胎兒大腦中動脈與靜脈導(dǎo)管血流檢測提示胎兒早期宮內(nèi)缺氧探討

瑪依努爾·買買提明 居來提·阿扎提 塔娜 李文娟 阿麗婭·吉力力（通訊作者）

（1 新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院超聲科 新疆 烏魯木齊 830000）

（2 新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院檢驗科 新疆 烏魯木齊 830000）

（3 新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科 新疆 烏魯木齊 830000）

過去臨床多采取胎兒臍動脈（UA）預(yù)測胎兒功能缺氧，但UA是胎兒和胎盤循環(huán)橋梁血管，其血流關(guān)乎胎兒自身與母體胎盤，為此無法真實反映胎兒宮內(nèi)的情況，應(yīng)用有一定的局限性[1]。隨著臨床研究增多，近期有報道指出采取胎兒大腦中動脈（MCA）、靜脈導(dǎo)管（DV）血流檢測可預(yù)測胎兒宮內(nèi)缺氧情況。為了分析這種檢測方式對提示早期胎兒宮內(nèi)缺氧的價值，我院就186例孕周18～32周孕婦進行了研究，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院2016年12月—2018年12月收治的186例孕婦作為研究對象，納入對象有完整資料，簽署知情同意書，均在本院成功分娩，證實為單胎，孕周18～32周，同時排除妊娠期嚴重并發(fā)癥，胎兒畸形，臍帶打結(jié)或繞頸影響血流，胎兒心律失常等情況。所有孕婦均測定胎兒MCA與DV血流情況，根據(jù)胎兒情況分為正常組（n=112例）與早期宮內(nèi)缺氧組（n=74例）。正常組：年齡20～38歲，均值（30.5±2.6）歲；初產(chǎn)婦69例、經(jīng)產(chǎn)婦43例；孕周18～32周，均值（26.8±2.4）周。早期宮內(nèi)缺氧組：年齡20～39歲，均值（30.8±2.3）歲；初產(chǎn)婦47例、經(jīng)產(chǎn)婦27例；孕周18～32周，均值（26.5±2.6）周。前述年齡、初經(jīng)產(chǎn)、孕周上兩組對比無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均實施胎兒彩超（西門子2000彩色多普勒超聲診斷儀）檢測，腹部探頭，頻率4MHz，協(xié)助孕婦取仰臥位，先對宮內(nèi)胎兒發(fā)育情況觀察，再于胎兒安靜時同一時段完成MCA與DV血流檢測，記錄MCA最大血流速度（Vmax）、阻力指數(shù)（RI）、搏動指數(shù)（PI）、DV收縮期最大血流速度/舒張期最小血流速度（S/D）。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組胎兒出生時Apger評分、MCA Vmax、RI、PI及DV S/D，并比較分析。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)

新生兒Apger評分[2]0～10分，7～10分為正常，4～7分為輕度窒息，不足4分為重度窒息。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

2.結(jié)果

早期宮內(nèi)缺氧組新生兒Apger評分明顯低于正常組，MCA Vmax、PI、RI均明顯低于正常組，而DV S/D明顯高于正常組，兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表。

表 對兩組新生兒觀察指標(biāo)對比（±s）

表 對兩組新生兒觀察指標(biāo)對比（±s）

指標(biāo)早期宮內(nèi)缺氧組（74）正常組（112）tP新生兒Apger評分（分）6.58±0.568.44±1.063.0217＜0.05 MCA Vmax（cm/s）55.49±4.8296.28±9.725.9832＜0.05 MCA PI1.18±0.131.82±0.262.1074＜0.05 MCA RI0.52±0.060.84±0.072.0036＜0.05 DV S/D4.29±0.453.21±0.311.9857＜0.05

3.討論

胎兒宮內(nèi)缺氧不僅威脅胎兒生命安全，而且還可能影響孕婦健康，也是導(dǎo)致新生兒死亡最為主要的一個原因，為此應(yīng)盡早檢查、診斷及處理。胎兒宮內(nèi)缺氧發(fā)生可能和胎兒自身、母體、臍帶、胎盤等有關(guān)，尤其是妊娠期高血壓、心臟功能不全、糖尿病、臍帶繞頸等情況下更易出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)缺氧[3]。大腦作為人體重要器官，有豐富的血流灌注，通過測定大腦動脈血流參數(shù)可反映胎兒真實情況，同時結(jié)合靜脈導(dǎo)管血流檢測處理，可進一步提高診斷價值。本次研究發(fā)現(xiàn)有宮內(nèi)缺氧的胎兒與正常胎兒在大腦中動脈、靜脈導(dǎo)管上的血流存在明顯差異，從而可為檢出胎兒宮內(nèi)缺氧提供依據(jù)[4]。DV參數(shù)可評估胎兒的宮內(nèi)狀態(tài)，多項研究中證實低氧刺激會導(dǎo)致DV a波下降，孕婦妊娠期早期與中期會因低氧直接導(dǎo)致a波變化，妊娠晚期則直接神經(jīng)反射等所致。胎兒宮內(nèi)缺氧以右心改變與舒張期改變?yōu)橹鳎珼V檢測能明確右心功能情況。

綜上，胎兒MCA、DV血流檢測對提示胎兒早期宮內(nèi)缺氧有一定的價值，可為臨床早期檢出胎兒宮內(nèi)缺氧提供參考。