早期乳腺癌的手術(shù)治療及臨床預(yù)后分析

譚春德 代國強(qiáng)

（新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第四師醫(yī)院乳甲外科 新疆 伊寧 835000）

乳腺癌的罹患率在我國女性癌腫疾病中位居首位，近年受人們生活習(xí)慣及飲食結(jié)構(gòu)改變的影響，該病的罹患率仍在不斷攀升，全球每年病死率已超過50萬人[1]。外科手術(shù)對早期乳腺癌的治療有重要意義，但關(guān)于具體術(shù)式的選擇目前尚有爭議。本文中，我院對96例早期乳腺癌患者實施改良根治術(shù)、保乳手術(shù)處理，以明確何種術(shù)式對患者預(yù)后更具改善價值，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

此次96例早期乳腺癌患者均由我院于2016年1月—2018年6月收治，經(jīng)術(shù)前穿刺及B超等檢查確診，且均為單側(cè)發(fā)病，具有手術(shù)指征。以隨機(jī)數(shù)字表模式分組，A組48例，年齡31～57歲，平均為（38.6±5.4）歲；病灶位置：①左側(cè)26例，②右側(cè)22例；TNM分期：①Ⅰ期35例，②Ⅱ期13例；B組48例，年齡33～58歲，平均為（39.2±5.7）歲；病灶位置：①左側(cè)28例，②右側(cè)20例；TNM分期：①Ⅰ期36例，②Ⅱ期12例。通過SPSS20.0軟件對A、B組間的基線材料（年齡、病灶位置及TNM分期等）做處理，P＞0.05，適合做課題實驗與研究。

1.2 方法

A組在改良根治術(shù)下完成治療，結(jié)合病灶的位置、體積，確定梭形切除范圍，仔細(xì)將位于肌間以及腋下的淋巴結(jié)清掃干凈，并于術(shù)畢為患者提供負(fù)壓導(dǎo)管引流，給予皮內(nèi)縫合與切口加壓包扎。

B組在保乳手術(shù)下完成治療，手術(shù)體位選擇仰臥位（患肢適度外展），將病灶與相鄰2cm的正常組織進(jìn)行梭形切除，完成后切除基底層胸肌筋膜，若病灶位于外上象限，需連同腋窩淋巴結(jié)一并切除，對于病灶位于其他象限者，則需在腋下另外開一個切口，將該處淋巴結(jié)進(jìn)行徹底清掃[1]。手術(shù)操作期間對各切緣進(jìn)行快速冰凍檢測，確定檢測結(jié)果呈陰性后給予負(fù)壓導(dǎo)管引流、加壓包扎等處理。

1.3 評估項目

記錄兩組術(shù)后3年的復(fù)發(fā)率以及存活率，同時以世界衛(wèi)生組織制定的健康狀況調(diào)查簡表（SF-36）[1]為參照，評估兩組術(shù)后1年、3年的生存質(zhì)量改善情況。

1.4 數(shù)據(jù)分析

使用SPSS20.0軟件中的卡方與t對研究數(shù)據(jù)（計數(shù)、計量資料）做檢驗，以率（%）與（±s）的方式描述輸出結(jié)果，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

A組與B組術(shù)后3年的復(fù)發(fā)率、存活率相比，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。B組術(shù)后1年、3年的SF-36評分較A組均顯著提高，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表。

表 兩組術(shù)后的復(fù)發(fā)率、存活率及生存質(zhì)量比較

3.討論

乳腺癌是女性患者最常見、多發(fā)的一種腫瘤疾病，其發(fā)病日漸年輕化，目前罹患率以每年約0.2%至0.8%的速度增長，對于女性患者的健康及生命安全均構(gòu)成了嚴(yán)重威脅[2]。外科手術(shù)在治療早期乳腺癌方面發(fā)揮了重要作用，其中改良根治術(shù)對于早期乳腺癌的治療效果雖已得到大量臨床實踐與研究資料的證實，且操作技術(shù)已較為嫻熟，但該手術(shù)會對患者造成較大的創(chuàng)傷，有相當(dāng)一部分患者經(jīng)此處理后可能由于乳房組織的缺失而產(chǎn)生較重的心理負(fù)擔(dān)，進(jìn)而困擾其工作與日常生活[2]。

保乳手術(shù)是除改良根治術(shù)之外治療早期乳腺癌的另一種重要手術(shù)方式，二者相比，保乳手術(shù)切除范圍更小、術(shù)后恢復(fù)時間更短，手術(shù)能夠盡量保留乳房組織，很大程度上也可避免影響女性的形體美，能夠有效改善患者術(shù)后的生存質(zhì)量。此外，有資料通過對改良根治術(shù)與保乳手術(shù)進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)二者對患者的術(shù)后復(fù)發(fā)率以及存活率也無明顯影響，進(jìn)一步肯定了保乳手術(shù)在早期乳腺癌患者中實施的可行性、高效性[3]。

此次研究中，我們對96例早期乳腺癌患者的手術(shù)資料進(jìn)行分析顯示，B組術(shù)后3年的復(fù)發(fā)率、存活率分別為2.1%與100.0%，與A組的復(fù)發(fā)率4.2%與存活率100.0%差異相當(dāng)，說明該兩種乳腺癌手術(shù)均有較好的遠(yuǎn)期處理效果；但從術(shù)后SF-36量表的評估情況來看，B組術(shù)后1年、3年的SF-36評分較A組均更高，提示相對于改良根治術(shù)，保乳手術(shù)對患者的術(shù)后生活影響更小，患者術(shù)后的生活質(zhì)量更有保障，這與上述研究看法大致相符。

綜上所述，對早期乳腺癌患者實施保乳手術(shù)治療，復(fù)發(fā)率及存活率與改良根治術(shù)大致相當(dāng)，但患者的生存質(zhì)量可明顯改善，可作為今后臨床治療早期乳腺癌的一種推薦手術(shù)方式。