高原高寒地區院前急救轉運中質量控制路徑的應用效果分析

穆學偉 吳藝 何茂云 丁紅燕 張川 唐永康 羅絨卓姆

（1 雅安市人民醫院急診科 四川 雅安 625000）

（2 鄉城縣人民醫院 四川 鄉城 627850）

院前急救轉運患者主要分為兩種，一種為經院前急救生命體征穩定的危重患者，另一種為因醫療條件受限需轉入上級醫院救治的患者[1]。無論是何種患者在轉運過程中，均可能出現交通不便、路途遙遠、急救車條件簡陋、醫護人員不足等問題，具有較高的轉運風險及安全隱患[2]。尤其是在高原高寒地區，轉運條件有限、路途遙遠，一旦發生突發性、批量性、傷情危重的突發事件，急救轉運過程中風險更大[3]。為確保安全轉運，減少意外事故發生，提高急救診治水平和質量。本文將對院前急救及轉運中應用質量控制路徑，并分析其應用效果，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月—2019年5月，四川省甘孜州鄉城縣人民醫院院前急救及轉運的128例患者，包括急性心肌梗死、心力衰竭、呼吸衰竭、顱腦外傷、食物中毒、休克、刀刺傷患者等。采取隨機數字表法，將其分為兩組。觀察組64例，男性39例，女性25例，年齡28～81歲，平均年齡（46.97±6.06）歲。對照組64例，男性40例，女性24例，年齡29～79歲，平均年齡（47.78±6.17）歲。

1.2 方法

對照組患者常規轉運，觀察組患者在院前急救及轉運中運用質量控制路徑。具體包括：

1.2.1 完善轉運流程：學習《院前急救質量控制規范》，結合我院及當地實際情況，細化轉運流程，強化醫護人員的安全、法律、風險意識；定期核查儀器及用品，確保急救藥品效期、配置，對運輸工具進行及時保養和檢修。

1.2.2 提高準入標準：對急救醫護人員進行系統化培訓，定期考核，尤其是針對高原高寒地區急救特點，掌握危、重、急癥患者的搶救及護理方法。

1.2.3 轉運前病情評估：要求醫護人員、司機及時到位，能夠在3～5min內出診，填寫《院前急救轉運記錄》；對病情較為特殊的患者，提前準備搶救器材及藥品；與現場人員、家屬保持聯系，指導現場家屬進行必要的現場搶救，為急救人員到達爭取時間；到達后迅速評估患者病情，采取積極措施并詳細、準確記錄。

1.2.4 轉運及轉運后處置：及時開通氣道，加強氣道管理，維持呼吸通暢；監控循環狀態，對循環不穩定者，采取補液、血管活性藥物支持；對煩躁者，適當給予約束固定或鎮靜；轉運前，常規固定安全留置針通道，持續進行基礎護理、心理護理；及時評估患者病情，對轉移風險高的患者，將風險提前告知家屬，簽署《院前急救轉運救護知情同意書》；轉運過程中，密切監控神智、生命體征情況，及時發現并采取搶救措施，盡量減少轉運過程中不良事件發生；將患者情況及時反饋給接收科室，提前做好搶救準備[4]。

1.3 評價標準

1.3.1 對比兩組患者的意外情況發生、急救成功率、患者及家屬滿意率等指標。意外情況包括各種儀器供電中斷、輸液或輸氧管堵塞或脫落、呼吸困難或窒息、患者墜床、大出血或休克等，急救成功率以轉運救治成活情況比較。

1.3.2 患者及家屬滿意率以調查問卷的形式調查，總分100分，超過60分為滿意。設定：呼救（調度指導、及時到達）、現場急救（判斷準確、操作有效）、轉運（平穩、快捷）、轉歸（救治效果、人文關懷）、總體效果等五大項指標，由患者及家屬評分統計。

1.4 統計學方法

采取SPSS21.0進行數據處理，計數資料例如急救成功率、家屬滿意率等均使用百分數（%）表示，采取χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2.結果

觀察組患者的急救成功率為96.88%（62/64），對照組為87.5%（56/64），差異顯著（χ2=3.91，P＜0.05）。觀察組患者及家屬滿意率為95.31%（61/64），對照組為84.38%（54/64），差異顯著（χ2=4.20，P＜0.05）（見表1）。觀察組患者各種意外情況發生率均顯著低于對照組（均P＜0.05）（見表2）。

表1 兩組轉運救治效果比較[n（%）]

表2 兩組轉運救治過程中各種意外情況對比[n（%）]

3.討論

院前急救是急救及處置突發事件中救治患者的重要環節，患者一般病情危急，需要醫護人員到達現場立即采取有效搶救措施。為確保院前急救及轉運質量，需規范急救程序，加強質量控制。傳統救治模式下主動性不強，針對性不明確，救治效果不夠理想。應用質量控制路徑后，各項搶救及護理措施均能夠按照預先制定的路徑執行，目的性、計劃性、應急性強，能夠使患者在短時間內得到高效的急救，并彌補院前急救不確定性因素所致的混亂。

高原高寒地區自然條件差，部分地區醫療水平有限，重癥的救治往往需要進行評估轉運。同時，與其他地區相比，高原高寒地區的安全隱患及護理風險更高。本次觀察組患者的急救成功率、患者及家屬滿意率顯著高于對照組，各種意外情況發生率均顯著低于對照組（P＜0.05），充分顯示了質量控制路徑的應用價值。在轉運過程中，規范救護人員言行，避免討論患者病情，對意識清醒的患者，主動詢問其感受，給予心理護理，減少不良情緒的影響更能體現人文關懷。

綜上所述，在院前急救轉運中應用質量控制路徑可提高急救質量，減少意外情況發生，降低死亡、致殘率。