做好醫保檔案管理，優化服務參保人員

王鳳霞

摘 要：醫療保險檔案中不僅包含日常工作中的上報、下發的各種文書文件，還包含有各類參保人員的各種個人信息，各個定點醫療機構及定點零售藥店的各種信息，所以說醫療保險檔案管理是醫療保險經辦機構工作的重要組成部分。它可以全面反映參保人員履行繳費義務、享受醫療保險待遇的真實情況。隨著醫療保險制度的不斷深化，保障范圍的越來越廣，加強醫療保險檔案管理工作，更好服務參保人員，己成為醫保經辦機構的一項重要任務。

關鍵詞：醫保檔案管理；優化服務；參保人員

引言 現代社會已經進入信息技術時代，在網絡環境下人們的生活以及工作都有了很大變化，醫保檔案管理工作也受到了很大影響。傳統的醫保檔案管理工作逐漸暴露出越來越多的問題，文章主要分析了當前醫保檔案管理工作中存在的主要問題，闡述了醫保檔案管理實施網絡化管理的好處，最后提出了構建醫保檔案管理網絡化模式的設想。 近年來隨著我國市場經濟的不斷發展，我國社會保障制度也不斷得到完善，廣大公民群眾的維權意識不斷提高，國家和社會越來越開始重視醫療保險制度建立以及城鎮居民醫療保障體系的建立。在這樣的背景形勢下，醫保檔案管理工作也取得了很大的發展，但是因為參保人員比較多，加上各種原因的影響，我國醫保檔案管理工作仍然存在諸多缺陷。

一.加強醫療保險檔案管理的必要性及重要意義

1. 加強醫療保險檔案管理，有利于醫保經辦機構提高業務質量和辦事效率

檔案資料的收集、整理實際上是對業務工作進行有序的梳理和有效的歸納。對已完成的業務工作進行回顧整理、總結，從中找出經驗教訓，將對正在進行或進一步開展的工作提供良好的借鑒和推動。可以為決策者提供準確的各項統計數據，為領導的科學決策提供服務，提高辦事效率。檔案資料的收集、整理、歸檔與利用是我們做好醫療保險工作的前提條件。

2. 加強醫療保險參保人員的檔案管理，是醫療保險保險經辦機構業務本身的必然要求

一個參保人從辦理參保手續到享受醫療保險的各項待遇，要經過諸多環節。在辦理參保手續時，首先要填寫個人詳細情況表等，作為最原始的資料存入個人檔案，其后要不斷繳納醫療保險費、劃撥個人帳戶、計算利息，每年還要對繳費比例、繳費基數等進行調整。伴隨參保人員的合理流動，還要辦理保險關系轉移、停保、退保手續等，這些詳細的個人檔案記載，就成了今后參保人員享受醫療保險待遇的重要依據。醫療保險檔案管理的好壞，將直接關系到參保人的切身利益。

3. 加強醫療保險的檔案管理，是深化醫療保險改革的需要

隨著醫療保險覆蓋面的不斷擴大，醫療保險經辦機構若無完整準確的個人資料記載，即安全有序的醫療保險檔案管理，醫療保險經辦機構的工作就會陷入困境，甚至會影響到醫療保險經辦機構的日常工作。

二.目前醫療保險檔案管理的現狀

1. 醫療保險經辦機構檔案管理人員業務培訓少，業務水平亟待提高

醫療保險經辦機構對檔案人員的業務培訓較少，開展經驗交流的機會也不多；雖然一些醫療保險機構有較多高學歷的工作人員兼職檔案工作者，但檔案專業人才很少，未經檔案專業培訓的兼職檔案工作者往往業務水平偏低，影響了檔案管理工作。

2. 對醫療保險檔案重視不夠

由于醫療保險檔案數量比較大，工作環節繁瑣，對醫療保險檔案的管理缺少相應的軟硬件投入，人員配備、經費不到位的情況，有的沒有專門的檔案室，該歸檔的檔案沒有歸檔，檔案隨意保存、丟失的情況比較嚴重，部分業務人員也存在概念不清，認識不高的問題，認為當前的工作都忙不過來，哪有時間去整理檔案資料，檔案意識淡漠。

3. 缺乏專業醫療保險檔案的管理標準和規范

醫療保險檔案管理缺乏國家標準，造成醫療保險檔案的各地管理辦法不統一。在社會保障檔案的不一樣專業類別中，管理的規范和水平也不一致。哪些資料需要整理歸檔，如何進行整理歸檔；哪些資料不需要歸檔，如何銷毀；哪些資料需要分類、分級管理；哪些資料需要集中統一管理，如何管理；客觀上沒有形成良好的運行機制和工作秩序。主觀上也需要建立標準化、規范化的管理制度和管理程序。

4. 手段落后，管理水平較低，跟不上醫療保險覆蓋面擴大的節奏

隨著醫療保險業務范圍的逐步加大，有的醫療保險經辦機構實施了檔案的計算機化管理，但由于軟件、硬件、人員三者沒有實現有機結合，有的缺乏相應軟件，有的缺乏專業人才，因而未能發揮出應有的效能。大部分醫療保險經辦機構仍然延用過去手工操作的陳舊管理模式，效率十分低下，查找資料費時費力，搞數據統計更為艱難，直接影響了工作的進展。

5. 有利于進一步完善檔案查詢系統，不斷提升便民服務水平。醫保檔案管理的主要目標是為了給參保人員以及醫務人員提供更好的服務。根據相關數據統計表明，我國目前網民人數在5億以上，網民中寬帶普及率也在98%左右，現代網絡的普及范圍越來越廣。因此非常有必要結合參保人員的基本健康狀況構建一套系統、完善、全面的醫保檔案查詢系統。這樣一方面有利于省時，提高工作效率，同時也可以實現大范圍的信息資源共享，將醫保檔案的功能充分發揮出來。

三.加強醫療保險檔案管理，更好服務參保人員的措施

1. 做好人員培訓，不斷提高醫療保險檔案管理人員的業務技能

醫療保險檔案工作是一項政策性、業務性很強的工作，檔案管理人員必須掌握一定的法律法規和業務知識，具備計算機實際操作能力。為此，醫療保險經辦機構應與檔案行政管理部門加強聯系，積極組織醫保檔案員進行培訓，開展經驗交流。同時要加強檔案管理人員的思想、作風建設，穩定隊伍，以保證檔案工作的連續性，努力培養業務精湛的醫療保險檔案管理人員。

2. 提高認識，加強領導

加大醫療保險檔案工作宣傳力度，利用各種宣傳手段和宣傳渠道，廣泛宣傳醫療保險檔案工作的重要性，提高每一位公民的社會保障意識，加大對醫療保險檔案工作的重視程度，積極爭取社會對醫療保險檔案工作的重視與支持，加大資金及人力投入，切實解決醫療保險檔案工作中存在的各種現實問題，為建設和完善醫療保險檔案工作創造良好氛圍和有利條件。積極組織醫療保險經辦機構工作人員學習檔案知識，提高檔案意識，樹立依法管檔的觀念，增強做好檔案管理工作的自覺性和責任感。

3. 健全制度，規范程序，理順醫療保險檔案工作管理機制

依據《檔案法》、《保密法》等法規政策，構建一個完整的制度體系，做到有章可循，照章辦事，依法建檔。做到既符合工作進程，又符合檔案管理要求。平時工作中形成的文書材料、業務報表、臺帳、圖表、會計帳簿等，要及時立卷歸檔，遵循集中統一管理的原則，實現醫療保險檔案的集中管理。

結束語：綜上所述，在當前網絡環境下，實現醫保檔案管理網絡化有利于提高檔案管理工作的規范化、科學化、有序化，相關領導人員應該不斷增強檔案管理意識，轉變傳統的檔案管理觀念，進一步完善檔案管理制度，建立網絡化管理體系，從而更好的適應現代社會的發展需求，為我國醫療保險事業發展提供更好的服務。

參考文獻：

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