糖尿病酮癥酸中毒合并尿崩癥的臨床特點及診斷

梁昌海

[摘要] 目的 分析糖尿病酮癥酸中毒合并尿崩癥的臨床特點，闡述診斷方法及處理方法，觀察患者的預后。方法 2017年9月—2018年9月選取該院收治的16例糖尿病酮癥酸中毒合并尿崩癥患者作為樣本，調取患者的臨床資料，觀察患者的臨床癥狀，分析疾病的臨床特點。確診者，均通過抗休克、補液、糾正酮癥酸中毒及電解質紊亂等方式給予處理。 結果 16例患者中，伴惡心嘔吐癥狀者占93.8%、食欲不振占75.0%、右下腹疼痛占87.5%、多飲多尿占100.00%、意識不清者占81.3%。患者疾病檢出率為93.8%、誤診（誤診為甲狀旁腺功能亢進）率6.3%。患者治療前，尿量（3 014.8±156.2）mL/d、血鈉（151.3±15.2）mmol/L、FPG（10.1±1.2）mmol/L。治療后尿量（2 100.9±100.3）ml/d、血鈉（160.5±10.9）mmol/L、FPG（6.1±0.6）mmol/L，兩組對比差異有統計學意義（P<0.05）。15例確診者經處理后，均治療有效，有效率100%。1例誤診者，經進一步診斷后確診，經治療有效。16例患者均未見重度脫水等并發癥，患者均未死亡。 結論 糖尿病酮癥酸中毒合并尿崩癥的臨床癥狀，以多飲、多尿、惡心嘔吐、右下腹疼痛為主，患者血鈉及血糖升高。確診后立即對癥處理，可有效預防重度脫水等并發癥，改善患者的預后。

[關鍵詞] 糖尿病酮癥酸中毒;尿崩癥;臨床特點;診斷

[中圖分類號] R59? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）10（a）-0182-02

糖尿病為臨床常見的慢性病，糖尿病酮癥酸中毒為疾病的常見急性并發癥，少數患者合并尿崩癥[1]。發病后，如未及早確診并治療，易誘發電解質紊亂、脫水，嚴重甚至可對患者的生命造成威脅[2]。為提高疾病的檢出率，該文于該院2017年9月—2018年9月收治的糖尿病酮癥酸中毒合并尿崩癥患者中，隨機選取16例作為樣本，分析疾病的臨床特點，闡述診斷以及干預方法，觀察診治效果，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該院收治的16例糖尿病酮癥酸中毒合并尿崩癥患者作為樣本，患者資料如下：性別：男∶女=10∶6，年齡（57.9±16.5）歲，糖尿病病程（5.8±2.0）年。

1.2? 方法

1.2.1? 研究方法? 調取16例糖尿病酮癥酸中毒合并尿崩癥患者的臨床資料，觀察患者的臨床癥狀，分析疾病的臨床特點。

1.2.2? 診斷方法? ①觀察患者的臨床癥狀，判斷有無惡心、嘔吐、食欲不振，觸診觀察有無右下腹疼痛，詢問有無多飲、多尿癥狀，觀察意識是否清晰。②檢查血糖、血鈉、血鉀指標，通過實驗室檢查判斷尿酮體是否為陽性、尿比重是否下降、尿滲透壓有無異常。③排除甲狀旁腺功能亢進、Wolfram綜合征、精神性煩渴。

1.2.3? 治療方法? ①糾正休克：伴有休克者，入院后應給予生理鹽水糾正休克。②糾正酮癥酸中毒及電解質紊亂：給予小劑量胰島素注射+1.4%碳酸氫鈉處理。③給予6 U垂體后葉素皮下注射。④根據患者的臨床癥狀，進一步給予處理。

1.3? 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件處理數據，計數資料以（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 患者的臨床癥狀

16例患者中，伴惡心嘔吐癥狀者占93.8%（15/16）、食欲不振占75.0%（12/16）、右下腹疼痛占87.5%（14/16）、多飲多尿占100.0%（16/16）、意識不清者占81.3%（13/16）。

2.2? 疾病的診斷結果

16例患者疾病檢出率為93.8%（15/16）、誤診（誤診為甲狀旁腺功能亢進）率6.3%（1/16），漏診率為0。

2.3? 治療前后的各項指標

患者治療前，尿量（3 014.8±156.2）mL/d、血鈉（151.3±15.2）mmol/L、FPG（10.1±1.2）mmol/L。治療后尿量（2 100.9±100.3）mL/d、血鈉（160.5±10.9）mmol/L、FPG（6.1±0.6）mmol/L，兩組對比差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.4? 患者的預后

15例確診者經處理后，均治療有效，有效率100.0%。1例誤診者，經進一步診斷后確診，經治療有效。16例患者均未見重度脫水等并發癥，患者均未死亡。

3? 討論

3.1? 糖尿病酮癥酸中毒合并尿崩癥的臨床特點

糖尿病酮癥酸中毒患者中，部分患者合并尿崩癥。需及時確診并處理，方可改善患者的預后[3]。掌握疾病的臨床特點，是給予處理的關鍵。該文研究發現，糖尿病酮癥酸中毒合并尿崩癥患者，伴惡心嘔吐癥狀者占93.8%、食欲不振占75.0%、右下腹疼痛占87.5%、多飲多尿占100.0%、意識不清者占81.3%。上述研究結果表明，多飲、多尿、惡心嘔吐、右下腹疼痛為患者的主要表現。當糖尿病患者入院后，如伴有上述癥狀，應考慮糖尿病酮癥酸中毒合并尿崩癥的可能。

3.2? 糖尿病酮癥酸中毒合并尿崩癥的診斷方法

糖尿病酮癥酸中毒合并尿崩癥的診斷要點，以“詢問病史”“觀察癥狀”“觸診”“實驗室檢查”為主，同時需將該疾病與類似癥狀的疾病鑒別，避免發生誤診與漏診，使疾病檢出率得以提升。具體診斷方法如下：①詢問病史：糖尿病酮癥酸中毒合并尿崩癥患者，均合并糖尿病史[4]。②觀察癥狀：需觀察患者有無多飲多尿、意識不清、食欲不振等典型癥狀，進一步診斷疾病。③觸診：糖尿病酮癥酸中毒合并尿崩癥患者，觸診通常可見右下腹疼痛癥狀。該組患者中，87.5%的患者均伴有上述癥狀。④實驗室檢查：該疾病患者，實驗室檢查可見血鈉及血糖升高現象。該組患者治療前，尿量（3 014.8±156.2）ml/d、血鈉（151.3±15.2）mmol/L、FPG（10.1±1.2）mmol/L。⑤鑒別：糖尿病酮癥酸中毒合并尿崩癥需與甲狀旁腺功能亢進、Wolfram綜合征、精神性煩渴相互鑒別。甲狀旁腺功能亢進患者，通常可見血鈣濃度升高、血磷濃度降低癥狀，患者多伴有腎、輸尿管等部位結石，糖尿病酮癥酸中毒合并尿崩癥患者，一般無上述癥狀。Wolfram綜合征患者，常伴視神經萎縮，該癥狀可與糖尿病酮癥酸中毒合并尿崩癥相互鑒別。精神性煩渴可通過補充睡眠的方式緩解癥狀，患者血鈉一般無異常。該文研究發現，16例患者疾病檢出率為93.8%、誤診（誤診為甲狀旁腺功能亢進）率6.3%。1例誤診者，經進一步診斷后確診。

3.3? 糖尿病酮癥酸中毒合并尿崩癥患者的預后

糖尿病酮癥酸中毒合并尿崩癥發病后，需立即給予處理，以降低患者的死亡率[5]。該組16例患者經確診后，臨床通過糾正休克、糾正酮癥酸中毒及電解質紊亂、給予6U垂體后葉素皮下注射等方式進行了處理。通過對患者預后的觀察發現，患者經治療后，尿量（2 100.9±100.3）ml/d、血鈉（160.5±10.9）mmol/L、FPG（6.1±0.6）mmol/L，與治療前相比，各項指標差異有統計學意義（P<0.05），提示患者病情有所緩解。15例確診者經處理后，均治療有效，有效率100.0%。1例誤診者，經進一步診斷后確診，經治療有效。16例患者均未見重度脫水等并發癥，患者均未死亡。上述研究結果表明，糖尿病酮癥酸中毒合并尿崩癥如能夠及早確診并給予治療，患者的預后一般較好。因此，建議臨床于患者入院后，立即結合患者的臨床癥狀及實驗室檢查結果確診疾病，并及早給予對癥處理，使患者的死亡率以及并發癥發生率得以降低。

綜上所述，糖尿病酮癥酸中毒合并尿崩癥的臨床癥狀，以多飲、多尿、惡心嘔吐、右下腹疼痛為主，患者血鈉及血糖升高。確診后立即對癥處理，可有效預防重度脫水等并發癥，改善患者的預后。

[參考文獻]

[1]? 王文一，王小飛，李志剛.血降鈣素原乳酸比對糖尿病酮癥酸中毒患者感染的診斷研究[J/OL].中華醫院感染學雜志，2019，16（9）：1347-1350.

[2]? 胡長青.對比分析胰島素泵與胰島素靜脈滴注治療糖尿病酮癥酸中毒的臨床療效[J].當代醫學，2018，24（27）：16-18.

[3]? 魏瑾然.大柴胡湯保留灌腸聯合胰島素泵治療對糖尿病酮癥酸中毒并發急性胰腺炎的療效觀察[J].中國臨床醫生雜志，2018，46（9）：1120-1122.

[4]? 盧紅.1例合并原發免疫性血小板減少和糖尿病病人垂體腺瘤術后腦脊液漏和尿崩癥的護理[J].中國臨床神經外科雜志，2018，23（3）：210-211.

[5]? 姚園場，胡長新.探討糖尿病酮癥酸中毒合并尿崩癥的臨床特點及診斷[J].實用糖尿病雜志，2017，13（4）：43-44.

（收稿日期：2019-07-06）