有創與無創高頻機械通氣治療新生兒氣胸的療效對比分析

鄭繼峰

（泰安市婦幼保健院<泰安市兒童醫院>急診科 山東 泰安 271000）

新生兒氣胸是新生兒科常見的危重病癥，具有發病急、病情變化快等特點，若不及時治療可導致其他并發癥發生，嚴重威脅患者生命安全[1]。傳統采取常頻機械通氣治療，但效果一般，而隨著醫療技術發展有創高頻機械通氣與無創高頻機械通氣在該疾病治療中獲得應用，而何種治療方式更具有優越性為本次研究重點。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機選用泰安市兒童醫院NICU科2016年1月—2018年12月所收治的新生兒氣胸患兒66例為對象，早產兒21例，足月兒45例，順產48例，剖宮產15例，3例產鉗助產。按照隨機原則分為對照組及觀察組，每組33例。對照組男女比為18/15，胎齡28～41周，平均（33.2±1.6）周，出生體重1500～3802g，平均（2671±216）g；觀察組男女比為15/18，胎齡28～42周，平均（33.8±1.0）周，出生體重1500～3900g，平均（2705±300）g，兩組患兒一般資料差異不顯著，本次臨床治療干預方式獲得家屬同意。

1.2 方法

兩組患兒入院后均給予監測生命體征，針對原發疾病予溫箱保暖、抗感染、維持血壓、水電解平衡、鎮靜、靜脈營養等對癥支持治療，并立即給予胸腔穿刺閉式引流，高頻機械通氣治療。對照組采取無創高頻機械通氣治療：呼吸機初調參數：FiO2：0.5～0.6，呼吸頻率(RR)：7～12Hz，平均氣道壓(MAP)：5～10cmH2O，振幅(△P)：1～10級，以頸部有良好的震動為基礎，然后根據血氣PaCO2進一步調整或X線胸片示膈肌位于第8～9后肋為宜。觀察采取有創高頻機械通氣治療：根據患兒體重、胎齡、血氣分析選擇適宜的初始參數。吸入氧濃度(FiO2)0.6～1.0，盡可能選擇低的平均氣道壓（MAP）8～12cmH2O，振蕩頻率(RR)8～11Hz、振幅：25～30cmH2O(以看到或觸到振蕩至腹股溝為宜)。

1.3 觀察指標

記錄治療前及治療24h后患兒的血氣指標；記錄治愈例數以及臨床并發癥比如感染等。

1.4 數據分析

2.結果

2.1 治療前后血氣指標比較

治療后兩組患者血氣指標均改善，觀察組優于對照組，具體結果見表。

表 兩組治療前后血氣指標比較（±s）

表 兩組治療前后血氣指標比較（±s）

項目對照組觀察組tP FiO2治療前0.80±0.120.73±0.150.018＞0.05治療24h0.53 ±0.050.36±0.0415.45＜0.05 PaO2治療前41.41±5.1240.13±5.120.019＞0.05治療24h66.13±6.1280.15±6.1316.05＜0.05 PCO2治療前63.59±1.2465.03±5.480.68＞0.05治療24h41.78±3.6739.91±4.457.05＜0.05 MAP治療前9.45±1.248.99±1.240.92＞0.05治療24h7.55±1.155.67±1.133.05＜0.05 PaO2/FiO2治療前55.84±3.6054.69±3.830.85＞0.05治療24h134.19±8.58178.28±11.5820.26＜0.05 a/APO2治療前0.12±0.060.13±0.220.72＞0.05治療24h0.19±0.030.26±0.0211.67＜0.05 OI治療前29.13±2.631.19±4.00.98＞0.05治療24h12.25±1.75.98±1.402.09＜0.05

2.2 治愈率及并發癥比較

對照組33例患兒中治愈30例，治愈率為90.9%，觀察組治愈29例，治愈率為87.8%（29/33），兩組治愈率差異不顯著（χ2=0.129，P＞0.05）；對照組33例患兒中感染1例，并發癥發生率為3.0%（1/33）；觀察組1例肺出血，發生率為3.0%（1/33），并發癥發生率差異不顯著（χ2=2.750，P＞0.05）。

3.討論

高頻機械通氣治療工作模式為高頻率、低潮氣量、低及穩定的氣道壓力、超生理通氣頻率的振蕩產生雙相壓力變化，實現有效的氣體交換。該種治療模式不增加通氣壓力但能有效改善肺血氧合、增加氣體交換，減少再發氣漏，改善肺通氣/血流比例。可以在相對比較低的吸入氧濃度和氣道壓下完成有效的氣體交換，更有效地改善氧合功能[2]。患兒氣道壓力在各級氣道中衰減很快，在氣體交換的終末氣道肺泡中，氣體保持在低氣道壓力下進行交換，避免肺泡壓力過高，能維持穩定的氣道壓力，防止肺過度膨脹，減少氣壓傷，也有利于氣胸愈合，避免容量傷的發生。本次臨床結果顯示有創及無創臨床效果均理想，但有創可明顯改善血氣指數。

綜上，新生兒氣胸治療中有創高頻機械通氣比無創高頻機械通氣治療更快改善患兒氧合情況，不增加患兒并發癥，臨床可根據具體情況優選選擇。