住院患者臨床血液感染分離菌的分布及耐藥性分析

吳姝婷 廖婷 張瑞 茍紅梅 董明江 潘萍 楊忠文（通訊作者）

(巴中市中心醫院血液病科 四川 巴中 636600)

血流感染是病原菌侵入血流，釋放毒素引起的全身感染性疾病，嚴重時可引起感染性中毒休克，多器官功能衰竭。住院患者粒細胞缺乏癥、抗菌藥物使用＞7天是其發生血流感染的危險因素[1]，使用升壓藥物、出現呼吸衰竭與住院患者發生血流感染的死亡顯著相關，值得一提的是，中心靜脈置管的使用，為住院患者的化療及營養治療提供了很大支持，但同時也增加了血流感染的概率[2]，而血培養是目前診斷血液感染最重要的手段，可為臨床預防和治療血流感染提供重要依據[3]，本文旨在調查2011年1月—2018年12月期間四川省巴中市中心醫院患者進行血流感染的病原菌分布及其耐藥性情況，為臨床合理用藥及制定預防感染措施提供依據。現將結果報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

回顧性收集2011年1月—2018年12月期間在四川省巴中市中心醫院進行血流感染的病原菌分布及其耐藥性情況，分析血培養中分離得到的菌株，同一病人同時送檢的兩套及以上的陽性瓶檢出相同病原菌按一株計算。

1.2 細菌培養/鑒定/藥敏實驗

嚴格按照《全國臨床檢驗操作規程》第四版進行操作，采用美國BD公司BACTEC9120型全自動血培養儀與其配套血培養瓶進行細菌培養，儀器報警后轉種血平板、巧克力平板及麥康凱平板，分離所得菌采用西門子MicroScan4細菌鑒定儀，部分補充抗菌藥物敏感實驗紙片為英國OXOID公司商品。

1.3 質控

按照美國臨床和實驗室標準協會CLSI2016版 推薦的標準進行質量控制及結果判斷。質控菌株有大腸埃希菌ATCC25922、金黃色葡萄球菌ATCC25923、肺炎克雷伯菌ATCC700603、銅綠假單胞菌ATCC27853、糞腸球菌ATCC29212，均購自衛生部臨床檢驗中心。

1.4 數據分析

采用WHONET5.6進行數據統計及分析。對計量資料采用（±s）描述，用獨立樣本的t檢驗，計數資料采用率(%)描述，用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 血培養分離細菌分布情況

2011年1 月—2018年12月收集到的1690份血培養標本中，共鑒定出407份陽性標本，陽性率為24.08%。其中細菌為404株，占99.26%，真菌標本3份，占0.74%。404株細菌株中，革蘭氏陰性桿菌289株，占71.01%；革蘭氏陽性球菌115株，占28.26%。分離中的細菌包括大腸埃希菌139株、肺炎克雷伯菌53株、金黃色葡萄球菌38株、凝固酶陰性葡萄球菌32株和陰溝腸桿菌20株，主要菌株分布見表。

表 血培養407株細菌的分布Table Distribution of 610strains isolated from blood specimen

2.2 耐藥分析

金黃色葡萄球菌和凝固酶陰性葡萄球菌中甲氧西林耐藥菌株（MRSA和MRCNS）的分離率分別為 12.5%和73.1%，未檢出對萬古霉素和利奈唑胺耐藥的葡萄球菌和腸球菌。大腸埃希菌、克雷伯菌屬和陰溝腸桿菌中產ESBL株分別占47.5%、7.1%、50%，產ESBL株對測試藥物的耐藥率均高于非產ESBL菌株。腸桿菌科細菌對碳青霉烯類抗生素高度敏感，大多數細菌耐藥率均低于5%，非發酵菌對碳青霉烯類耐藥率較高，自血流感染患者分離的鮑曼不動桿菌對對亞胺培南和美羅培南的耐藥率甚至達到了80%。

2.3 真菌

本次共分離到3株真菌，其中白色念珠菌2株，光滑念珠菌1株，由于數量＜5株，故不再對其藥敏結果進行統計。

3.討論

血流感染是臨床常見的嚴重并發癥之一，特別是在住院患者中，有很高的發病率和死亡率。Carlota Gudiola等人的報道指出[4]，在美國住院患者當中，每年膿毒癥的發病率高達1640/10萬，除粒細胞缺乏、侵入性操作和化療外，新的治療方法如集落刺激因子和免疫調節療法等都是住院患者血流感染的高危因素，而血培養作為血流感染的金標準，可輔助臨床對血流感染早期診斷和及時治療，減少病死率，也可給臨床提供詳細的病原菌信息，指導合理正確使用抗生素，減少耐藥菌株的產生。

對2011年1月—2018年12月巴中市中心醫院血液標本中分離的1690份血培養標本中，共鑒定出407份陽性標本，陽性率為24.08%。其中細菌為404株，占99.26%，真菌標本3份，占0.74%。404株細菌株中，革蘭氏陰性桿菌289株，占71.01%；革蘭氏陽性球菌115株，占28.26%。分離中的細菌包括大腸埃希菌139株、肺炎克雷伯菌53株、金黃色葡萄球菌38株、凝固酶陰性葡萄球菌32株和陰溝腸桿菌20株。與文獻報道中住院患者血液感染以革蘭陰性桿菌為主的結論一致[4]。以革蘭氏陰性桿菌居多，其次為革蘭氏陽性球菌。分離前五位的細菌分別是大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌和陰溝腸桿菌。

綜上所述，住院患者是住院病人發生血流感染的高危群體，特別是合并免疫力低下的患者，應當提高血培養監測的頻率，對陽性菌密切關注其耐藥變遷，醫務人員嚴格執行手衛生、醫療器械的消毒，防止院感的爆發，對于接受中心靜脈置管的患者，應當設定檢查導管相關性血流感染的周期，防止因置管帶來的血流感染，加強抗菌藥物管理，避免長時間的使用帶來的耐藥菌株的選擇，帶來多重耐藥菌株的流行，加強細菌耐藥性監測，為血流感染的治療提供治療依據[4-5]。