全程解讀：胃癌查治全流程

張軍

大家查體的時(shí)候常常會(huì)看到這樣一項(xiàng)：胃幽門(mén)螺桿菌感染陽(yáng)性，有些人的數(shù)值會(huì)非常高，人們往往會(huì)感到恐慌，而此時(shí)，醫(yī)生也會(huì)讓你慎重對(duì)待，進(jìn)行根治。

為什么需要如此重視胃幽門(mén)螺桿菌感染？那是因?yàn)槿绻磸?fù)發(fā)生胃幽門(mén)螺桿菌感染，可能會(huì)導(dǎo)致胃癌的發(fā)生。胃幽門(mén)螺桿菌感染陽(yáng)性的人患胃癌的幾率較正常人高出4倍以上。我國(guó)胃幽門(mén)螺桿菌感染率高達(dá)60%并且感染可反復(fù)發(fā)生、還會(huì)傳染給別人，如一起吃飯時(shí)會(huì)通過(guò)我們的碗筷等途徑去傳染，一個(gè)人感染后往往一家人、一個(gè)食堂吃飯的人都需要治病，但，事實(shí)上我們很難做到，這就奠定了胃癌高發(fā)的基礎(chǔ)。

什么是胃幽門(mén)螺桿菌呢？胃幽門(mén)螺桿菌是滋生在我們胃幽門(mén)這一區(qū)域的一種有害菌，它很難被胃酸殺死，也很難被普通的抗生素殺滅，治療由過(guò)去的兩聯(lián)發(fā)展到現(xiàn)在的四聯(lián)，包括二種抗生素，一種鉍劑，一種PPI（質(zhì)子泵抑制劑，起到保護(hù)胃黏膜的作用）奧美拉唑、雷貝拉唑等，需要服用10～14天，且不說(shuō)抗生素帶來(lái)的副作用，即使能堅(jiān)持也很難將其徹底“消滅”，足見(jiàn)幽門(mén)螺桿菌的“頑強(qiáng)”程度。這種有害菌有幾個(gè)爪子深深地扎入到我們的胃黏膜深處，刺激黏膜細(xì)胞，反復(fù)發(fā)生炎癥、潰瘍，最終癌變。

一、胃癌高危人群有哪些？

有8類人群要格外警惕，建議最好定期去做個(gè)胃鏡檢查：

（一）反復(fù)發(fā)生胃幽門(mén)螺桿菌感染者。

（二）近親屬中有人患有胃癌，且自己出現(xiàn)上腹不適者。

（三）以往有慢性萎縮性胃炎的患者，特別是重度萎縮伴有重度腸化生者。

（四）年齡大于40歲以上，有慢性胃病或者近期出現(xiàn)消化不良癥狀的人。

（五）喜食高鹽、腌制和熏制食品，而少吃新鮮水果蔬菜者。有不良生活習(xí)慣者（吸煙、飲酒、飲食無(wú)度者）更應(yīng)該重視。

（六）精神壓力大和抑郁者，生活不規(guī)律者。

（七）經(jīng)常拉肚子，且持續(xù)出現(xiàn)黑便現(xiàn)象（消化道出血）的人。

（八）生活在胃癌高發(fā)區(qū)的人。在我國(guó)，胃癌的發(fā)病呈明顯的地域分布，西北地區(qū)（甘肅、青海等）和東部沿海地區(qū)（山東、遼寧、上海、福建等）是我國(guó)胃癌高發(fā)地區(qū)。

二、如何早期發(fā)現(xiàn)胃癌？

如何早期發(fā)現(xiàn)胃癌？有以下4種檢查（見(jiàn)表1）：

表1、胃癌的檢查

早期發(fā)現(xiàn)胃癌最有效的手段就是纖維胃鏡。

纖維胃鏡有以下兩種方法：

一是普通胃鏡。在輕微的局部麻醉下，給咽喉部噴一噴麻藥，在清醒狀態(tài)下做的胃鏡，叫普通胃鏡。對(duì)于年齡大的或者心肺功能不好的人，不能進(jìn)行麻醉，只能采取普通胃鏡。但是有的人咽喉反射敏感，也就是容易引起惡心想吐這種現(xiàn)象的人，就不能進(jìn)行普通胃鏡，而應(yīng)做無(wú)痛胃鏡，適當(dāng)?shù)亟o予麻藥和睡眠藥物后十來(lái)分鐘就可以做完，很方便。

二是膠囊胃鏡。雖然名為膠囊胃鏡，其實(shí)它主要是為我們的小腸而準(zhǔn)備的。人體的胃腸道大概有8～10米長(zhǎng)，大部分是小腸，小腸較細(xì)而且彎彎曲曲，小腸黏膜的皺褶也比較多，所以做小腸鏡比較困難且痛苦，在這種情況下，膠囊胃鏡被發(fā)明出來(lái)了，它的外形就像一顆膠囊，我們吃進(jìn)去以后，經(jīng)過(guò)24小時(shí)從肛門(mén)排出。膠囊胃鏡的優(yōu)點(diǎn)就是沒(méi)有什么痛苦而且不影響工作和生活，它的弊端是不能進(jìn)行活檢，只能進(jìn)行一個(gè)粗略的篩查，如果看到有問(wèn)題，依然要做胃腸鏡進(jìn)行活檢。

三、胃息肉是什么？

我們?cè)谧鑫哥R的時(shí)候發(fā)現(xiàn)人群當(dāng)中接近30%的人都有胃息肉（見(jiàn)圖1）。

其中有一種廣基底息肉最為危險(xiǎn)，像一個(gè)小山包或饅頭，它的基底比較寬厚，如果醫(yī)生在胃鏡下發(fā)現(xiàn)0.8公分以下的息肉，會(huì)直接進(jìn)行切除，如果大于0.8公分，就需要住院擇期再進(jìn)行內(nèi)窺鏡下切除手術(shù)。

息肉切除以后的一年內(nèi)，一定要再做一次胃鏡，因?yàn)獒t(yī)生在切息肉的時(shí)候不能切得特別深，切得深，容易導(dǎo)致穿孔；切得淺又不能把息肉完全切掉，因此，切的時(shí)候會(huì)有一些“殘余分子”，會(huì)再增生，又逐漸長(zhǎng)成息肉，猶如割韭菜一樣割一茬長(zhǎng)一茬。所以第二年還要再做胃鏡看一看有沒(méi)有新的息肉，基本上經(jīng)過(guò)兩到三年才能慢慢平息下來(lái)。切下來(lái)的息肉必須做活檢病理檢查，早期發(fā)現(xiàn)是否癌變。同時(shí)，對(duì)于有胃息肉的人士要進(jìn)行健康教育，改善飲食習(xí)慣和結(jié)構(gòu)，還要采取一些措施讓體內(nèi)的有害物質(zhì)盡快地排出來(lái)，減輕對(duì)胃腸道的刺激。

四、胃癌有哪些分型？

胃癌在臨床上分為以下四型：

（一）腫塊型。凸出到胃腔，容易發(fā)現(xiàn)，容易引起癥狀。

（二）潰瘍型。侵入胃的管壁，易出現(xiàn)癥狀，類似胃炎的表現(xiàn)，引起胃疼，很多人過(guò)去有胃炎，胃疼以為是胃炎發(fā)作，這時(shí)候一定要注意，有可能是胃癌的早期表現(xiàn)。

（三）浸潤(rùn)潰瘍型。既有潰瘍往胃的管壁當(dāng)中浸潤(rùn)。

（四）彌漫浸潤(rùn)型。最為可怕，因?yàn)樵谧鑫哥R的時(shí)候可能會(huì)忽略過(guò)去，因?yàn)閺奈傅谋砻鎭?lái)看，看不到糜爛、潰瘍，它是沿胃壁彌漫浸潤(rùn)，只能看到胃的蠕動(dòng)不太好，有一些僵硬。