宮頸特殊染色法在宮頸疾病篩查中的運用

尹玲 秦小棠

（成都市第十一人民醫院婦產科 四川 成都 610000）

子宮頸癌是婦科常見惡性腫瘤，在癌變早期患者癥狀隱匿或不典型，常常被患者忽略，導致延誤診斷，或患者已有明顯異常陰道流血、排液癥狀時才就診，錯失最佳治療時機，愈后較差。有研究表明宮頸發生鱗狀上皮病變致演變為宮頸癌約3～5年，因此加強對宮頸疾病的篩查尤為重要，目前臨床上有多種宮頸病變篩查方法，宮頸液基細胞學檢查、宮頸HPV基因檢查等均不能立即獲取報告，且在偏遠基層醫院病理醫生的短缺,難以完成上述檢查。而宮頸特殊染色法可及時對宮頸是否存在病變進行初步判斷，為進一步探查宮頸特殊染色法在臨床實踐中的價值，我科選擇2017年1月—2018年12月在我科門診行宮頸疾病篩查的患者220例作為研究對象，采用兩種不同的篩查方法，評估兩種篩查結果是否存在差異，現總結如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月—2018年12月在我科門診體檢的患者220例作為研究對象。年齡18～62歲，平均年齡（38.42±3.15）歲。文化程度：初中及以下134例，高中～大專54例，本科及以上32例。所有患者一般資料對比無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

患者取膀胱截石位，擴陰器充分暴露宮頸后，小棉簽取陰道后穹隆陰道分泌物，大棉簽擦拭宮頸表面覆蓋的分泌物。先行宮頸管染色，準備葉酸受體介導的上皮組織特殊染色液（陜西高源醫療器械公司生產），以專用小棉簽蘸取適量染色液，插入宮頸管，深度為1.5～3.0cm，貼宮頸管內壁旋轉，持續5圈。下拉取出棉簽，觀察棉簽顏色；隨后行宮頸染色，準備葉酸受體介導的上皮組織特殊染色液，以專用大棉簽蘸取適量染色液，于宮頸表面用力涂抹5圈，再于宮頸外口按壓10s左右，取出棉簽，觀察棉簽顏色。根據棉簽顏色最深部位判斷：顏色為淡黃色，無上皮組織病變，為陰性；顏色為淡藍綠色，上皮組織無異常病變，為陰性；顏色為藍色、黑色、黑綠色，提示存在上皮組織異常病變，為陽性（包括ASCUS宮頸上皮內瘤變）[1]。干棉簽輕擦拭宮頸染色液后再取宮頸液基細胞學檢查，陰性為：未見上皮內病變細胞或惡性細胞；陽性為：ASCUS及以上病變。所有檢查均由同1位醫生操作。

1.3 觀察指標

對兩種檢查方法的陰性檢出率進行對照，陰性檢出率=陰性例數/總人數。評估宮頸特殊染色法結果與液基細胞學檢查結果是否存在差異。

1.4 統計學分析

以SPSS19.0軟件分析數據資料；本組資料中，宮頸特殊染色與宮頸液基細胞學對比結果中，計數資料以%表示，行卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

本組患者中宮頸特殊染色法總陰性檢出率為93.2%，液基細胞學檢查結果總陰性檢出率為95.9%，陰性檢出率一致性較好(χ2=0.649，P＜0.05)且差異無統計學意義（P＞0.05）。見表。

表 宮頸特殊染色與液基細胞學檢查結果對照

3.討論

近年受宮頸癌疫苗的推廣和媒體及衛生組織的宣傳，宮頸癌的篩查和預防已成為社會熱點。宮頸癌主要為高危型人乳頭瘤病毒感染所致，且早期患者通過積極治療能達到良好的預后，進行宮頸癌早期篩查已成廣大女性的常規選項。目前，臨床上常用的宮頸癌篩查方法較多，液基細胞學檢查聯合HPV檢測準確性較高，但費用昂貴，患者不能立即獲得篩查報告，且在無病理科的偏遠基層醫院推廣存在一定困難。宮頸特殊染色法因在宮頸癌篩查中具有方便、快速、有效、準確度較高、價廉的特點，給偏遠基層醫院開展宮頸癌篩查，特別是深入一線體檢，如鐵路職工體檢等，提供了一種選擇。

宮頸特殊染色通過葉酸衍生物、乙酸、還原態亞甲藍等成分組成的上皮組織特殊染色液作用于宮頸表層細胞，因葉酸受體特別是α-FR跨膜單鏈糖蛋白在卵巢癌、肺癌、子宮癌和睪丸癌等上皮組織的惡性腫瘤細胞表面形成過度表達；而腫瘤細胞相比正常細胞具有大量的活性氧環境，使得生物染色劑亞甲藍因氧化還原性呈現不同變色反應光譜，并排出氧化態亞甲藍導致棉簽呈現不同顏色；當棉簽顏色呈現為黑綠色，黑色，藍色時，則提示宮頸上皮組織存在異常病變。有文獻表明[2-4]，宮頸特殊染色法在宮頸癌篩查中的診斷敏感性在97.50%左右，陰性預測值約為93.33%左右，陽性預測值約為27%左右，具有較高的準確性和特異性。

本次研究結果顯示兩組患者宮頸特殊染色法總陰性檢出率為93.2%，對比液基細胞學檢查結果總陰性檢出率為95.9%，兩者其陰性檢出率一致性較好(χ2=0.649，P＜0.05)且差異無統計學意義（P＞0.05）。而液基細胞學檢查敏感性高[5]，具有較高的準確性和特異性，并早已在宮頸病變篩查中得到普遍應用。因此，我們認為在偏遠地區無法及時開展液基細胞學檢查或進行病理檢查時，宮頸特殊染色法可以作為一種宮頸病變的初篩方法，對結果為陰性的人群，按照液基細胞學檢查結果為陰性的隨訪原則進行定期隨訪觀察，而對于特殊染色法陽性人群，需轉至有檢查條件的醫院進行進一步檢查。

本次研究中宮頸特殊染色法與液基細胞學比較，特殊染色法漏檢1例陽性，該例患者為絕經后女性，宮頸萎縮明顯，宮頸表面特殊染色未見明顯異常，但特殊染色專用小棉簽無法進入宮頸管內，致使棉簽未變色。另有假陽性7例，分別為檢查時旋轉棉簽導致宮頸少量出血。故在選擇宮頸特殊染色法時不建議選擇絕經后宮頸萎縮的人群及宮頸有出血的患者。

綜上所述，宮頸特殊染色法操作簡單，實時快速，價格低廉，患者痛苦小，依從性高，能較準確直觀的取得宮頸上皮內病變的初篩結果，適合在無病理科的偏遠基層醫院開展，也可在偏遠基層婦科普查中做快速的初步篩查。