電針治療骨干骨折后橈神經麻痹60例臨床效果觀察

屠江麗 劉娟

（新疆醫科大學附屬中醫醫院針灸科 新疆 烏魯木齊 830000）

周圍神經損傷指創傷等各種因素引起周圍神經連續性或完整性遭到破壞的病理生理學變化，造成該周圍神經支配的感覺、運動、血管舒縮及腺體分泌等功能障礙的一種臨床病癥[1]。近年來我國交通事故頻繁，各種高能量、復雜創傷屢見不鮮，創傷導致的肱骨干骨折后橈神經麻痹亦逐年增多。該病發病率高，病程較長，治療困難，常合并血管、肌腱及軟組織損傷，致殘率高，嚴重影響患者的勞動力和生活質量，給社會發展和家庭生活造成了嚴重的經濟負擔。由此肱骨干骨折后橈神經麻痹成為近年來臨床研究的熱點。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年10月—2019年5月收治的骨干骨折后橈神經麻痹患者60例，臨床癥狀主要表現不能伸腕、伸拇、伸指及前臂旋后，以及手背橈側和橈側三個半手指背面皮膚感覺障礙。遲鈍等，肌電圖檢查明確提示橈神經損傷。將所有患者隨分為觀察組和對照組各30例，觀察組采用電針治療，對照組采用普通針刺，兩組患者在性別、年齡程以及臨床癥狀等方面均無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準

1.2.1 西醫診斷標淮參照胥少汀等主編的《實用骨科學》中相關章節制定[2]。（1）外傷史：合并有肱骨干骨折；（2）肢體姿勢：垂腕畸形；（3）運動功能：伸腕、伸拇、伸指、前臂旋后障礙；（4）感覺功能：手背橈側、橈側3個半手指背面皮膚感覺異常；（5）反射功能：橈骨膜反射減弱或消失；（6）電生理檢查：通過神經電生理檢查，符合橈神經麻痹表現。

1.2.2 中醫診斷標準參照衛生部“十二五”規劃教材，由高鵬翔等主編的《中醫學》中相關章節制定。痿證：指臟腑內傷，肢體筋脈失養，而導致肢體筋脈遲緩，軟弱無力，不能隨意運動，甚至出現肢體萎縮或癱瘓為主要表現的一類病證。

1.2.3 納入標準（1）符合上述診斷標準，年齡10～60歲，病程大于3周，小于3月者，男女均可。（2）屬閉合性肱骨干中下1/3骨折，I期行切開復位鋼板螺釘內固定術，且行橈神經探查者。（3）屬原發性橈神經麻痹，按Sunderland周圍神經損傷分類標準，屬于Ⅱ度或Ⅲ度者。

1.2.4 排除標準（1）不符合上述診斷標準和納入標準者。（2）損傷原因是由注射、中毒、炎癥、腫瘤或其他疾病引起的橈神經損傷。（3）合并腋神經、尺神經、正中神經等其他上肢周圍神經損傷者。（4）合并有心、腦血管疾病及周圍血管嚴重原發性疾病者。

1.2.5 病例剔除標準（1）不符合納入標準而被誤納入者。（2）未按研究方案治療，不配合治療或資料不全者。（3）治療過程中因任何原因不能堅持治療者。（4）治療過程中出現嚴重不良反應事件或并發癥，不宜繼續治療者。

1.3 方法

1.3.1 觀察組 取患者患側臂臑、曲池、外關、手三里、陽溪、合谷等穴位并取舒適體位，屈肘側掌，常規消毒穴位皮膚，取1.2～1.5寸毫針刺入所選經穴，以針感向前臂和手臂傳導為最佳，得氣后留針，連接G6805低頻電子脈沖治療儀，采用疏密波型，頻率設置在10次/min，刺激強度以患者的耐受力為度，留針20～30min，1次/d，10次為1個療程，每個療程間隔2～3d。

1.3.2 對照組 采用普通針刺，穴位及操作同上。

1.4 療效判定標準

治愈：臨床癥狀完全消失，手臂運動和感覺基本恢復，功能完全獨立，肌電圖檢查恢復至正常范圍；有效：臨床癥狀基本消失，手臂運動和感覺明顯改善，肌電圖檢查有所改善；無效：臨床癥狀無改善或甚至加重，肌電圖檢查無變化。

1.5 統計學方法

應用SPSS16.0系統軟件統計分析資料，計數數據采用（%）表示，并應用χ2檢驗，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.結果

2.1 療效比較

觀察組總有率為96.7%，對照組總有效率為80.0%，觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表。

表 兩組患者療效比較（n）

3.討論

橈神經麻痹屬功能性診斷，而在該類周圍神經損傷中，肱骨干骨折后橈神經麻痹長骨骨折后最常見的神經損傷，也是肱骨干骨折后發病率居于首位的并發癥。主要表現為不能伸腕、伸拇、伸指及前臂旋后，以及手背橈側和橈側三個半手指背面皮膚（尤其是第一、第二掌骨間的“虎口區”）感覺障礙。根據祖國醫學的“治痿獨取陽明”以及“經脈所過，主治所及”的治療原則，采用電針的方式，取陽明經之曲池、手三里、外關、合谷、陽溪等穴位，以調和氣血、疏通經脈，抵達手臂各掌骨之間，刺激尺、橈及正中神經，以達到舒筋活絡的目的[3]。

綜上所述，應用電針治療骨干骨折后橈神經麻痹傷患者療效確切，可快速改善患者的臨床癥狀，且簡單經濟，值得臨床應用。