吞咽障礙患者家屬參和康復(fù)護(hù)理方案制定的方法探討

孟蘭芳 李新莉

（新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第十三師紅星醫(yī)院康復(fù)科 新疆 哈密 839000）

吞咽障礙在神經(jīng)科患者中較為常見(jiàn)，其嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。康復(fù)訓(xùn)練是改善患者吞咽障礙的重要手段，目前對(duì)于吞咽障礙患者的康復(fù)訓(xùn)練主要由康復(fù)治療師及護(hù)士來(lái)完成，家屬的參與度較低。越來(lái)越多的研究證實(shí)，吞咽障礙患者的康復(fù)訓(xùn)練需要康復(fù)醫(yī)生、護(hù)理人員以及家屬的共同努力[2]。如何構(gòu)建家屬參與的吞咽障礙康復(fù)護(hù)理也成為當(dāng)前研究的重點(diǎn)課題，本研究通過(guò)利用德?tīng)柗茖＜易稍兎ǎY(jié)合臨床常用康復(fù)護(hù)理措施，制定了家屬參與的吞咽障礙康復(fù)護(hù)理方案，以供參考。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇從事臨床康復(fù)護(hù)理工作10年以上，熟悉吞咽障礙患者康復(fù)護(hù)理的本科以上學(xué)歷專家20名組成研究小組，其中康復(fù)治療師3名，神經(jīng)科和康復(fù)科護(hù)理專家17名，年齡在34～57歲之間，平均年齡（42.6±3.7）歲，平均工作年齡（18.5±2.1）年。

1.2 方案制定

前期通過(guò)檢索吞咽障礙康復(fù)護(hù)理相關(guān)文獻(xiàn)資料，提取有用的信息，結(jié)合醫(yī)院現(xiàn)有吞咽障礙護(hù)理方案，制定家屬參與的吞咽障礙康復(fù)護(hù)理方案初稿，并采用德?tīng)柗茖＜易稍兎▽?duì)護(hù)理方案內(nèi)容進(jìn)行評(píng)判，確定方案中各指標(biāo)是否合理并提出相應(yīng)的修改意見(jiàn)。采用電子郵件方式將問(wèn)卷發(fā)放給研究小組成員，第一輪問(wèn)卷調(diào)查內(nèi)容主要包括問(wèn)卷說(shuō)明、專家情況調(diào)查以及家屬參與康復(fù)護(hù)理方案的相關(guān)內(nèi)容評(píng)價(jià)，對(duì)于分歧較大的指標(biāo)可經(jīng)討論后進(jìn)行修改或刪除。第二輪問(wèn)卷調(diào)查時(shí)小組成員對(duì)所有指標(biāo)意見(jiàn)相對(duì)統(tǒng)一后，進(jìn)一步確定吞咽障礙家屬參與康復(fù)護(hù)理方案各指標(biāo)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

以專家權(quán)威系數(shù)和協(xié)調(diào)系統(tǒng)作為判斷護(hù)理方案是否科學(xué)合理的主要指標(biāo)，權(quán)威系數(shù)的計(jì)算方法為專家學(xué)術(shù)水平權(quán)數(shù)、熟悉程度系數(shù)以及指標(biāo)判斷系數(shù)之和除以3，以權(quán)威系數(shù)≥0.7表示可以接受，協(xié)調(diào)系數(shù)介于0～1之間，其數(shù)值越高表明結(jié)果的一致性和可信度越高，以協(xié)調(diào)系數(shù)顯著性檢驗(yàn)P＜0.05，表示協(xié)調(diào)系數(shù)檢驗(yàn)顯著，檢驗(yàn)結(jié)果具有可取性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)用SPSS23.0軟件處理，使用%代表計(jì)數(shù)資料，差異對(duì)比采用卡方檢驗(yàn)，用P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.方案評(píng)價(jià)與確定

2.1 權(quán)威系數(shù)及協(xié)調(diào)系數(shù)分析

本研究2輪調(diào)查均發(fā)放問(wèn)卷20份，回收20收，問(wèn)卷回收率和有效問(wèn)卷回收率均達(dá)到了100.0%，專家權(quán)威系數(shù)為0.83＞0.7，表明本研究所選研究成員具有較高權(quán)威程度。專家協(xié)調(diào)系數(shù)為0.51，該護(hù)理方案的可信度較高。

2.2 家屬參與康復(fù)護(hù)理方案的確定

本研究經(jīng)討論確定了吞咽障礙患者的家屬參與護(hù)理方案，主要包括一級(jí)指標(biāo)（家屬、醫(yī)務(wù)人員參與）和二級(jí)指標(biāo)（決策性、照護(hù)性、訴求性參與），研究制定的護(hù)理方案詳見(jiàn)下表。

表 家屬參與的吞咽障礙康復(fù)護(hù)理方案

醫(yī)務(wù)人員決策性協(xié)助根據(jù)家屬文化程度等特征有效溝通，講解不同康復(fù)方案的優(yōu)劣勢(shì)，并與家屬一起確定康復(fù)護(hù)理方案增強(qiáng)患者及家屬信任感，鼓勵(lì)家屬參與康復(fù)護(hù)理給意識(shí)清醒患者講解康復(fù)護(hù)理方案，增強(qiáng)患者配合度照護(hù)性協(xié)助指導(dǎo)家屬進(jìn)行吞咽功能評(píng)定，建立評(píng)定流程卡根據(jù)評(píng)定結(jié)果制定康復(fù)措施，并指導(dǎo)家屬實(shí)施給患者及家屬講解康復(fù)護(hù)理措施及注意事項(xiàng)講解可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及處理方法加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)家屬康復(fù)護(hù)理中存在的問(wèn)題訴求性協(xié)助患者出現(xiàn)不適癥狀時(shí)，重新評(píng)估并調(diào)整護(hù)理方案患者出現(xiàn)不良情緒時(shí)，加強(qiáng)心理護(hù)理干預(yù)

3.討論

吞咽障礙患者由于治療周期長(zhǎng)，康復(fù)費(fèi)用高，大部分患者在家里實(shí)施康復(fù)治療，所以家屬作為主要的照護(hù)者，其康復(fù)護(hù)理質(zhì)量會(huì)直接影響患者康復(fù)效果。若家屬能夠掌握吞咽障礙的相關(guān)康復(fù)技能，不僅可以實(shí)施對(duì)患者的延續(xù)康復(fù)護(hù)理，還可以降低患者的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。隨著現(xiàn)代護(hù)理模式的不斷轉(zhuǎn)變，醫(yī)院-社區(qū)-家庭連續(xù)護(hù)理模式也受到了越來(lái)越多的關(guān)注[3]。雖然當(dāng)前已有研究報(bào)道，家屬參與到吞咽障礙患者的康復(fù)訓(xùn)練具有重要意義，但是這些研究?jī)?nèi)容都較為分散，且不夠全面和系統(tǒng)化。

吞咽障礙患者還有可能同時(shí)存在行為、認(rèn)知以及心理等方面障礙，所以家屬在患者的疾病康復(fù)中有著極為重要的作用。患者由于身體不適、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等因素影響，很容易出現(xiàn)焦慮和抑郁等不良情緒，而家屬給予患者支持和陪伴，能夠有效減輕患者心理壓力，增強(qiáng)患者自信心，從而提升患者康復(fù)訓(xùn)練的依從性。另外，家屬是最了解患者的人，家屬通過(guò)利用醫(yī)院所學(xué)護(hù)理技能，能夠制定出更為切實(shí)可行的康復(fù)護(hù)理方案。

本研究通過(guò)收集相關(guān)文獻(xiàn)資料，對(duì)與吞咽障礙康復(fù)護(hù)理相關(guān)的知識(shí)進(jìn)行整合，并結(jié)合醫(yī)院吞咽障礙康復(fù)護(hù)理措施，制定了家屬參與的吞咽障礙康復(fù)護(hù)理草案，并通過(guò)德?tīng)柗茖＜易稍兎▽?duì)20名經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理專家開(kāi)展問(wèn)卷調(diào)查，對(duì)方案各指標(biāo)進(jìn)行認(rèn)證，通過(guò)篩選和調(diào)整各指標(biāo)確定最終的護(hù)理方案。該護(hù)理方案主要包括家屬參與和醫(yī)務(wù)人員兩個(gè)部分，其中家屬參與涵蓋了康復(fù)方案制定、實(shí)施、反饋以及評(píng)價(jià)各環(huán)節(jié)，能夠有效彌補(bǔ)家屬在吞咽障礙認(rèn)知方面的不足，從而充分調(diào)動(dòng)家屬參與的積極性和主觀能動(dòng)性，提高吞咽障礙患者的護(hù)理效果。在家屬耐心和細(xì)心地護(hù)理下，患者更能夠克服困難，認(rèn)真對(duì)待康復(fù)訓(xùn)練，從而提高康復(fù)訓(xùn)練效果。護(hù)理人員對(duì)家屬實(shí)施康復(fù)護(hù)理技術(shù)指導(dǎo)，主要由家屬對(duì)患者實(shí)施康復(fù)護(hù)理，這樣能夠保障患者即使在離開(kāi)醫(yī)院后，家屬也能夠?qū)颊邔?shí)施較好的護(hù)理。另外，采用示范性教育與計(jì)劃性教育相結(jié)合的方式，協(xié)助家屬對(duì)患者實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練，并對(duì)其康復(fù)效果進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)，可確保家屬參與康復(fù)護(hù)理方案的效果及可行性。

總而言之，在醫(yī)院人員指導(dǎo)下，積極引導(dǎo)家屬參與吞咽障礙康復(fù)護(hù)理，能夠充分調(diào)動(dòng)家屬參與積極性，發(fā)揮家庭的支持作用，提高患者康復(fù)訓(xùn)練效果，為患者出院后康復(fù)提供重要保障。