膿毒性休克患兒死亡的危險因素分析

李娟 顏維孝

（青海省婦女兒童醫院重癥醫學科 青海 西寧 810000）

膿毒性休克大多是由于膿毒癥基礎上伴有循環功能障礙所導致，臨床上對于發病機制研究尚不明確，此種疾病在兒童中最為常見，具有多樣的發病部位、感染源，病情復雜，治療較為困難[1]。為改善患兒病情，恢復機體功能，促使健康成長，本文對患兒病情危險因素進行分析，以尋求更為有效的治療方法，早期進行治療。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院于2017年1月—2018年12月期間收治的40例膿毒性休克患兒臨床資料進行分析。其中男性患兒22例，女性患兒18例，年齡為7個月至11歲，平均為（6.50±1.50）歲，原發病類型：消化系統疾病5例，中樞系統感染4例，呼吸系統疾病7例，其他24例；所選患兒均符合臨床膿毒性休克疾病診斷標準，患兒家屬均知情并簽署知情同意書。

1.2 方法

首先，記錄患兒性別、年齡、疾病類型等一般項目。其次，明確感染來源與部位、粒細胞缺乏至休克累計時間、感染至休克累計時間等患兒臨床特征[2]。然后，觀察記錄患兒血常規、C反應蛋白、降鈣素原、血糖、血電解質、凝血功能、病原學檢查等實驗室指標。最后，根據患兒具體病情進行液體復蘇、血管活性藥物應用，并觀察其在1小時內有關抗生素使用情況及判斷是否需要進行機械通氣。

1.3 統計學分析

本文數據采用軟件SPSS19.0進行統計學分析，計數資料采用率表示，采用χ2進行檢驗，以±s表示計量資料，t進行檢驗，對其進行單因素分析與多因素分析，P＜0.05表示差異對比具有統計學意義。

2.結果

2.1 膿毒性休克患兒死亡單因素分析

40例休克患兒，死亡與存活患兒分別為12例、28例，其病死率為30.00%（12/40）。最為常見的感染分別為肺部感染與胃腸道感染，分別占72.50%（29/40）、27.50%（11/40），根據病原學檢查：陽性者25例，共分離出42株病原菌，其中G+菌、G-菌、真菌各4株、30株、8株，分別占9.52%、71.43%、19.05%，占據首位的為大腸埃希菌（14.29%）。存活組與死亡組患兒在感染至休克累計時間、粒細胞缺乏至休克累計時間、多器官功能障礙受累器官數、液體復蘇后6小時氧合指數、低鈣血癥、機械通氣方面具有顯著差異，對比均具有統計學意義（P＜0.05）。見表。

表 兩組膿毒性休克患兒各測定指標比較

2.2 膿毒性休克患兒死亡多因素分析

經過對其進行多因素Logistic回歸分析，結果顯示：液體復蘇后6小時的乳酸水平及機械通氣的應用為膿毒性休克患兒死亡的相關變量因素。

3.討論

膿毒性休克是指容量實驗后持續低血壓狀態，患者組織灌注不足，主要是由于革蘭氏陰性桿菌所引起，膿毒性休克常在兒童中發生。其臨床癥狀多表現為心律不齊、低血壓、白細胞計數顯著減少、呼吸衰竭等，對兒童身體健康與生命安全造成極大威脅，臨床上對于治療此種疾病多注重感染、休克、生命體征的維持[3]。但多數患兒在發現時已處于較晚期，錯過最佳治療時間。因此，早期對病情的發現可盡早對患者進行治療，改善治療效果。

本文通過對造成膿毒性休克疾病的危險因素進行分析，可使臨床更早的發現病情并進行治療，從而改善患兒臨床癥狀。分析結果顯示：存活組與死亡組患兒在感染至休克累計時間、粒細胞缺乏至休克累計時間、多器官功能障礙受累器官數、液體復蘇后6小時氧合指數及乳酸水平具有顯著差異，對比均具有統計學意義（P＜0.05）；存活組與死亡組患兒在低鈣血癥、多巴胺劑量、機械通氣方面具有顯著差異，對比均具有統計學意義（P＜0.05）；對其進行多因素Logistic回歸分析：液體復蘇后6小時的乳酸水平及機械通氣的應用為膿毒性休克患兒死亡的相關危險因素。

綜上所述，高乳酸中毒、液體復蘇后6小時氧合指數升高，臨床應對其加強重視。