水溝、然谷為督脈穴，腦為元神之府，督脈入絡腦，開竅醒神導氣；合谷、手三里、曲池為手陽明大腸經穴，具有通經活絡、鎮靜止痛、清熱解表之功效；委中穴位于人體腘橫紋中點，是足太陽膀胱經穴，具有散瘀活血、舒筋通絡之功效。與常規毫針針刺比較，開竅醒神補虛通絡針刺療法所用三棱針刺激強度大，適用于多種熱證、疼痛、實證、瘀血等，具有醒神開竅、通經活絡之功效[7]。本研究將減重步行訓練與開竅醒神補虛通絡針刺療法聯合用于47例腦梗死后偏癱患者，結果顯示，治療后實驗組NIHSS評分低于對照組（P＜0.05），治療后實驗組上肢、下肢評分高于對照組（P＜0.05），說明在聯合治療有助于改善神經功能，提高肢體運動功能。開竅醒神補虛通絡針刺療法可直接刺激患者大腦皮層，增加腦部血液循環，喚醒受損神經細胞，使其得到及時有效修復，從而改善腦神經受損所致肢體障礙[8-9]。另外，本研究還發現，治療后實驗組ADL、SF-36評分高于對照組（P＜0.05），說明開竅醒神補虛通絡針刺療法聯合減重步行訓練可提高腦梗死后偏癱患者日常生活能力，改善生活質量。

綜上，開竅醒神補虛通絡針刺療法聯合減重步行訓練應用于腦梗死后偏癱患者，可恢復神經功能，改善肢體運動功能，提高日常生活能力及生活質量。