煙霧病行顱內外血管重建術后高灌注綜合征患者的護理對策

李巖

（聊城市人民醫院腦科醫院血管神經外科 山東 聊城 252000）

煙霧病(MMD）是一類比較特殊的慢性閉塞性腦血管病，其主要的臨床特征為血管造影時可見頸內動脈末端出現狹窄或者阻塞，常伴隨腦底異常血管網組成，該網形狀與吸煙時噴出的煙霧極為相似，故臨床稱之為煙霧病[1]。近年來，許多研究顯示，及早行血管重建術可以阻止煙霧病的血管病變進展，降低患者神經系統后遺癥發生率；但也有報道顯示，采用該手術治療后患者的腦血管功能會出現異常、血壓異常升高以及灌注升高，極易發生腦過度灌注綜合征（CHS），影響預后，需要采取科學、有效的護理措施消除或減少這類風險因素。基于此，本文研究了煙霧病行顱內外血管重建術后高灌注綜合征的臨床護理對策，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2019年1月，我院接收的煙霧病行顱內外血管重建術后高灌注綜合征患者30例，將給予常規護理的15例設為A組，將給予針對性護理的15例設為B組，A組患者男性5例，女性10例，年齡介于15～54歲之間，平均年齡為（40.22±3.25）歲；其中7例為出血性煙霧病，8例為缺血性煙霧病；B組患者男性4例，女性11例，年齡介于14～53歲之間，平均年齡為（39.18±2.86）歲；其中9例為出血性煙霧病，6例為缺血性煙霧病；本次研究所有患者均經臨床確診為煙霧病，且已確認術后出現高灌注綜合征；此次研究已經通過我院倫理委員會審核，且所有患者及家屬均已簽字認可；對比兩組各項臨床資料，其結果顯示（P＞0.05），可進行下一步對比分析。

1.2 方法

術后，A組患者給予常規，內容主要包括嚴密監測患者各項生命體征、心理護理以及用藥指導。B組患者在A組的基礎上再給予針對性護理，具體為：（1）生命體征監測與血壓控制護理，由于進行顱內外動脈旁路移植術后再行血管重建，血液會重新進行分流，容易出現灌注過度和血壓升高的情況，增加顱內出血的風險，因此，手術后，立即將患者送入神經外科重癥監護室，并給予心電監護，嚴密監測患者的血壓變化，手術后6h之內，每隔15min進行1次血壓測量，待患者血壓恢復平穩之后，每30min或1h測量血壓1次，一旦發現患者血壓異常，立即依據其具體情況遵醫囑采用鹽酸尼卡地平藥物，以2～5mg/h的速度靜脈泵入，或者取尼莫地平，以0.4～1.6mg/h的速度靜脈泵入，再取濃度為20%的甘露醇125ml以快速靜脈滴注方式進行脫水治療，或取呋塞米靜脈注射進行利尿。（2）減少刺激與大便通暢護理，術后3天，讓患者絕對臥床，并保證病房安靜，嚴格控制探視人員的數量，執行各項護理操作時動作必須輕柔，如果患者出現煩躁不安的癥狀，顱內壓增高的因素排除后，采用鹽酸氯丙嗪、地西泮以及鹽酸右美托咪定進行鎮靜治療，緩解煩躁情況；護理人員需提醒患者多吃新鮮蔬菜與水果，可少量攝入粗纖維食物或者膳食纖維含量過度的食物或者腸內營養制劑，確保大便通暢，以排便用力導致血壓升高；對于排便困難的患者，可采用肛塞開塞露2支與乳果糖30ml口服治療，用藥后于患者臍部周圍以順時針和逆時針方式分別按摩30圈。（3）頭痛護理，頭痛是CHS最常見的臨床癥狀，劇烈的頭痛感會致使的患者的血壓持續上升，使其腦組織高灌注狀態加劇，針對這一因素，護理人員應該對患者的頭痛癥狀和程度進行全面評估，如同側額顳或者眶周搏動性頭痛或是彌漫性頭痛癥狀，并依據者的頭痛程度，遵醫囑采用氟比洛芬酯和賽來昔布止痛劑以及20%的甘露醇脫水劑進行治療，通過藥物緩解患者的頭痛癥狀，確保患者可以安靜休息。

1.3 觀察指標

護理后，評定兩組患者的臨床護理效果。護理效果評定標準為：護理后，患者各項生命體征穩定，血壓恢復正常水平，無頭痛，意識清醒，語言和肢體功能恢復正常，精神無異常為顯效；護理后，患者各項生命體征基本穩定，血壓接近正常平，有輕微頭痛感，意識清醒，語言表達與肢體活動較差，但不影響正常生活為有效。護理后，患者各項生命體征及臨床癥狀無任何改善甚至加重，無法正常生活為無效。（顯效+有效）/總病例數=總有效率。

評定兩組患者護理后的生活質量。生活質量評分借助于生活質量量表（QOL）進行評定，項目主要包括情緒功能、語言功能、認知功能、軀體功能、社會功能，各個項目均為100分，分數越高表明生活質量越好。檢測兩組患者護理前后的血壓變化情況。

1.4 統計學分析

將本研究所收集的數據錄入到SPSS22.0統計軟件中，并對其進行統計學處理，計量資料用（±s）表示，計數資料用率（%）表示。P＜0.05表示兩組差異有統計學意義。

2.結果

2.1 對比兩組患者的臨床護理效果

護理后，B組患者臨床護理的總有效率為93.33%，A組為73.33%，對比可知，B組患者臨床護理的總有效率高于A組，P＞0.05，差異尚不顯著，如表1所示。

表1 對比兩組患者的臨床護理效果（例）

2.2 對比兩組患者護理前后的血壓水平

護理前，兩組患者的收縮壓與舒張壓水平無明顯差異，護理后，均有所的改善，且B組患者的收縮壓和舒張壓均明顯低于A組，差異顯著（P＜0.05），如表2所示。

表2 對比兩組患者護理前后的血壓水平（±s，mmHg）

表2 對比兩組患者護理前后的血壓水平（±s，mmHg）

組名例數時間舒張壓收縮壓B組15護理前96.82±6.19152.11±3.19護理后76.05±3.16119.78±2.41 A組15護理前96.71±6.15152.44±3.16護理后81.49±4.53140.38±2.15

2.3 對比兩組患者的生活質量評分

護理后，B組患者各項生活質量評分均明顯高于A組，差異顯著（P＜0.05），如表3所示。

表3 對比兩組患者的生活質量評分（±s，分）

表3 對比兩組患者的生活質量評分（±s，分）

組別n情緒功B組1573.63±能語言功能認知功能軀體功能社會功能2.5674.69±2.6877.97±2.8676.93±2.8579.89±5.67 A組1564.41±2.1565.81±3.5667.95±3.6174.85±2.1568.78±3.29

3.討論

煙霧病（MMD）的臨床主要特征為頸內動脈末端與分支動脈發生進展性狹窄或者閉塞，同時伴隨顱底異常增生血管網，是一種慢性缺血型腦血管疾病。當前臨床年對于該病相關的對照研究驗證較少，但多數觀察性研究均證實采用血管重建術對MMD患者進行治療可取得良好療效，但缺點是術后并發癥較多，常見為顱內感染、顱內出血、缺血性卒中以及腦高灌注綜合征（CHS），其中又CHS較為多見，相關研究顯示，MMD進行血管重建術之后發生CHS的風險非常高，但具體的發病機制臨床上尚未給出明確答安全，對CHS并發癥的預防與治療造成了極大的影響。近年來，隨著顱內外血管重建術在煙霧病治療中的廣泛運用，相關的研究報道逐步增多，且多數研究均顯示，MMD行顱內外血管重建術后的血壓水平與CHS的發生有密切的相關性，因此控制患者的血壓穩定是CHS預防與治療的重點，而頭痛、精神異常、機體功能障礙均是導致患者血壓升高的重要因素，因此，采取科學、有效的護理措方案，對患者術后的頭痛、意識狀態、語言功能、肢體活動 功能及無精神癥狀進行全方位評估，并采取針對性的護理對策，對于患者的預后及生活質量有直接的影響。本次研究顯示，護理后，B組患者的護理各項生活質量評分均明顯高于A組，且B組患者的血壓水平也明顯低于A組，差異顯著（P＜0.05），這一結果表明采用針對性護理措施可效改善煙霧病行顱內外血管重建術后高灌注綜合征患者的臨床癥狀，降低其血壓水平。

綜上所術，針對性護理措施應用于煙霧病行顱內外血管重建術后高灌注綜合征患者臨床護理中效果理想，可有效控制的血壓水平，緩解臨床癥狀，從而提高患者臨床預后與生活質量。