五苓散合長春西汀治療急性低頻感音神經性耳聾的臨床觀察

鄭妮亞+王蓉

摘要：目的探討五苓散合長春西汀注射液治療急性低頻感音神經性耳聾的臨床療效。方法將急性低頻感音神經性耳聾患者76例，隨機分為對照組與治療組。對照組予長春西汀20 mg加入500 mL生理鹽水中靜脈滴注并口服甲鈷胺分散片7 d；治療組在對照組基礎上加用五苓散口服7 d。結果對照組痊愈率65.79%，治療組痊愈率86.84%，兩者比較有顯著性差異（P<0.05）。對照組和治療組治療后的低頻區域平均值分別為（26.08±9.35）dB和（17.66±9.08）dB，兩者比較有顯著性差異（P<0.01）；2組治療后與治療前比較，均有顯著性差異（P<0.01）。結論急性低頻感音神經性耳聾臨床預后較好，五苓散聯合長春西汀靜滴治療急性低頻感音神經性耳聾效果顯著，可以提高病人聽力。

關鍵詞：急性低頻感音神經性耳聾；長春西汀；五苓散

中圖分類號：R176.1文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（2017）06-0028-02

急性低頻感音神經性聾（acute low-tone sensorineural hearing loss，ALHL）是一種臨床上常見病，因治療及預后、轉歸都有別于突發性耳聾，近年也被做為一個獨立的疾病研究。常見的臨床表現為聽力損失、耳脹悶感、耳鳴、自聽增強和聽覺過敏等[1]。一般單側發病，以中、青年患者居多[2]。本科發現大部分患者盡管低頻聽力下降，但耳聲發射低頻區域仍正常居多，采用五苓散合長春西汀治療，可取得較好的臨床療效，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2014年5月—2016年5月本院耳鼻喉科就診門診及住院患者76例，男26例，女50例；年齡18～45歲，平均（32.28±5.73）歲。均行純音聽閾測試、聲導抗、耳聲發射檢查，所有患者聲導抗均為“A”型。隨機分為對照組和治療組，對照組男11例，女27例，年齡18～42歲，平均（31.61±5.47）歲，病程1～7 d，平均（2.74±1.12）d；耳聲發射正常30例，異常8例；治療組男9例，女29例，年齡19～45歲，平均（32.95±5.96）歲，病程2～7 d，平均（3.59±0.73）d，耳聲發射正常28例，異常10例；所有患者伴耳悶脹感57例；低調耳鳴65例，聽覺過敏39例，自聽增強35例，頭暈28例；均無眩暈、平衡障礙和自發性眼震。2組病例在性別、年齡、疾病類型、病程等方面差異均無顯著性（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標準

1.2.1西醫診斷標準[3-4]（1）急性發病（1周以內）的聽力損失；（2）聽力損失為單純的感音神經性聽力損失，患者鼓膜正常，鼓室導抗圖為“A”型；（3）影像學檢查可排除顳骨和顱腦的器質性病變；（4）低頻（125、250、500 Hz）聽閾之和≥70 dBHL，且與之前或對側健耳相比聽力下降≥40 dBHL；（5）高頻（2000、4000、8000 Hz）聽閾之和≤60 dBHL，且較之前或對側健耳相比≤10 dBHL；（6）既往無眩暈、自發性眼震及類似癥狀發作史。

1.2.2中醫辨證標準參考1994年國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》[5]并結合臨床制定，中醫辨證為水濕內停證：主癥：聽力下降、小便不利、口渴欲飲，舌質淡，苔白膩或薄白、脈沉或滑。次癥：耳悶脹感、聽覺過敏、耳鳴、自聽增強，脘腹脹滿，惡心、嘔逆，泄瀉。具備主癥和2個以上的次癥即可診斷。

1.3治療方法納入研究患者76例，隨機分為對照組與治療組。對照組予長春西汀20 mg加入500 mL生理鹽水中靜滴，1次/日，并口服甲鈷胺分散片0.5 mg 3次/日，連續7 d；治療組在對照組基礎上加用五苓散口服7 d。五苓散組方如下：茯苓20 g，豬苓10 g，澤瀉15 g，桂枝10 g，白術15 g，1 d 1劑，1 d 1次，連續7 d。根據患者情況辨證加味，脾氣虛者加黃芪、黨參；利濕化痰加薏苡仁、陳皮；利尿加車前子；行氣活血加川芎、丹參。每日1劑，1 d 1次，連續服用7 d。7 d為1個療程，觀察1個療程。

1.4療效標準[6]痊愈：純音聽閾測試低頻區聽閾均<25dB，或恢復到健耳水平；顯效：低頻區平均或相鄰兩個頻率聽力改善>10dB，但未達到治愈標準；無效：低頻區平均或相鄰兩個頻率聽力改善<10dB。

1.5統計學處理應用SPSS19.0軟件行統計學分析，計數資料采用卡方檢驗，計量資料比較采用配對樣本t檢驗。

2結果

2.12組臨床療效比較見表1。

2.22組治療前后低頻區域平均值比較見表2。

3討論

急性低頻感音神經性聾（ALHL）是一種原因不明以低頻聽力下降為主，伴有低音調耳鳴，耳悶脹感或自聽增強的急性臨床綜合征[7]。有研究表明，部分患者最終可以發展梅尼埃氏病，是一種特殊類型的突發性感音神經性耳聾，受到越來越多學者的關注。因其療效較好不伴眩暈而被認為是一種獨立的疾病[8]。其發病機理尚不明確，可能是膜迷路積水、自身免疫性機制異常和自主神經功能紊亂等因素的綜合作用[9]。Nozawa等[8]研究提示血液循環障礙可能是引起ALHL的因素。

激素目前是ALHL常規治療選用的藥物。ALHL患者一般臨床癥狀輕微，病程短暫，部分且有自愈傾向，楊名保等[10]認為這可能是小劑量皮質類固醇激素能取得與大劑量激素同樣療效的原因所在。Fuse等[11]研究認為小劑量的糖皮質激素比大劑量的糖皮質激素效果更好，認為兩者之間并未存在量效因果關系。

ALHL在聽力下降疾病中發病率較高，且治療觀點也有不同。筆者也進行了此病的研究。本科觀察到納入研究的患者即使低頻區域聽力下降，但大部分患者耳聲發射都正常，這與許多學者的臨床觀察不吻合。基于此，沒有選用激素進行治療，而是選用改善內耳循環的藥物長春西汀，并根據本病的發病機制結合中藥五苓散口服綜合治療。長春西汀是一種吲哚類生物堿，具有高脂溶性，易通過血腦屏障進入腦組織，能改善內耳血液循環，因而單純使用長春西汀治療也有效果，考慮跟ALHL的癥狀不明顯而且有時候會自愈有一定關系。

五苓散出自仲景《傷寒論》，現已被發展廣泛應用于各種病癥，其中眩暈就是五苓散的常治病癥之一。五苓散方證的水氣內停緣于三焦氣化失司。三焦氣化失司，則水液潴滯，小便不利；水津不能輸布，故見口渴。因此，五苓散方證的基本病機是三焦氣化失司，水液內停。五苓散用于梅尼埃氏病的治療有良好效果，大量的研究表明低頻感音神經性耳聾可能發病機制為膜迷路積水，因而本科嘗試在急性低頻感音神經性耳聾患者中聯合使用五苓散治療。五苓散方證三焦氣化失司、水氣內停由脾失健運所致，亦是導致三焦氣化失司的關鍵，因此，治療中應十分注意和重視脾氣健運的問題。方中茯苓、白術補脾、健脾，又能滲利水濕。滲濕而不傷正氣，正邪兼顧，體現了仲景立法組方的匠心所在。豬苓可用于一切水濕停聚病癥。桂枝溫陽化氣，有利于三焦行氣以助利水之功。澤瀉可增強滲濕利水藥的功效。選用五苓散治療水濕內停急性低頻感音神經性耳聾可以減輕內耳膜迷路水腫，以達到良好的治療效果。

ALHL存在較高的復發性，且有發展為梅尼埃氏病的趨勢。如果能早期診斷治療，指導病人生活、飲食起居有非常重要的意義。因而可以繼續完善耳蝸電圖、前庭功能等檢查。并積極做好門診隨診和復查工作。

參考文獻：

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