實(shí)習(xí)護(hù)生臨床適應(yīng)能力研究進(jìn)展

王青彩 袁航

摘 要：臨床實(shí)習(xí)護(hù)生變?yōu)樽o(hù)士的過渡時(shí)期，不同的護(hù)生在這一時(shí)期會(huì)有不同適應(yīng)體驗(yàn)，其中溝通能力以及感知壓力等都會(huì)影響實(shí)習(xí)護(hù)生的臨床適應(yīng)能力，在高校教育中注重理論與實(shí)踐結(jié)合教育以及院-校合作教育對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生的臨床適應(yīng)能力很有幫助。

關(guān)鍵詞：實(shí)習(xí)護(hù)生；臨床適應(yīng)能力

1.引言

臨床適應(yīng)能力是指在臨床環(huán)境中可長(zhǎng)期工作、生活、對(duì)健康有利并能自我實(shí)現(xiàn)的一種能力[1]。臨床實(shí)習(xí)是護(hù)生由學(xué)校到醫(yī)院學(xué)習(xí)環(huán)境轉(zhuǎn)換以及由學(xué)生到護(hù)士角色轉(zhuǎn)換的關(guān)鍵期[1-2]，也是將護(hù)理理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合的重要階段[3-5]，更是鍛煉護(hù)生基本操作能力、培養(yǎng)護(hù)生獨(dú)立工作能力的基礎(chǔ)性階段，對(duì)整個(gè)醫(yī)院的新陳代謝、護(hù)理管理等有著重要的的影響[4]。實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后，將面對(duì)繁重的護(hù)理工作、復(fù)雜的醫(yī)療環(huán)境以及各種不安全因素，在這種高壓力高風(fēng)險(xiǎn)的臨床護(hù)理環(huán)境中，實(shí)習(xí)護(hù)生極易產(chǎn)生各方面不同程度的適應(yīng)障礙[3]。楊妮[1]的研究表明：實(shí)習(xí)護(hù)生在實(shí)習(xí)期間半數(shù)處于適應(yīng)不良狀態(tài)，而臨床護(hù)理差錯(cuò)中有40%-50%是由于護(hù)生適應(yīng)不良造成的。也有研究[1-2]證明實(shí)習(xí)期實(shí)習(xí)護(hù)生的適應(yīng)不良不僅對(duì)實(shí)習(xí)效果和工作能力以及畢業(yè)后的社會(huì)適應(yīng)能力和發(fā)展有著直接的影響，而且嚴(yán)重者還可誘發(fā)護(hù)生心理和生理疾患，甚至可威脅到護(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn)定發(fā)展。因此，如何提高實(shí)習(xí)護(hù)生臨床適應(yīng)能力是學(xué)校和臨床護(hù)理教育者急需解決的問題。本文結(jié)合國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)就實(shí)習(xí)護(hù)生臨床適應(yīng)能力相關(guān)研究現(xiàn)狀進(jìn)行綜述，旨在為日后進(jìn)一步完善教育工作提供依據(jù)。

2.影響實(shí)習(xí)護(hù)生臨床適應(yīng)能力的相關(guān)因素

2.1一般資料

研究[6]顯示，男實(shí)習(xí)護(hù)生和女實(shí)習(xí)護(hù)生存在較大的語言觀念差別，男實(shí)習(xí)護(hù)生不僅與患者溝通有障礙，與女護(hù)士溝通也有不適應(yīng)，所以學(xué)校教育應(yīng)重視男生溝通能力，以便其更快適應(yīng)臨床環(huán)境。付雪連等人[7]的研究顯示，城市的護(hù)生較農(nóng)村的眼界更開闊，更具有自信心，能更積極的處理問題和應(yīng)對(duì)壓力，因此，生源地也是一個(gè)影響因素。除此之外，付雪連等人[7]還發(fā)現(xiàn)性格外向的較內(nèi)向的更熱愛交際，更能有效地獲得支持和幫助，從而說明性格也是一個(gè)相關(guān)因素。

2.2實(shí)習(xí)護(hù)生方面

研究[1]證明，良好的溝通能力有助于實(shí)習(xí)護(hù)生自信心的建立和業(yè)務(wù)能力的提高，從而促進(jìn)實(shí)習(xí)護(hù)生臨床適應(yīng)能力的提升。這說明要想實(shí)習(xí)護(hù)生更快的適應(yīng)臨床環(huán)境可以通過提高實(shí)習(xí)護(hù)生的溝通能力。劉思維，吳艷平等人的研究[3]表明：護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)學(xué)生自我分化水平與臨床實(shí)習(xí)適應(yīng)情況相關(guān)，臨床護(hù)理教育者可結(jié)合護(hù)理專業(yè)學(xué)生自我分化的特點(diǎn)，采取相應(yīng)的措施改善臨床實(shí)習(xí)適應(yīng)不良的狀況。另外，Ye Y等人的研究[8]表明，實(shí)習(xí)護(hù)生的感知壓力與臨床適應(yīng)能力呈負(fù)相關(guān)，感知壓力越大，臨床適應(yīng)能力越弱；但實(shí)習(xí)護(hù)生的專業(yè)價(jià)值觀與臨床適應(yīng)能力呈正相關(guān)，專業(yè)價(jià)值觀越強(qiáng)，臨床適應(yīng)能力越強(qiáng)。那么，實(shí)習(xí)護(hù)生樹立正確的專業(yè)價(jià)值觀，在實(shí)習(xí)時(shí)能有效放松身心也能讓自己更好的適應(yīng)臨床環(huán)境。除此之外，研究[9]表明：實(shí)習(xí)護(hù)生信息能力與臨床適應(yīng)能力具有密切的正相關(guān)，提高實(shí)習(xí)護(hù)生的護(hù)理信息能力，有助于使實(shí)習(xí)護(hù)生更好地適應(yīng)臨床工作。

2.3帶教老師方面

在實(shí)習(xí)階段，臨床帶教老師對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生的影響很大，研究[10]表明，帶教老師有的利用護(hù)生幫忙做事，以減少自己本班工作量，有的只讓護(hù)生去做測(cè)體溫、鋪床、換液體等簡(jiǎn)單操作，以致實(shí)習(xí)護(hù)生臨床實(shí)習(xí)收效不大。

3.提高實(shí)習(xí)護(hù)生臨床適應(yīng)能力的措施

3.1實(shí)習(xí)護(hù)生方面

在影響實(shí)習(xí)護(hù)生臨床適應(yīng)能力的相關(guān)因素中，有絕大部分與實(shí)習(xí)護(hù)生本身相關(guān)。實(shí)習(xí)護(hù)生在實(shí)習(xí)階段可通過提高溝通能力[1]，增強(qiáng)專業(yè)價(jià)值觀[8]，提高護(hù)理信息能力[9]促進(jìn)自己適應(yīng)臨床環(huán)境，并且，有效應(yīng)對(duì)實(shí)習(xí)壓力[8]也是一種提高臨床適應(yīng)能力的的措施。

3.2學(xué)校和醫(yī)院教育方面

3.2.1應(yīng)用翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)

翻轉(zhuǎn)課堂[11]是教師將講解的內(nèi)容創(chuàng)建成視頻， 學(xué)生利用課余時(shí)間在宿舍或家中觀看視頻，回到課堂上師生面對(duì)面交流和完成作業(yè)的一種新型教學(xué)模式。翻轉(zhuǎn)課堂改變了傳統(tǒng)的教學(xué)模式、打破了時(shí)間和地域的限制，充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)積極性及主觀能動(dòng)性[12]。研究[12-13]證明，在學(xué)校以及臨床教育中，翻轉(zhuǎn)課堂的應(yīng)用對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生的臨床表現(xiàn)有積極影響，在很大程度上提升了實(shí)習(xí)護(hù)生的臨床適應(yīng)能力。

3.2.2理論與實(shí)踐模擬訓(xùn)練

研究[14-17]表明，理論教育提高了學(xué)生對(duì)醫(yī)療差錯(cuò)和患者安全的認(rèn)識(shí)水平，實(shí)踐模擬培訓(xùn)可提高實(shí)習(xí)護(hù)生自我和周圍世界感知的途徑，同時(shí)通過提高技能也減少了弊端。醫(yī)療失誤的減少，可有效降低實(shí)習(xí)護(hù)生的焦慮和增高實(shí)習(xí)護(hù)生的自信心以及心理應(yīng)對(duì)能力，從而也會(huì)使實(shí)習(xí)護(hù)生更快的適應(yīng)臨床環(huán)境。研究[16]證明，認(rèn)知排練有助于建立信心和積極思考，可增強(qiáng)心理應(yīng)對(duì)能力，提高實(shí)習(xí)護(hù)生的臨床適應(yīng)能力。因此，學(xué)校教育不僅要開展理論課程，還要增加學(xué)生實(shí)踐操作的機(jī)會(huì)，讓理論和實(shí)踐操作充分結(jié)合。

3.2.3增加身心技能課程

研究[17]表明，在學(xué)校教育中開展心身技能課程可增強(qiáng)實(shí)習(xí)護(hù)生的心理承受壓力，可有效面對(duì)緊張而復(fù)雜的臨床環(huán)境。研究[18]證明，專注于心理社會(huì)學(xué)習(xí)的體驗(yàn)式學(xué)習(xí)可以使實(shí)習(xí)護(hù)生在照顧重病患者方面積累有意義的經(jīng)驗(yàn)，從而，可增加實(shí)習(xí)護(hù)生的操作和護(hù)理信心，從而讓自己更快的適應(yīng)臨床護(hù)士這一職業(yè)角色。

3.2.4院-校合作教學(xué)

院-校合作教學(xué)對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生的影響很大，研究[19]表明：現(xiàn)代臨床教學(xué)對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生人際關(guān)系及社會(huì)適應(yīng)能力有一定提升，但缺乏系統(tǒng)性，應(yīng)重視從學(xué)校到臨床教學(xué)過程形成系統(tǒng)的培養(yǎng)和教育模式。現(xiàn)代臨床教學(xué)可建設(shè)校內(nèi)人文修養(yǎng)教育體系模式以及“校-院”融合式實(shí)踐教學(xué)基地。因此，重視院-校合作教學(xué)，增加同學(xué)們?cè)谂R床見習(xí)的次數(shù)，可有效增加實(shí)習(xí)護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)的信心，促使實(shí)習(xí)護(hù)生更快的適應(yīng)臨床工作。

4.小結(jié)

目前實(shí)習(xí)護(hù)生在臨床護(hù)理中大部分處于適應(yīng)不良狀態(tài)，根據(jù)等專家的闡述發(fā)現(xiàn)與實(shí)習(xí)護(hù)生的臨床適應(yīng)能力相關(guān)的因素包括一般資料，實(shí)習(xí)護(hù)生方面的因素以及帶教老師方面的因素，其中一般資料包括性別，生源地以及性格等，但目前沒有研究顯示實(shí)習(xí)護(hù)生臨床適應(yīng)能給力與獨(dú)生子女的相關(guān)性，相關(guān)學(xué)者可做此項(xiàng)的進(jìn)一步研究；實(shí)習(xí)護(hù)生方面因素包括實(shí)習(xí)護(hù)生的溝通能力，感知壓力，自我分化水平以及護(hù)理信息能力等，這些因素都與實(shí)習(xí)護(hù)生本身相關(guān)，實(shí)習(xí)護(hù)生如果可正確認(rèn)識(shí)本身存在的問題并進(jìn)行有效干預(yù)和和提高，將對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生的臨床適應(yīng)能力有很大的幫助；帶教老師方面的因素包括帶教老師不合理的安排工作以及帶教老師的態(tài)度等，帶教老師是實(shí)習(xí)護(hù)生在實(shí)習(xí)中最信任的人，也是影響最大的人，如果實(shí)習(xí)中帶教老師教學(xué)態(tài)度不好或分配工作量不均將很容易導(dǎo)致實(shí)習(xí)護(hù)生臨床適應(yīng)障礙。當(dāng)然，也有相關(guān)研究提高實(shí)習(xí)護(hù)生臨床適應(yīng)能力的措施，護(hù)理教育者在學(xué)校可以開展翻轉(zhuǎn)課堂，將理論與實(shí)踐結(jié)合，在學(xué)校增加身心技能課程以及院校合作教學(xué)，這些措施都可以提高實(shí)習(xí)護(hù)生的臨床適應(yīng)能力。

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[2]王瑤，李海燕，2016，護(hù)理實(shí)習(xí)生心理問題及其影響因素的研究進(jìn)展

[3]劉思維，吳艷平，2016，實(shí)習(xí)護(hù)生自我分化水平臨床實(shí)習(xí)適應(yīng)不良的相關(guān)性分析