2017年7月我院住院患者麻醉藥品使用情況分析

李瑩瑩

（昆山市第三人民醫院藥劑科 江蘇 昆山 215316）

麻醉藥品多用于手術及術后鎮痛、癌癥止痛、內臟絞痛、結石、心梗等，但如應用不合理易產生依賴性、成癮性。隨著我院2017年7月申報二級甲等醫院工作的開展，現針對我院2017年7月住院患者麻醉藥品的使用情況進行統計，進一步分析我院醫師在麻醉藥品的使用中是否合理，及時糾正存在的問題，現將調查結果報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

來源于2017年7月我院中心藥房麻醉藥品“專用登記冊”和全部麻醉專用處方。

1.2 方法

根據麻醉藥品“專用登記冊”記錄的數據統計總的處方數，用藥總量，根據WHO藥物統計、藥品說明書和實際應用確定各麻醉藥品限定日劑量（defined daily dose，DDD），計算出各藥的用藥頻度（DDDs）和藥物利用指數（Drug Utilization Index，DUI），DDDs=用藥總量/該藥DDD，DUI=DDDs/用藥天數，DUI≤1為醫生用藥合理，統計用藥人數和性別構成見表1，再統計所有處方的科室來源及主要用途見表2。

表1 我院2017年住院患者麻醉藥品處方統計、用藥頻度及性別分布情況

表2 我院2017年住院患者使用麻醉藥品的主要科室分布[n（%）]

表3 我院2017年住院患者使用麻醉藥品的主要用途用量統計[n（%）]

2.結果

共收集2017年7月中心藥房全部麻醉藥品處方149張，其中男76例（51.01%），女73例（48.99%）。涉及麻醉藥品5種，包括注射劑4種和口服緩釋片劑1種，其中消耗量最大的是硫酸嗎啡緩釋片，其次是鹽酸哌替啶注射液、鹽酸嗎啡注射液，使用頻度最大的是硫酸嗎啡緩釋片，其次是枸櫞酸芬太尼注射液、鹽酸哌替啶注射液。見表1。

3.討論

芬太尼是親脂性強效阿片鎮痛藥，與μ阿片受體有高親和力和選擇性的純激動劑[1]。是目前復合麻醉中常用藥物。與嗎啡和哌替啶相比，作用強度是嗎啡的75～100倍，是哌替啶的1000倍，作用迅速（4～10min），維持時間短，呼吸抑制作用和成癮性＜嗎啡和哌替啶。由于具有“有意識麻醉”的特點，目前已經取代了嗎啡和哌替啶用于外科、婦產科等手術過程中的麻醉和輔助鎮痛以及術后鎮痛及各種疼痛。2017我院中心藥房的鹽酸芬太尼注射液全部用于了手術及術后鎮痛，并且其在所有的手術和術后鎮痛中占比最大（49.16%），符合當前國家對于麻醉藥品的治療要求。雖然DUI＞1，但是在實際應用中存在個體因素，有文獻報道稱該藥在手術誘導麻醉時的劑量可以達到1.4mg[2]，因此并不屬于濫用。

瑞芬太尼是一個新型的μ阿片受體激動劑，目前廣泛應用于全身麻醉誘導及鎮痛，長期使用不蓄積且不影響蘇醒，而藥物的劑量可以調節，直到適合患者手術的痛覺[3]。與芬太尼相比起效更快，作用更強，作用強度是芬太尼的1.5～3.0倍。因此，2017年7月我院中心藥房的注射用鹽酸瑞芬太尼也全部用于了手術及術后鎮痛，并且在這一用途中的比例排名第二（36.56%），且DUI＜1符合目前麻醉藥品在手術應用中的用藥趨勢。

哌替啶為阿片受體激動劑，是目前最常用的人工合成強效鎮痛藥，作用時間短（2～4h）、起效快，作用強度是嗎啡的1/10～1/8，臨床主要用于手術及術后鎮痛、癌癥止痛，但由于哌替啶在體內代謝產物為去甲哌替啶，半衰期長，有中樞神經系統毒性和嚴重的肝毒性，長期用藥易引起蓄積[4]。在《WHO基本藥物目錄》中，哌替啶并不是重度癌癥治療的推薦藥物，因此2017年7月我院癌癥患者鹽酸哌替啶注射液大部門用于手術及術后鎮痛，沒有用于癌癥止痛，雖然DUI＞1，也符合用藥規定，另外鹽酸哌替啶注射液還用于內臟絞痛、結石和低溫亞冬眠療法，符合哌替啶的適應癥。

過去的傳統觀念認為多在患者臨終前數周開始鎮痛藥物治療，使用嗎啡止痛會成癮，使得我國大批癌癥患者在終末期到來前的數月忍受著非常痛苦的頑固性疼痛，現在證明這是錯誤的。按1986年WHO提出的《癌癥疼痛三階梯止痛法》的處理原則，嗎啡是治療重度癌痛的首選藥物，國家食品藥品監督管理局對癌痛患者使用嗎啡類藥物止痛無極量限制[5]。WHO專家認為，嗎啡消耗量是評價癌痛改善狀況的重要標志[6]。2017年我院癌癥患者的止痛主要應用的就是硫酸嗎啡緩釋片（86.36%）和鹽酸嗎啡注射液（13.64%），注射液應用少是因為癌痛藥物治療的主要原則之一是應選擇口服給藥，盡可能避免創傷性給藥途徑，這樣便于病人長期用藥。說明癌癥治療三階梯的治療指導方案在我院得到了廣泛的推廣，我院醫師已經轉變觀念，不再將哌替啶作為癌癥止痛的首選藥物，且2017年7月最少數的病人消耗了最大量的藥品，說明醫師對于癌癥病人的止痛也采取了無劑量的限制，根據病人的實際療效給藥，直到病人疼痛消失為止，做到了個體化用藥的原則，DUI高達4.31并不屬于濫用，符合衛生部的要求。而鹽酸嗎啡注射液的另一項重要的應用是針對心絞痛等的心臟劇痛，符合嗎啡的應用指證。以上分析表明，2017年我院住院患者麻醉藥品使用情況基本合理。

4.調查中的問題

我院一直以來都嚴格執行《麻醉藥品處方管理辦法》的有關規定，執行“五專”，即專人、專柜、專鎖、專用處方、轉賬管理[7]，要求主班護士親自帶專用麻醉處方來中心藥房領取麻醉藥品，一旦發現處方開具的字跡潦草，簽名模糊，缺少代辦人項等一律退回要求醫生重開。但是本次調查中還是發現一些問題如下：

（1）鹽酸哌替啶注射液只能開具一次用量，本次調查中仍然發現少部分處方開具的哌替啶的劑量不是一次用量，調查結束后將這部分處方反饋給病區醫師要求重開，并向醫師重申這點要求。

（2）硫酸嗎啡緩釋片的使用頻率會出現必要時服用或者一日3次甚至更多，癌痛藥物治療的另一項原則是按時給藥，止痛藥應當有規律地“按時”給藥而非“按需”給藥，下一次用藥應在前一次藥物藥效小時之前給予，得以持續鎮痛，緩釋片是12小時有效的，因此正確的用法是一日2次。這一點也要向病區醫師再次明確。

綜上所述，麻醉藥品的特殊性要求我們必須嚴格管理，2017年我院住院患者麻醉藥品的使用基本合理，今后要繼續嚴格把關，改正調查中發現的問題，為住院患者提供安全、有效、合理的用藥服務。