臨床藥師干預對痔瘡圍手術期使用抗菌藥物的影響分析

唐艷 曹智勇

（四川省樂山市人民醫院藥學部 四川 樂山 614000）

在痔瘡手術圍手術期合理使用抗菌藥物可以有效預防手術部位的感染，減少耐藥菌株繁殖。目前，臨床醫生在進行用藥治療時往往受到以往經驗、缺乏相關知識等因素的影響，易導致抗菌藥物濫用，引起細菌耐藥性和真菌感染，增加了患者的經濟負擔[1]，也對患者的診療造成一定的影響。圍手術期抗菌藥物的合理使用情況同患者的手術部位感染及影響患者預后具有重要的作用，對延緩患者出現細菌耐藥情況、降低患者住院所產生的醫療費用、減少術后不良反應的發生率以及節約社會衛生資源等具有十分重要的意義。我院嚴格執行衛生部相關文件，加強醫院對圍手術期抗生素的合理使用情況，我院藥師按照國內外指南[2-3]、《抗菌藥物臨床應用指導原則》[4]（2015版）對肛腸科痔瘡手術圍手術期預防使用抗菌藥物的情況做一干預，并取得了良好的臨床效果，現報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

從醫院臨床藥學系統中隨機抽取2017年1—6月（干預前）痔瘡手術病歷200份作為對照組；另選2017年7—12月（干預后）痔瘡手術病歷200份作為實驗組。對照組中男性125例，女性75例，年齡范圍20～60歲，平均年齡為（31.24±6.63）歲；實驗組中男性129例，女性71例，年齡范圍20～60歲，平均年齡為（32.14±6.69）歲。兩組患者性別年齡比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 干預措施

根據國內外指南[2-3]、《抗菌藥物臨床應用指導原則》[4]（2015版），對痔瘡手術圍手術期抗菌藥物的預防應用、療程和品種選擇進行評價分析。臨床藥師認真查閱國內外最新指南與臨床研究，對肛腸科進行圍手術期用藥培訓與座談，與醫生面對面的溝通交流，達成共識。如有爭論的地方上報處方點評專家組進行討論，最后制定標準。每月將抗菌藥物使用情況納入醫療質量管理考核，對不合理用藥的醫生進行通報并給予相應的經濟處罰。

1.3 觀察指標

觀察兩組抗菌藥物使用情況，抗菌藥物的使用情況包括對頭孢唑肟、頭孢西丁、頭孢呋辛以及依替米星4種抗菌藥物的使用合格率進行比較。

觀察兩組抗菌藥物的預防用藥療程，包括對兩組患者預防性使用抗菌藥物的時間觀察。

1.4 統計學方法

2.結果

兩組抗菌藥物的預防用藥療程及使用情況的比較如表所示，實驗組抗菌藥物的預防用藥療程及使用情況明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表 兩組抗菌藥物的預防用藥療程及使用情況的比較

3.討論

痔瘡是由肛門黏膜和肛門直腸底部的靜脈叢曲張從而引發的慢性疾病，主要分為內痔、外痔和混合痔。臨床上常采取中醫或手術治療痔瘡，手術治療起效快，但容易導致術后并發癥的發生。以往傳統的觀點認為常規使用抗菌藥物能夠有效預防痔瘡手術后感染的發生[5]。痔瘡并不是感染性疾病，故不存在治療性使用。抗菌藥物使用主要在圍手術期，其目的在于預防手術部位感染。在Bratzler[3]等人的回顧性研究中，500例（58.7%）患者未預防使用抗菌藥物作為試驗組，而352例（41.3%）患者手術預防用抗菌藥物作為對照組。結果僅發現共12例患者發生術后感染，發生率僅為1.4%，其中試驗組有9例，對照組有3例，但兩組間比較無統計學差異（P＞0.05）。此外，近期發表的隨機對照試驗[2]亦證實上述發現，100例接受Milligan Morgan術式的Ⅲ或Ⅳ度痔瘡的患者被隨機分為兩組，試驗組不予抗菌藥物預防，對照組則給予0.5g甲硝唑聯合1g頭孢曲松術前預防。結果發現兩組的手術部位感染發生率都為0，且兩組間患者術后疼痛藥使用量及傷口愈合率亦無統計學差異（P＞0.05）。因此在無需臥床的肛直腸手術的術前管理中，因為手術部位感染的發生率極低，推薦可以不預防使用抗菌藥物。痔瘡切除術通常被認為是清潔污染手術，但因為肛門、直腸大量的細菌定植，也常被認為是污染手術，因此理論上認為抗生素預防感染風險是有意義的。實際上痔瘡切除術術后感染發生率極低。近年來，我國抗菌藥物濫用情況備受關注，在圍手術期預防性使用抗菌藥物大多存在不合理的現象，抗菌藥物濫用將會導致耐藥菌株的產生、導致患者出現過敏反應、醫療費用增加等負面影響。所以對圍手術期抗菌藥物的使用情況進行臨床干預顯得尤為重要。

本結果顯示，干預后實驗組抗菌藥物的預防用藥療程及使用情況明顯優于對照組（P＜0.05）。這提示，臨床藥師干預肛腸科痔瘡手術圍手術期預防使用抗菌藥物的效果良好。濫用抗菌藥物會增加患者對藥物的依賴性，增加醫院發生交叉感染的風險，而對抗菌藥物的使用進行臨床干預，一定程度上可減少患者耐藥性的發生率，從而減少患者術后并發癥的發生幾率。

綜上所述，我院制訂的Ⅰ類切口圍手術期預防用藥的臨床藥師會診制度有效可行，使Ⅰ類切口圍手術期預防使用抗菌藥物的合理性得到了顯著提高，同時也為臨床藥師參與臨床合理用藥、推動合理用藥開辟了一條新途徑。雖然目前仍存在著一些不足之處，但通過臨床藥師的不斷努力，將會促進臨床合理用藥水平的進一步提高，從而提高患者的診療安全。