電視胸腔鏡與開胸手術診治孤立性肺結節的效果對比

李雋

(上海國際醫學中心胸外科 上海 200081)

近年來，孤立性肺結節發病率日趨上漲，在臨床治療中，首要問題在于鑒別其良、惡程度，電視胸腔鏡手術是繼開胸手術以來，應用最為廣泛的治療方式[1]。本文隨機選擇2018年6月—12月的80例孤立性肺結節患者為研究對象，分析電視胸腔鏡手術治療孤立性肺結節的療效，報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取上海長海醫院2018年6月—12月間收治的84例孤立性肺結節患者為研究對象，隨機平均分為兩組，各42例。研究組年齡20～64（38.51±2.52）歲；男性23例，女性19例；良性腫瘤6例，惡性腫瘤36例。對照組年齡21～65（39.20±2.71）歲；男性25例，女性17例；良性腫瘤4例，惡性腫瘤38例。對比兩組的基本資料，無統計學差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用開胸手術治療：全身麻醉狀態下，患者取健側臥位，手術切口為胸部標準后外側切口，用手工方法或是直線型切割縫合器楔形切除病灶，并及時冰凍標本送檢；若結果為良性，結束手術；若結果為原發性肺癌，立即進行肺葉切除術和淋巴結清掃[2]。

研究組采用電視胸腔鏡治療：全身麻醉狀態下，患者取健側臥位，便于患者側肺完全萎縮，采用內鏡切割吻合器對病變部位進行楔形切除肺結節，并快速冰凍標本送檢；若結果為良性，結束手術；若結果為原發性肺癌，延長前胸壁操作孔至7～9cm的小切口，在電視胸腔鏡的輔助下肺葉切除術和淋巴結清掃[3]。

1.3 觀察指標

（1）觀察兩組的手術時間、術中出血量、住院時間和胸管引流時間。（2）記錄兩組的術后并發癥發生情況，包括肺部感染、肺不張、心律失常、皮下氣腫、肩關節活動感覺障礙。

1.4 統計學指標

2.結果

2.1 手術情況

研究組的手術時間、術中出血量、住院時間、胸管引流時間均比對照組顯著更低（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術中、術后情況對比（±s）

表1 兩組患者術中、術后情況對比（±s）

組別例數手術時間（min）術中出血量（mL）住院時間（d）胸管引流時間（d）研究組42103.44±28.7639.11±14.477.03±1.332.13±0.16對照組42143.26±45.87140.11±63.239.55±2.453.71±1.2 t-4.6529.8485.7178.254 P-＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 術后兩組患者的并發癥發生率對比

研究組并發癥發生率比對照組顯著更低（χ2=4.500，P＜0.05）。見表2。

表2 術后兩組患者的并發癥發生率對比 （例）

3.結論

孤立性肺結節是指肺實質內單發或類圓形、最大直徑≤3cm的病灶，不隨有肺門和縱膈淋巴結腫大、肺不張或肺炎[3]。臨床上常見該疾病，但其病因復雜，在診斷上有一定的難度。

臨床上主要采取的手術治療方式有傳統開胸手術與微創手術，傳統開胸手術對患者造成較大的創傷，并且術后容易出現一系列的并發癥，對于患者術后的恢復是不利的。電視胸腔鏡手術作為一種微創手術手段，被逐漸應用到肺部疾病的治療中，而電視胸腔鏡下肺葉切除術和淋巴清掃術也被證實為標準的根治手術之一。孤立性肺結節手術治療成功的關鍵在于能夠準確判定肺結節所在位置和完全切除病灶。電視胸腔鏡下手術，其手術效果明顯，并且能彌補開胸手術給患者機體造成的創傷，更受醫師和患者的青睞。

本研究結果顯示，研究組的手術時間、術中出血量、住院時間、胸管引流時間以及并發癥發生率均比對照組顯著更低（P＜0.05），與梁冰等人[4]的實驗結果一致。提示電視胸腔鏡下手術的創傷更小，且有助于減少并發癥的發生，從而有利于手術效果以及患者術后恢復。

綜上所述，相對于開胸手術，采用電視胸腔鏡治療孤立性肺結節更能有效縮短手術時間和住院時間，減少術中出血量，并且減少術后并發癥發生，值得臨床應用。